Discuție

Deși SE este o afecțiune neletală, este adesea tulburătoare pentru pacienți și familiile acestora. Odată ce aerul intră în spațiul subcutanat al peretelui toracic, acesta se disecă în țesuturile moi ale feței, gâtului, pieptului superior și umerilor. Acest lucru duce la deformări cosmetice, dar rareori duce la probleme fiziologice, cum ar fi pneumomediastinul de tensiune, pneumotoraxul sau pneumopericardul.

Nu am găsit niciun articol despre clasificare și serii mari de cazuri de SE în literatura de specialitate. Cu toate acestea, am găsit mai multe rapoarte de caz cu cauze și gestionare diferite. Traumatismele toracice, ca cauză majoră a SE, pot determina pătrunderea aerului în pielea peretelui toracic de la gât sau plămâni. Condițiile care cauzează SE pot rezulta atât din traumele contondente, cât și din cele penetrante; traheea poate fi rănită prin traheostomie sau intubație traheală. Per total, în cazurile de traumatism traheal, cantități mari de aer pot pătrunde în spațiul subcutanat. Un tub endotraheal poate străpunge traheea sau bronhiile și poate provoca SE. O altă cauză principală a SE, împreună cu pneumotoraxul, este funcționarea necorespunzătoare a tubului toracic. Astfel, SE este adesea un semn care arată că ceva nu este în regulă cu un tub toracic; poate fi înfundat, prins sau deplasat. Este posibil să fie necesară înlocuirea tubului sau, atunci când se scurg cantități mari de aer, se poate adăuga un tub nou. Ventilația mecanică poate forța aerul în țesuturi și poate agrava pneumotoraxul. Apariția SE la pacienții ventilați mecanic poate însemna prezența pneumotoraxului.

La pacienții noștri, cauzele SE sunt clasificate în gradul principal 4 sau > 5 și, în general, trauma a fost cea mai frecventă, dar a fost diferită în fiecare clasă. Cea mai frecventă cauză a SE a fost pneumotoraxul cu fond de BPOC în gradul 3, traumatisme datorate fracturii coastei în gradul 4 și iatrogenitate în gradul 5. Barotrauma a fost cealaltă cauză a SE, dar a fost observată rar. Într-un raport de caz realizat de Beck și colegii săi, cauza SE a fost pneumonia dobândită în comunitate cu fond de BPOC. În plus, cauza a fost iatrogenitatea și trauma în alte rapoarte de caz. Cazurile semnificative de SE sunt ușor de diagnosticat din cauza semnelor și simptomelor caracteristice. Pe o radiografie toracică, SE poate fi văzută ca striații radiolucente în modelul care a conturat fibrele musculare majore pectorale. Aerul din țesuturile subcutanate poate interfera cu radiografia pieptului, putând ascunde condiții grave, cum ar fi pneumotoraxul. De asemenea, poate reduce eficacitatea ultrasunetelor toracice. Pe de altă parte, SE poate deveni evidentă în radiografia toracică înainte de pneumotorax. SE poate fi văzut și în scanările CT, cu buzunarele de aer care apar ca zone întunecate. Diagnosticul la pacienții noștri a fost efectuat prin detectarea crepitusului toracic; umflarea gâtului, peretelui toracic, pleoapelor, scalpului și abdomenului; și prezența aerului în țesutul moale confirmată de combinații de roentgenogramă toracică și tomografie computerizată toracică. SE nu are nevoie de tratament în majoritatea cazurilor. Cu toate acestea, dacă cantitatea de aer este mare, aceasta poate interfera cu respirația și poate fi intolerabilă pentru pacienți, deci ocazional progresează către o stare de „SE masivă”, care este destul de incomodă și necesită drenaj chirurgical. a căilor respiratorii sau a plămânilor devine masivă, de obicei datorită ventilației cu presiune pozitivă, ochii vor fi ascunși de pleoapele umflate, făcând pacientul lipsit de vedere. De asemenea, presiunea aerului poate împiedica fluxul de sânge către areolae ale sânului și pielii a scrotului sau labiilor. Acest lucru poate duce la necroză a pielii în aceste zone, deci este o situație urgentă și necesită o decompresie rapidă și adecvată. În cazuri severe, poate comprima traheea și necesită intervenție de urgență. Au fost descrise diferite abordări. , inclusiv utilizarea inciziilor subcutanate, a acelor sau a canalelor de scurgere. Mediastinotomia cervicală este o altă opțiune și este utilizată atunci când aceste intervenții nu ameliorează stresul respirator în creștere.

În cazurile severe de SE, cateterele pot fi plasate în țesutul subcutanat pentru a elibera aerul. Tăieturi mici sau „găuri de suflare” pot fi făcute în piele pentru a elibera gazul. Când SE apare din cauza pneumotoraxului, se folosește frecvent un tub toracic care controlează și elimină sursa de aer care intră în spațiul subcutanat. volumul de aer subcutanat crește, tubul toracic nu poate elimina aerul din spațiul pleural, deci se pare că tubul toracic ar trebui înlocuit cu unul mai mare. Aspirarea poate fi aplicată și tubului pentru a îndepărta aerul mai repede. Deoarece tratamentul implică de obicei tratarea cu starea de bază, cazurile de SE spontană nu pot necesita altceva decât repaus la pat, controlul durerii și poate suplimentar oxigen. Respirarea oxigenului poate ajuta corpul să absoarbă aerul subcutanat mai repede. Reasigurarea și observarea fac parte, de asemenea, în tratament forma de SE.

SE la pacienții noștri a fost gestionată de două incizii infraclaviculare pentru toți pacienții și inserția tubului toracic la pacienții fără tub toracic. Într-un raport al Herlan și colegii săi, patru pacienți cu SE au fost tratați cu incizii bilaterale infraclaviculare de 3 cm până la fascia pectorală. Apoi, disecția subcutanată progresivă a fost decomprimată acut, iar SE a fost rezolvată la toți cei patru pacienți fără terapie invazivă suplimentară. fascia toracică și problema cosmetică. Avantajele inciziilor infraclaviculare sunt rezolvarea rapidă a SE, îmbunătățirea aspectului pacienților și eliberarea pacienților și anturajul lor de stres.