PMC (Română)
Stimate editor,
Melanoamele nodulare (NM) constituie al doilea subtip clinic cel mai frecvent de melanoame (reprezentând 14% -30% din cazurile de melanoame), în urma melanoamelor cu răspândire superficială mai frecvente. Subtipurile mai puțin frecvente sunt melanoamele lentigo maligna și melanoamele lentiginoase acrale. MN sunt cel mai agresiv subtip cu evoluție timpurie în faza de creștere verticală (VGP). VGP este o caracteristică distinctivă a NM-urilor, așa cum s-a văzut în mod obișnuit în cazul nostru.1-3
Pacientul nostru (cifrele (figurile 11 și 2) 2) a fost un tânăr de 72 de ani doamnă care a prezentat cu o istorie de 9 săptămâni o leziune a pielii negru-albăstrui care implică întreg obrazul drept. A crescut rapid în perioada de 9 săptămâni. Pacientul nu avea antecedente de leziuni ale pielii pigmentate sau nevi la locul leziunii. Leziunea nodulară a măsurat 13 × 9 cm în cele mai mari dimensiuni (T4). Granițele erau asimetrice și neregulate. Ganglionii limfatici ai gâtului s-au găsit implicați clinic și radiologic și s-au matizat împreună (N3). Lactatul dehidrogenază seric a fost crescut. Stadiul IV TNM a fost astfel stabilit. Examenul histopatologic a confirmat că este un melanom malign. Pacienta și însoțitorii ei însoțitori au fost sfătuiți cu privire la prognosticul sumbru și la limitările potențialelor terapii paliative disponibile; cu toate acestea, au solicitat să continue doar cu îngrijirea confortabilă. A expirat 3 săptămâni mai târziu.
O doamnă de 72 de ani care a prezentat cu un melanom nodular care implică întreg obrazul drept (vedere laterală).
O doamnă de 72 de ani care a prezentat un melanom nodular care implică întreg obrazul drept (vedere frontală oblică).
div . la pacientul nostru), iar 5% din MN sunt amelanotice și, ca atare, au un prognostic chiar mai rău. Acești factori contribuie probabil la stadiul lor avansat la prezentarea inițială. NM-urile nu numai că prezintă un model de creștere exploziv și agresiv la nivel local, ci se răspândesc și mai agresiv în bazinele ganglionilor limfatici santinelă decât celelalte subtipuri de melanoame. Deși a existat o incidență în creștere a melanoamelor în Statele Unite în ultimele câteva decenii, rata mortalității a fost relativ stabilă de la începutul anilor 1990, datorită prevenirii secundare mai eficiente prin detectarea timpurie îmbunătățită și un tratament mai bun.1,2
Având în vedere contextul progresiv agresiv al NM-urilor, screeningul țintit al populațiilor în vârstă cu risc este crucial dacă ratele de mortalitate ale melanomului trebuie reduse în țări cu venituri mici, precum a noastră (Pakistan). Profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui să fie proactivi în legătură cu aceste tumori agresive și să efectueze examinări cutanate totale la populațiile cu risc crescut dacă prezintă leziuni cutanate pigmentate. Deși NM-urile nu respectă în mod obișnuit criteriile aurii ABCDE, accentul ar trebui să fie pus în continuare pe avertizarea pacientului cu privire la criteriul „E”, deoarece evoluția modificărilor rămâne cel mai remarcabil fenomen din cadrul acestor leziuni. Acest lucru poate servi pentru a asigura un consult medical timpuriu, diagnostic în timp util, tratament prompt și, prin urmare, mortalitate redusă. Cazul nostru este un memento pentru medicii și chirurgii de piele să fie atenți la evoluția sinistră a MN avansate și, astfel, să fie proactivi în ceea ce privește prevenirea și gestionarea lor secundară.