Discuție

Analiza conținutului nostru a relevat că mai mult de un sfert din întrebările prin e-mail trimise la această urgență site-ul de contracepție de-a lungul anului manifestă o gamă largă de concepții greșite despre sănătatea reproducerii și sexualitatea. Originile și perpetuarea acestor concepții greșite sunt, fără îndoială, multifactoriale și nu putem ști din e-mailurile trimise care sunt sursele informațiilor (greșite) ale autorilor. Cu toate acestea, o căutare a internetului și a literaturii medicale și științifice sugerează mai multe moduri posibile prin care aceste concepții greșite ar putea fi condiționate de contexte politice și sociale mai largi de sănătate sexuală și reproductivă. Reflectăm acum asupra relației dintre aceste concepții greșite și creșterea programelor de educație sexuală numai pentru abstinență în SUA, proliferarea site-urilor web inexacte din punct de vedere medical, terminologia utilizată în campaniile de sănătate publică, protocoalele contradictorii și non-bazate pe dovezi în cadrul comunității medicale internaționale. , și confuzia dintre contracepția de urgență și avortul cu medicamente în mass-media.

Majoritatea utilizatorilor site-ului se află în SUA, unde o sursă de dezinformare cu privire la sănătatea sexuală și reproductivă poate fi educația sexuală numai pentru abstinență. . Ca parte a legislației privind „reforma bunăstării” din 1996, Congresul a desemnat noi fonduri pentru educația sexuală exclusiv abstinenței în școlile din SUA. Majoritatea școlilor care acceptă o astfel de finanțare interziceau cadrelor didactice să furnizeze informații despre contracepție, chiar și ca răspuns la întrebările directe ale elevilor, cu excepția pentru a discuta ratele de eșec contraceptiv. În plus, analizele curriculei numai pentru abstinență au constatat că, pe lângă reținerea informațiilor de la adolescenți, acestea conțin adesea informații medicale înșelătoare sau cu totul inexacte despre riscul de boală și ratele de sarcină. Tinerii sunt deosebit de susceptibili despre sexualitate și sănătatea reproductivă în multe contexte culturale diferite. Într-un mediu național în care guvernul promovează abstinența de la activitatea sexuală până la căsătorie ca singura modalitate de a preveni sarcina și transmiterea infecțiilor cu transmitere sexuală, nu este foarte surprinzător faptul că scriitorii s-ar îngrijora despre riscul de sarcină implicat într-un act de sex oral sau cere ajutor pentru a înțelege cum funcționează „întregul lucru sexual” sau fii confuz cu privire la ceea ce constituie sexul protejat.

O a doua sursă posibilă pentru concepții greșite este informația medicală inexactă despre Internet. Site-urile de internet dedicate sănătății sexuale și reproductive par deosebit de populare în rândul persoanelor care caută informații despre aspecte legate de infecții cu transmitere sexuală, contracepție, sarcină și avort. Anonimatul relativ oferit de site-urile de educație pentru sănătate le permite persoanelor să obțină informații despre probleme sensibile pe care altfel ar fi reticente să le discute cu furnizorii de servicii de sănătate, membrii familiei și colegii. Site-urile web dedicate informațiilor despre sănătate au proliferat pe Internet, dar au o acuratețe largă și se desfășoară eforturi pentru a evalua calitatea site-urilor web de sănătate și strategiile pe care oamenii le folosesc pentru a culege și evalua informațiile de sănătate online.

De exemplu, credințele în remedii populare pentru prevenirea sarcinii după sex au fost documentate de mult timp și pot fi găsite ușor pe internet. Teoriile populare despre proprietățile spermicide ale dușurilor cu oțet, Coca-Cola și alte lichide au fost, de asemenea, cercetate de cercetători cu rezultate diferite. Cu toate acestea, doar unul a extrapolat din experimente in vitro pentru a specula că ar putea funcționa in vivo ca contraceptiv postcoital. Căutarea unei băuturi carbogazoase care s-ar putea dubla ca duș contraceptiv postcoital exprimă dorul unei metode contraceptive ieftine și accesibile pe scară largă, care reduce dependența femeilor de companiile farmaceutice și de controalele medicale.

O altă concepție greșită în aceste e-mailuri care prosperă pe internet, în ciuda dovezilor medicale contrare, este credința în riscul de sarcină pe care îl prezintă lichidul pre-ejaculator, fie în timpul sexului în care nu are loc nici o ejaculare sau în care retragerea este utilizată ca metodă contraceptivă. Multe resurse de sănătate pe Internet recomandă faptul că lichidul pre-ejaculator este plin de spermă. Site-ul web al Serviciului Național de Sănătate din Marea Britanie, de exemplu, recomandă că „milioane de spermatozoizi se găsesc și în lichidul produs de penis de îndată ce este erect”. Sursa inițială pentru aceasta poate fi un manual Masters și Johnson din 1966, care a avertizat asupra posibilității sarcinii de retragere din cauza prezenței spermei în secrețiile glandei Cowper. Cu toate acestea, afirmația manualului, care a fost repetată ulterior de alte manuale , aparent nu a fost bazat pe dovezi. Trei studii mici nu au găsit spermă mobilă în lichidul pre-ejaculator.Cu toate acestea, aceste site-uri web și e-mailurile extrase par să atribuie o potență extraordinară spermei, despre care se crede că scapă de penis fără ejaculare, „înoată” în gură și pătrund în haine pentru a ajunge în vagin. Astfel de idei pot proveni din reprezentare iconică a spermatozoizilor în textele de biologie și în mass-media populare, în care spermatozoizii sunt adesea antropomorfizați ca masculin, puternic, competitiv și hotărât cu un singur spirit să fertilizeze oul împotriva tuturor obstacolelor.

O altă credință interesantă pe care am găsit-o a fost ideea că implantarea cauzează sângerări, care apare în întrebări care se întreabă dacă sângerările vaginale ar putea de fapt să semnaleze sarcina, mai degrabă decât lipsa acesteia. Sângerarea implantată a fost ipotezată de Speert și Guttmacher în 1954, dar un studiu recent al modelelor de sângerare vaginală la începutul sarcinii a constatat „nu există suport pentru ipoteza că implantarea poate produce sângerări vaginale”. La fel ca noțiunea că lichidul pre-ejaculator poate provoca sarcină, ideea sângerării prin implantare pare să fi fost introdusă chiar de profesia medicală. După cum au subliniat recent Vreeman și Carroll, multe mituri medicale circulă atât în comunitatea medicală, cât și în rândul publicului larg.

O a patra sursă posibilă de confuzie afișată în aceste e-mailuri este terminologia campaniilor de sănătate publică. . Campaniile destinate educării publicului cu privire la riscurile infecțiilor cu transmitere sexuală (în special virusul imunodeficienței umane) au folosit adesea limbajul sexului „protejat” versus „neprotejat” în promovarea utilizării prezervativului. Aceste e-mailuri și utilizarea termenului „protejat” reflectă probabil o conștientizare sporită a bolilor cu transmitere sexuală ca urmare a acestor campanii. Cu toate acestea, un efect secundar nefericit al accentuării prezervativelor ca „protecție” la alegere pentru întâlnirile sexuale este că unele persoane par a fi confuz cu privire la ce fel de protecție oferă contraceptivele hormonale. Această confuzie explică probabil numărul relativ mare de e-mailuri care își fac griji cu privire la riscul de sarcină după sex în care s-a folosit contracepție hormonală, dar nu prezervativ și care descriu această situație drept „sex neprotejat”. Cu toate acestea, întrebările care pun întrebarea dacă pastilele contraceptive orale și contraceptivele injectabile „te împiedică să rămâi însărcinată” provoacă unele întrebări cu privire la comunicarea dintre pacienți și furnizorii lor de medicamente și cu privire la încrederea pe care unii pacienți trebuie să o aibă în furnizorii lor de a lua medicamente eliberate fără prescripție medicală știind ce fac aceste medicamente.

Este posibil ca alte concepții greșite să nu fie cauzate, dar cu siguranță li se oferă credință prin protocoale medicale dubioase. Astfel de concepții greșite includ cele referitoare la momentul sarcinii, testarea sarcinii și riscurile pe care ECP le prezintă pentru făt. Un număr de întrebători presupun că sarcina poate apărea și poate fi detectată la scurt timp după actul sexual. Este nevoie de cel puțin o săptămână după actul sexual în momentul ovulației pentru sarcină, definit de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente / Institutul Național de Sănătate și Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi ca implantarea unui ovul fertilizat în uter. și să fie detectabil prin teste foarte sensibile. Prin urmare, sarcina nu poate fi detectată înainte de utilizarea ECP sau imediat după aceea. Cu toate acestea, în SUA – unde, înainte de aprobarea ECP pentru vânzarea fără prescripție către cei cu vârsta de 18 ani și peste, în 2006, camerele de urgență au fost un punct cheie de acces pentru femeile care solicită CE și rămân unul pentru femeile care solicită îngrijire după un atac sexual – unele spitale administrează în mod obișnuit teste de sarcină femeilor înainte de a le oferi ECP. Directivele etice și religioase pentru serviciile catolice de îngrijire a sănătății, un document care ghidează protocoalele medicale din spitalele catolice, sugerează că PCE pot fi date supraviețuitorilor de violuri numai după ce a fost administrat pentru prima dată un test de sarcină. Chiar dacă o femeie era deja însărcinată, fără să știe, dintr-un act sexual anterior, ECP-urile nu sunt capabile să perturbe o sarcină stabilită sau să crească riscul de defecte congenitale. Nu există nicio justificare medicală pentru protocoalele care necesită un test de sarcină de rutină sau un examen fizic înainte de administrarea ECP. Astfel de protocoale alimentează confuzia cu privire la momentul în care apare sarcina, când poate fi detectată și riscurile pentru sănătate pe care le prezintă ECP. Testele de sarcină trebuie administrate numai atunci când este suspectată sarcina.

În cele din urmă, concepțiile greșite despre diferența dintre ECP și avortul de medicamente sunt persistente în SUA. O sursă de dezinformare este mass-media din SUA, care le confundă frecvent pe cele două. Majoritatea medicilor nu discută în mod obișnuit contracepția de urgență cu pacienții. Declarațiile politicienilor conform cărora ECP pot acționa ca un agent de avort contribuie, fără îndoială, la confuzie.Cu toate acestea, conștientizarea generală și înțelegerea contracepției de urgență ar putea crește în urma deciziei FDA de a permite vânzarea fără prescripție a ECP-urilor numai cu levonorgestrel și ca urmare a controversei asociate cu privire la întârzierea guvernului în aducerea medicamentului fără prescripție medicală. , care a fost larg acoperită în mass-media.

Concluziile pe care le putem trage din aceste date sunt clar limitate. Site-ul nu obține informații demografice despre utilizatorii site-ului web, astfel încât datele pe care le-am analizat în această lucrare nu sunt reprezentative pentru nicio populație, cu excepția celor care scriu e-mailuri în limba engleză pe acest site. Mai mult, cunoștințele și convingerile care pot fi deduse indirect din conținutul întrebărilor nu reflectă pe deplin ceea ce cred acești scriitori despre procesele de reproducere, ci doar acele credințe care sunt dezvăluite întâmplător în cursul întrebărilor lor. Din toate aceste motive, numărul pe care îl furnizăm despre numărul de e-mailuri în care apar domeniile noastre tematice de interes sunt pur descriptive și nu reprezentative. În schimb, aceste grupări tematice exprimă o serie de posibile convingeri și concepții greșite pe care medicii le-ar putea întâlni într-o populație diversă de pacienți vorbitori de limbă engleză.

Există mulți factori care ar putea contribui la concepțiile greșite populare despre sănătatea reproducerii, sexualitatea și contracepție în aceste e-mailuri. Am identificat câteva dintre temele majore care se repetă și am sugerat mai multe surse posibile, inclusiv dezinformarea pe Internet, texte medicale, protocoale medicale contradictorii, care nu sunt bazate pe dovezi și politica educației sexuale din SUA. furnizorii, lucrătorii din domeniul sănătății publice și factorii de decizie politică este de patru ori. În primul rând, furnizorii de servicii medicale trebuie să asculte cu atenție pacienții lor pentru a afla nu numai ceea ce își cer pacienții, ci și ce presupuneri se ascund în spatele întrebărilor lor, astfel încât să poată fi pregătiți să dezvăluie miturile și concepțiile greșite. În al doilea rând, asociațiile medicale profesionale, organizațiile de sănătate publică și spitalele ar trebui să promoveze și să implementeze protocoale medicale bazate pe medicina bazată pe dovezi. În al treilea rând, trebuie să cerem programe de educație sexuală care să fie exacte din punct de vedere științific, indiferent de agendele culturale sau morale pe care doresc să le promoveze. Un ultim domeniu pentru intervenția educațională îl constituie școlile medicale și programele de formare profesională în domeniul sănătății, deoarece aceste instituții de învățământ au promulgat mai multe dintre aceste mituri și concepții greșite.