Discuție

Descoperirea în funcție de testele Ortolani și Barlow s-a dovedit a varia între diferiți examinatori9. Studiul actual a arătat că personalul instruit corespunzător efectuează aceste teste mai fiabil. Alte studii au raportat că sensibilitatea Ortolani și Barlow se va îmbunătăți odată cu experiența examinatorului6, 7. Pentru o tehnică Ortolani și Barlow adecvată, bebelușul trebuie să fie într-o stare relaxată, trebuie folosită manevra adecvată și examinatorul trebuie să aibă capacitatea de a diferenția „clicul” sau „clunk”.

Ecografia a fost aleasă ca standard de aur, deoarece fiabilitatea sa a fost ridicată la șoldul normal și moderată la anomalie 10. Radiografia simplă și scanarea CT nu evaluează în mod adecvat șoldul cartilaginos la nou-născut și RMN necesită anestezie generală pentru mențineți nou-născutul nemișcat în timpul examinării.

Sensibilitatea slabă pentru metodele Ortolani și Barlow poate contribui, de asemenea, la fals negativ, ceea ce înseamnă rate de detectare scăzute. Sensibilitatea testelor Ortolani și Barlow efectuate de un examinator specializat în acest studiu a fost de 0,67, ceea ce este mai mic decât 0,87 raportat într-un alt studiu6. Cu toate acestea, sensibilitatea este cunoscută. Specificitatea de 0,96 a fost comparabilă cu 0,98 – 0,99 în alte studii6.

O metodă de screening bună ar trebui să aibă o sensibilitate ridicată, ușor de reprodus, ușor de realizat și ieftină. Testarea Ortolani și Barlow a îndeplinit doar două dintre criteriile de mai sus. Prin urmare, au existat persoane cu opinia că ultrasunetele ar trebui utilizate ca parte a procedurii de screening. Cu toate acestea, este posibil să nu fie rentabil să se efectueze la toți bebelușii, deoarece incidența DDH este, în general, foarte scăzută. Prin urmare, propunem ca examinarea cu ultrasunete să se efectueze la copiii cu risc crescut de a dezvolta DDH, astfel de prezentări de rezistență, sarcină compactă sau la cei cu istorie familială a DDH. În unele țări, chiar și ultrasunetele selectate nu pot fi posibile din cauza costurilor ridicate sau a disponibilității limitate a experților și echipamentelor radiologice. Pentru a îmbunătăți diagnosticul, chirurgii ortopedici pediatrici sau pediatrii trebuie să fie instruiți pentru a efectua screeningul cu ultrasunete. Acest studiu a arătat că examinatorii dedicați ar trebui să fie instruiți să efectueze testul Ortolani și Barlow pentru a îmbunătăți ratele de detectare timpurie a DDH.

Prezentarea de culegere la un nou-născut este un factor de risc pentru DDH 11,12. Am ales această populație de pacienții să studieze eficacitatea metodei de screening clinic de către două tipuri de examinatori pentru a crește șansa de a găsi teste Ortolani și Barlow pozitive. În acest studiu, examinatorul dedicat, care a efectuat un proces de instruire validat, a examinat 180 de copii, care au reprezentat 66,9% din toți copiii născuți în aceste instituții în perioada de studiu.

Incidența testelor pozitive Ortolani și Barlow a fost 2,4% dintre bebelușii din acest studiu, în care 70% din cazuri s-au livrat prin LSCS. Fox și colab. Au raportat displazie de șold la 4,7% dintre bebelușii care au născut pe cale vaginală și 1,1% dintre bebelușii care s-au născut prin naștere prin LSCS13 electivă. În 2005, Lowry CA și colab. Au raportat că incidența DDH a fost de 8,11% (15 din 185) după nașterea vaginală și de 3,69% (19 din 515) după LSCS14 electivă. Ambele studii nu au găsit o diferență semnificativă între livrarea vaginului și LSCS de urgență. Ultrasunetele au fost folosite pentru a examina șoldurile în aceste studii. Creșteri semnificative ale presiunii intra-partum ar putea fi cauza incidenței mai mari în studiile Fox și Lowy. Fox și colab. Nu au găsit nicio diferență statistică în ceea ce privește incidența displaziei între secțiunile cezariene elective (8,4%) și de urgență (8,1%) 13. În studiul nostru, nu am putut diferenția rezultatele, deoarece eșantioanele studiului nostru au fost mici.

Trebuie să știm că evaluarea pentru DDH a fost efectuată în prima săptămână de viață. Se știe că această instabilitate se poate rezolva spontan odată cu creșterea. Prin urmare, ratele din acest studiu pot să nu indice adevărata incidență a DDH la această populație. În acest studiu, instabilitățile alianței au fost menționate pentru tratament, prin urmare nu am putut diferenția cazurile care au rezolvat spontan și nu s-au rezolvat. Urmărirea pe termen lung a cazurilor cu teste negative Ortolan sau Barlow nu a fost inclusă în studiu, prin urmare nu cunoaștem incidența falselor negative.