Anatomia dezvoltării periostului

Din punct de vedere anatomic, periostul acoperă majoritatea structurilor osoase, cu excepția suprafețelor lor intraarticulare și a oaselor sesamoidale. Pentru a înțelege acest lucru, este util să analizăm embriologia și formarea oaselor lungi și dezvoltarea articulațiilor.

Formarea oaselor are loc prin două procese, osificare membrană sau endocondrală. În unele oase apar ambele procese. Osificarea membranoasă apare mai ales în oasele bolții craniene, mandibulei, maxilarului și mijlocului claviculei. Se referă la faptul că osificarea are loc din mezenchim fără formarea unui model de cartilaj care intervine. În timpul osificării periferia modelului mezenchimal condensează pentru a forma periostul dublu stratificat. Marginile periostului pot fi clar elucidate prin examinarea marginilor cefalohematomului la sugari. Aceste hemoragii subperiostale sunt delimitate de suturile la marginile cărora este atașat periostul.

Majoritatea oaselor lungi suferă atât osificare endocondrală, cât și osificare membrană. Inițial în timpul procesului de condrificare mezenchimală, mezenchimul se condensează la un model cartilaginos al osului lung. În centrul modelului cartilaginos, condrocitele se umflă, mor și apoi se calcifică cu formarea unei fizici la fiecare capăt al nucleului osific, numit și centrul primar de osificare. Fizica conține un aranjament stratificat zonal în care procesul de hipertrofie celulară, moarte și calcificare se desfășoară progresiv pe măsură ce frontul de osificare progresează până la capetele osului. La începutul acestui proces, pericondrul se formează ca o condensare celulară de-a lungul periferiei modelului cartilaginos. Odată cu invazia vasculară, condrocitele din acest strat se diferențiază în osteoblaste, astfel încât în acel moment se poate spune că există un periost. Printr-un proces identic cu osificarea membranară, periostul începe să producă un strat periferic subțire de os denumit coajă osoasă. Împreună cu creșterea longitudinală a osului din interior care se produce prin osificare endocondrală, scoarța osoasă avansează de-a lungul periferiei osului prin osificare membrană, înglobând astfel modelul cartilaginos născut într-o coajă osoasă și contribuind la creșterea apozițională. Coaja de os este, de asemenea, denumită guler periostal sau perichondrial și este aceeași structură ca inelul Lacroix, care înconjoară fizica.

La capetele modelului cartilaginos, cavitația pentru a forma cavitatea articulației este bine pe drum, după ce a început în timpul procesului de condrificare mezenchimală. Pe măsură ce cavitația apare la capetele modelului mezenchimal / cartilaginos, suprafețele articulare de la capetele oaselor sunt lăsate fără periost, permițând astfel dezvoltarea cartilajului articular. Pe măsură ce articulația cavită, capsula fibroasă se formează de-a lungul periferiei modelului mezenchimal / cartilaginos la fel cum periostul / perichondrul s-au format mai proximal de-a lungul aceluiași model osos nașterea. Se demonstrează din precedent că pericondrul, care va deveni ulterior periost, precum și capsula fibroasă a articulației, au căi de dezvoltare similare. Aceasta este asemănată cu un manșon în jurul modelului mezenchimal / cartilaginos / osos care se formează, subliniind dintr-un punct de vedere embriologic faptul că periostul, perichondrul și capsula fibroasă ar trebui să fie continue, așa cum sunt.

La copil, periostul se extinde de-a lungul centrului primar de osificare a unui os până la nivelul fizei, moment în care este strâns atașat. Mai apropiat de-a lungul unui os lung, atașamentul său la cortexul osos prin fibrele lui Sharpey este mai slab și mai slab. Acest fapt este responsabil pentru producerea de fracturi Salter 2 în care o fractură se desfășoară, deși fizica nu este în măsură să încalce atașamentul periostal strâns de fizică și deviază în metafiză creând așa-numitul fragment metafizar „Thurston – Olanda”. abuz, fractura care se desfășoară de-a lungul zonei de calcificare provizorie deviază, de asemenea, frecvent în metafiza propriu-zisă și din nou se formează un fragment metafizar. Datorită atașamentului periostal liber proximal, poate să apară o hemoragie subperiostală considerabilă.

Înconjurați fizica este șanțul lui Ranvier și scoarța osoasă. Șanțul lui Ranvier conține un aranjament zonal al celulelor care înconjoară capătul fizicii. Contribuie atât la osteoblaste la scoarța osoasă, care continuă să provoace creșterea apozițională și condrocitele la epifiză, mărind astfel structura respectivă.

Punctul specific al atașamentului periostic strâns este epifiza cartilaginoasă chiar dincolo de canelura lui Ranvier cu stratul fibros care conferă integritate structurală canelurii pe măsură ce o acoperă.Stratul fibros continuă spre epifiza cartilaginoasă a copilului ca pericondru. Perichondrul nu este ușor de separat într-un strat exterior și interior, dar are un potențial condrogen semnificativ. La nivelul capsulei articulare, continuumul periostal pericondrial este el însuși continuu cu capsula articulară.

La sfârșitul pubertății, cu închiderea fizică, pericondrul, care cuprinde acum epifiza complet osificată, se transformă în periost. Rămâne continuu cu capsula fibroasă a articulațiilor, astfel încât, după închiderea fizică, numai porțiunile extraarticulare ale centrelor secundare de osificare sunt învelite în periost. Un exemplu în acest sens poate fi văzut în genunchi, unde lambourile libere cortico-periostale sunt recoltate frecvent de pe femurul distal. Clapa este disecată până la nivelul benzii superficiale a ligamentului colateral medial pe suprafața medială a femurului distal. Deoarece inserțiile ligamentului colateral medial superficial la adulți distal de marginea fizică periost sunt prezente cel puțin până la acest nivel al epifizei extraarticulare.

Prin urmare, se poate observa că întreaga lungime a oaselor lungi este înveliți în periost cu excepția porțiunii intraarticulare a osului. Articulația șoldului pare a fi o excepție curioasă, deoarece la adult, gâtul femural este intraarticular. În acest caz, ce contribuie la scoarța osoasă și la creșterea apozițională dacă nu ar trebui să existe periost de-a lungul gâtului femural? Într-adevăr, care este natura atașamentului periostal la physis la physis proximal femural? Răspunsul este oferit de lucrările efectuate de Johnson și colab. în 1989. În articolul lor, care detaliază corelația anatomică și imagistică RM a articulației șoldului sugarului, periostul este descris ca fiind continuu cu capsula fibroasă a articulației șoldului, dar ambele sunt reflectate înapoi de-a lungul gâtului femural. Se fuzionează parțial și păstrează un atașament strâns la nivelul fizei, astfel încât periostul se află încă de-a lungul gâtului femural acoperit de porțiunea reflectată a capsulei fibroase. Atașamentul capsular migrează inferior pe măsură ce șoldul se dezvoltă. Acest lucru poate servi, de asemenea, pentru a explica rapoarte confuze care au apărut, descriind țesutul periostal mineralizant, fibrocartilajul calcifiant și expresia fosfatazei alcaline de-a lungul gâtului femural în articulațiile șoldului la adulți.

Oasele sesamoidale sunt un caz special. Oasele sesamoide, cum ar fi rotula, se formează ca o condensare cartilaginoasă de-a lungul unei suprafețe a tendonului, în cazul rotulei, continuumul cvadriceps prepatelar. Continuumul cuprinde extensia rotuliană a fibrelor derivate în mare parte din rectus femoral, care formează tendonul rotulian de mai jos. Andersen, scriind în 1961, a arătat histologic că rotula în curs de dezvoltare la făturile umane nu este înconjurată de un perichondru. Bland și Ashhurst care lucrează cu fături de iepure au verificat că în niciun moment în timpul formării nu există un periost sau pericondru de-a lungul suprafeței anterioare a rotulei. În schimb, atașarea tendonului la rotulă este fibrocartilaginoasă. Linia sclerotică subțire văzută de-a lungul marginii dorsale a rotulei reprezintă stratul calcificat de fibrocartilaj similar cu semnul de marcă și zona calcificată profundă a cartilajului articular. Recent, Wangwinyuvirat și colab. a confirmat această constatare într-o analiză a histologiei atașamentului prepatelar cvadriceps la rotula. Suprafața posterioară a rotulei este acoperită de cartilaj articular, astfel încât și ea este lipsită de periost. Referințele din literatură la avulsiile „manșon periostal” ale polului rotulian inferior sunt greșite. Este de fapt un manșon de cartilaj epifizar împreună cu osul care formează cartilajul fizeal și o zonă de calcificare provizorie care este responsabilă pentru imaginea distinctivă a unui subțire subțire. fragment osific curbiliniar deplasat din polul rotulian inferior.