DISCUȚIE

Somnul are două mecanisme de toxicitate: primul este legat de penetrarea înțepăturii și ruperea țesutului glandular venin care înconjoară înțepătura , în timp ce a doua, numită crinotoxicitate, este asociată cu producerea de toxine în întreaga piele de pește. Veninul somnului este o compoziție complexă de factori hemolitici, dermonecrotici, producători de edem și vasospastici și conține mai mulți aminoacizi, 5HT, 5-nucleotidază și fosfodiesterază.

La fel ca în prezentul studiu după invenarea somnului, au apărut următoarele simptome și semne: edem cutanat, eritem și durere locală. Paresteziile, transpirația localizată, fibrilația și slăbiciunea musculară pot fi însoțite de cianoză și inflamație în jurul punctului de puncție, care nu au fost observate în cazurile noastre. Limfangita, celulita și septicemia pot fi continuări în invenarea somnului. Pot fi prezente și alte simptome sistemice, inclusiv tahicardie, hipotensiune, greață și vărsături, amețeli, suferință respiratorie și pierderea cunoștinței. Alte complicații includ, necroză tisulară severă, fasciită necrozantă, perforare cardiacă fatală, leziuni ale arterei radiale, deficit de nerv ulnar și tenosinovită cronică a mâinii. La pacienții noștri, nu au fost observate simptome sistemice sau alte complicații. A fost raportată decesul, dar simptomele sunt de obicei limitate la extremitatea implicată și răspund în câteva ore la terapia de susținere. Înțepăturile tuturor vertebratelor marine sunt tratate în mod similar. Pentru envenenții severe de pește de piatră și pește scorpion, antivenenul este disponibil, dar este de obicei inutil cu înțepături mai blânde.

La fel ca în studiul de față, partea afectată a fost scufundată imediat în apă fierbinte care nu arde ) timp de 30-90 min. De asemenea, poate inactiva unele veninuri în rană. Durerea recurentă poate răspunde la tratamentul repetat cu apă caldă. Crioterapia este contraindicată. Utilizarea analgezicelor parenterale poate fi necesară pentru controlul durerii. Pot fi necesare analgezice pentru opiacee. Injecția unui anestezic local este mai puțin eficientă chiar și atunci când este aplicată ca bloc inelar în cazul cifrelor intepate, dar un bloc nervos local cu lidocaină 1%, 0,5% bupivacaină și bicarbonat de sodiu amestecat într-un raport 5: 5: 1 pare a munci. După înmuiere și administrare anestezică, rana trebuie explorată și debridată. Radiografia sau ultrasunetele (în special, RMN) pot localiza materialul încorporat, deoarece barbele de somn sunt adesea radiopace. Coloana vertebrală veninoasă (care poate fi ghimpată), fragmentele de membrană și alte materiale străine trebuie îndepărtate cât mai curând posibil. După explorare și debridare, rana trebuie irigată energic cu apă sterilă caldă, ser fiziologic sau 1% povidonă- iod în soluție. Sângerarea poate fi de obicei controlată prin presiune locală susținută timp de 10-15 min. În general, rănile ar trebui lăsate deschise pentru a se vindeca prin intenție secundară sau tratate prin închiderea primară întârziată. Efectele sistemice trebuie tratate simptomatic. Ar trebui stabilită o cale respiratorie adecvată și poate fi necesară resuscitarea cardiopulmonară. Hipotensiunea arterială severă poate răspunde la adrenalină (epinefrină), bradicardie la atropină. Profilaxia antitetanică trebuie administrată atunci când este indicată. Managementul antibioticelor depinde de mai mulți factori: vârsta și starea imunitară a victimei, intervalul dintre leziune și prezentare și prezența unui corp străin. Deoarece leziunile provocate de somn pot duce la prezentarea întârziată a infecției, sa sugerat ca pacienții să fie admiși pentru observare. În cazul rănirii provocate de somn, infecția se poate dezvolta chiar și în termen de trei luni de la incident; de aceea, pacienții au fost instruiți să facă controale. Microbiologia infecțiilor care însoțesc rănile cauzate de pești reflectă de obicei flora bacteriană a gurii în cazul unei mușcături și cea a suprafeței corpului în cazul înțepăturii; cu toate acestea, pot fi găsite și microorganisme care trăiesc în apă și pielea persoanelor afectate. Tratamentul cu antibiotice trebuie luat în considerare pentru rănile grave și pentru envenomarea gazdelor imunocompromise. Antibioticele inițiale ar trebui să acopere Staphylococcus și Streptococcus spp. Dacă victima este imunocompromisă, dacă o rană este reparată în primul rând și este mai mult decât minoră sau dacă se dezvoltă o infecție, acoperirea antibioticelor trebuie extinsă pentru a include Vibrio spp.

Bacteremia rezultată din infecția plăgii cu eromonas sau Vibrio este mai probabil la pacienții cu diabet zaharat, ciroză sau imunocompromiși. Ciprofloxacina acoperă Vibrio și Aeromonas spp. Aeromonas este comun în mediile de apă dulce. Ca și în studiul de față din studiul zeman, trei pacienți cu spini de somn încorporați de apă dulce au finalizat cursul de cefalosporine recuperate fără infecție.Este adesea foarte dificil să se diferențieze simptomele infecției de cele ale reacțiilor induse de venin. cu penetrarea coloanei vertebrale a cavităților corporale sterile și răni cu modificări inflamatorii persistente.