Raport de caz

Un bărbat caucazian, născut în 1953, a fost diagnosticat cu scleroză multiplă în 1992. El făcea cateterizare intermitentă de aproximativ patru ori pe zi și purta o teacă de penis în timpul nopții. Dar teaca penisului nu va rămâne și se va uda, ceea ce a dus la macerarea pielii peste penis, scrot și fese. I s-a prescris tolterodină, ceea ce a făcut o îmbunătățire destul de semnificativă. Cu toate acestea, în august 2002, a început să utilizeze cateter uretral. Nu a avut probleme cu scurgerile de urină, dar cateterul uretral i-a interferat cu activitatea sexuală. Cistoscopia flexibilă a arătat o vezică contractată cu zone înroșite. În martie 2003, au fost luate biopsii din aceste zone. Histologia a arătat epiteliu de tranziție benignă și inflamație cronică moderată severă și congestie. (Figura (Figura 11)

În noiembrie 2006, s-a descoperit că are o divizare uretrală din cauza cateterului uretral aflat în interior. Prin urmare, cistostomia suprapubiană a fost efectuată în ianuarie 2007. Inițial, a fost introdus un cateter cu silicon de 16 p. Foley, pentru drenaj suprapubic. 2007, dimensiunea cateterului suprapubic a fost mărită la dimensiunea 18 Fr. Un cateter Foley din silicon de dimensiunea 20 Fr. a fost introdus în mai 2007, urmat de un cateter Foley din silicon de dimensiunea 22 Fr. în iulie 2007. Ulterior, cateterul Frapy suprapubic a fost schimbat după intervale de opt săptămâni, șase săptămâni, patru săptămâni, șase săptămâni, șase săptămâni, patru săptămâni, șase săptămâni și apoi trei săptămâni. El obișnuia să treacă multe sedimente în urină și, prin urmare, cateterul a fost schimbat la intervale frecvente pentru a preveni blocarea cateterului și, prin urmare, ocolirea urinei. Avea o piele foarte vulnerabilă ver genitalia și orice ocolire a urinei ar putea duce la macerarea pielii peste penis, scrot și perineu.

Ultima schimbare a cateterului a fost efectuată la 21 aprilie 2008, când nu s-a observat nici o dificultate nici în timpul îndepărtării cateterului vechi, nici al inserției a unui nou cateter Foley. Nu a existat sângerare și urina limpede a fost drenată prin cateter suprapubian în timp ce pacientul a fost observat în spital timp de 30 de minute după schimbarea cistostomiei suprapubiene. O săptămână mai târziu, pacientul a sunat la unitatea coloanei vertebrale pentru a spune că este umed în mod constant, deoarece de cele mai multe ori a trecut urină pe uretra. Urina, pe care o scurge prin penis, era limpede; nu era sânge. I s-a recomandat să ia oxibutinină cu eliberare modificată 10 mg o dată pe zi, presupunând că are spasme ale vezicii urinare. Radiografia vezicii urinare a fost programată să caute calculul vezical, iar cistograma a fost organizată pentru a verifica poziția cateterului Foley.

Patru zile mai târziu, pacientul a fost examinat înainte de studii radiologice. S-a găsit că era ud de jos. Cateterul suprapubian conținea sânge proaspăt. În sacul pentru picioare, care era atașat la cateterul suprapubic, nu mai era urină. După injectarea a 20 ml Optiray 300 prin cateter suprapubian, s-a luat radiografie.

Cistograma a arătat că vârful cateterului Foley ieșise dincolo de cupola vezicii urinare. (Figura (Figura 2) 2) A existat suspiciunea de extravazare a unei cantități mici de contrast în jurul vârfului cateterului Foley. S-au injectat încă 20 ml de Optiray 300 și s-au luat raze X. Această radiografie a arătat în mod clar extravazarea localizată a contrastului pe aspectul superior al vezicii urinare în jurul vârfului cateterului Foley. (Figura (Figura 33)

S-a îndepărtat cateterul Foley de dimensiunea 22 franceză, siliconică. S-a introdus un cateter de dimensiune 20 Fr. silicon, Foley și s-a asigurat că vârful cateterului Foley arăta inferior spre scrot. Acestui pacient i s-a administrat gentamicină 160 mg intravenos și i s-a recomandat să ia pe cale orală ciprofloxacină 500 mg de două ori pe zi timp de cinci zile. Nu a dezvoltat temperatura. 20 de cateter francez, Foley, a continuat să dreneze urina în mod satisfăcător; nu a mai experimentat o ocolire.