Manualul Asociației Medicale Americane (AMA) Current Procedural Terminology (CPT) oferă o listă a serviciilor și procedurilor efectuate de asistența medicală Terminologia medicală și definițiile codurilor tipărite în manual ajută la asigurarea uniformității pentru a descrie procedurile medicale, chirurgicale și de diagnosticare. Manualul oferă, de asemenea, clarificări de codificare și îndrumări în secțiunea Preambule și coduri parantetice; prin aceste note de instruire.

O întrebare comună care este prezentată personalului de codificare și rambursare al ASCO este cum să raportați injecții multiple sau împingeri intravenoase ale aceluiași medicament. Manualul CPT oferă instrucțiuni clare și concise cu privire la modul de codificare a mai multor apariții intravenoase ale aceleiași substanțe sau medicamente atunci când este administrat într-o unitate (de exemplu, spital):

• 96376 — Fiecare împingere intravenoasă secvențială suplimentară a aceleiași substanțe / medicament furnizată într-o unitate.

• 96376 nu trebuie raportată atunci când se efectuează o împingere în termen de 30 minute de apăsare raportată a aceleiași substanțe sau medicamente.

• 96376 pot fi raportate numai de către facilități.

Acolo nu există îndrumări clare privind facturarea mai multor apăsări intravenoase ale aceluiași medicament în cadrul biroului. Când ASCO a sugerat ca medicilor de la birou să li se permită, de asemenea, să folosească codul push multiplu, răspunsul a fost că împingerea multiplă nu era la fel de tipică în cadrul biroului ca și spitalul. În consecință, nu există niciun cod CPT pentru administrarea de apăsări multiple ale aceluiași medicament în cadrul biroului. Având în vedere că nu există cod, manualul CPT nu oferă instrucțiuni și nici nu se adresează îndrumărilor privind facturarea.

Înțelegerea ASCO privind facturarea mai multor apariții intravenoase este că, dacă un furnizor administrează apăsări multiple ale aceluiași medicament, el sau ea nu ar putea raporta administrațiile suplimentare. Cu toate acestea, cantitatea totală de medicament administrat ar fi raportabilă.

În ceea ce privește facturarea pentru injecții multiple, ASCO a solicitat Centrelor pentru servicii Medicare și Medicaid ( CMS) pentru a clarifica modul în care aceste servicii ar trebui raportate. Răspunsul CMS a fost de a amâna contractanților locali cu privire la această politică, deoarece are elemente de rezonabilitate și necesitate medicală. ASCO oferă următoarea opțiune de facturare atunci când facturează injecții multiple; totuși, furnizorii ar trebui verificați întotdeauna liniile directoare de facturare cu contractorii locali Medicare.

Dacă un furnizor dorește să raporteze mai multe injecții (intramusculare sau subcutanate) ale aceluiași medicament terapeutic, el sau el el poate alege să raporteze codul 96372 (injecție terapeutică, profilactică sau diagnostic). Numărul de administrații ar fi raportat ca unități de servicii. Din nou, furnizorul va dori să verifice liniile directoare de facturare cu contractantul său local Medicare.

Când nu există liniile directoare CPT, se poate apela la Medicare pentru îndrumări sau instrucțiuni suplimentare. CMS poate oferi îndrumări privind acoperirea și facturarea pentru servicii care nu sunt clarificate sau detaliate în manualul CPT. Contractorii locali Medicare pot publica, de asemenea, politici de acoperire sau articole de facturare care oferă îndrumări cu privire la astfel de probleme.

Este important să rețineți că plătitorii privați nu trebuie să respecte regulile Medicare. Dacă există o întrebare cu privire la modul în care ar trebui raportat un anumit serviciu și nu există îndrumări în manualul CPT, trebuie verificată politica cu fiecare plătitor individual.