Factori în amonte: factorii determinanți structurali ai inechităților în sănătate

Determinanții structurali ai inechităților în sănătate sunt mecanismele sociale, economice și politice care generează inegalități de clasă socială în societate.8 Aceștia sunt factori la nivel macro care au impact asupra unui număr mare de oameni. Exemple de factori determinanți structurali ai sănătății includ gradul în care guvernul subvenționează asistența medicală sau educația; decizii cu privire la poluare, inclusiv standarde minime sau unde sunt depozitate sau eliberate substanțe toxice; și decizii cu privire la mediul construit, care poate beneficia sau dăuna comunităților. Toate acestea contribuie la inegalitățile de clasă socială. Legile lui Jim Crow și redlinarea sunt exemple mai specifice. Aceste legi și politici corporative au reglementat segregarea, au restricționat accesul la locuințe bune din partea americanilor negri și le-au redus capacitatea de a influența deciziile guvernamentale sau de a trăi într-un cartier sănătos. Acest lucru a avut un impact negativ substanțial asupra sănătății americanilor negri. Datele au arătat că speranța de viață și mortalitatea infantilă s-au îmbunătățit pentru americanii negri după eliminarea acestor politici.24,28

Factori din aval: oportunități și constrângeri pentru resursele care promovează sănătatea

Factorii sociali influențează și sănătatea prin oferirea sau constrângerea de oportunități pentru ca oamenii să acceseze resurse care promovează o sănătate mai bună. Persoanele cu statut socio-economic scăzut sunt mai puțin susceptibile de a putea obține îngrijiri de sănătate, alimente nutritive, oportunități educaționale bune, adăposturi sigure sau spații sigure pentru exerciții fizice.29 Comportamentele negative de sănătate, cum ar fi tutunul, alcoolul sau consumul explicit de droguri sunt adesea răspândite în comunități defavorizate. Aceste tipuri de comportamente sunt apoi modelate social la copii, care nu și-au dezvoltat pe deplin capacitatea de a lua decizii raționale.30 Acești factori sunt formați de factori mai amonte.

Stresul și întruchiparea cronică

Factorii din amonte și din aval modelează condițiile în care trăiesc oamenii. Diferențele în condițiile de viață și oportunitățile de a lua decizii sănătoase duc la diferențe în expuneri și stres cronic. Întruchiparea este „un concept care se referă la modul în care încorporăm literalmente, biologic, lumea materială și socială în care trăim …” 31 Factorii sociali sunt întruchipați, deoarece indivizii sunt expuși la stres repetat și cronic.32 Sistemul nervos autonom, hipotalamicul axa hipofizo-suprarenală, iar sistemul cardiovascular, metabolic și imunitar protejează corpul răspunzând la stresul intern și extern. În timp, stresul cronic poate crește sarcina alostatică sau „uzura” care se acumulează pe corp în timp . Această „uzură” are efecte dăunătoare asupra sănătății.32,33 S-a constatat că grupurile defavorizate din punct de vedere istoric au o încărcătură alostatică mai mare, mai mult „uzură” decât grupurile mai favorizate.34 Încorporarea și încărcarea alostatică se explică de ce sunt factorii sociali legat de aproape fiecare măsură a stării de sănătate de-a lungul timpului.31,33

Apel la acțiune

AAFP își îndeamnă membrii să devină mai informați cu privire la impactul pe care SDoH îl are asupra sănătății și a inechităților în sănătate , precum și pentru a identifica pașii următori tangibili pe care îi pot face pentru a aborda SDoH pacienții lor și pentru a reduce inechitățile în domeniul sănătății în cadrul lor. AAFP îndeamnă, de asemenea, spitalele și sistemele de îngrijire a sănătății să ia în considerare SDoH în planurile lor strategice și să ofere personalului lor, inclusiv medicilor de familie, oportunități de a se angaja și de a pleda în numele comunității lor pentru a promova echitatea în sănătate. În plus, AAFP îndeamnă asigurătorii de sănătate și plătitorii să ofere plăți adecvate pentru a sprijini practicile de îngrijire a sănătății pentru a identifica, monitoriza, evalua și aborda SDoH.35 În cele din urmă, din moment ce inegalitățile în materie de sănătate apar în afara sectorului asistenței medicale, AAFP îndeamnă finanțatorii, guvernului federal, pentru a oferi fonduri suficiente pentru a aborda SDoH și pentru a reduce inechitățile în materie de sănătate. În plus față de alte intervenții, aceasta include un sprijin financiar robust pentru infrastructura de sănătate publică a națiunii pentru a sprijini eforturile lor de a facilita colaborarea comunitară intersectorială, planificarea strategică pentru sănătate, Sănătatea în toate politicile și funcțiile de bază ale sănătății publice.36

Rolul medicilor de familie în reducerea inechităților în sănătate

Medicii de familie pot juca un rol important atât în abordarea SDoH în amonte, cât și în aval. Aceștia oferă asistență medicală de înaltă calitate pentru populațiile defavorizate, mai mult decât alte specialități medicale.37 Medicii de familie pot colabora, de asemenea, cu echipele lor de practică și cu membrii comunității pentru a aborda SDoH în oricare dintre următoarele moduri:

• Cunoașterea modului în care pacienții sunt afectați de SDoH și contribuția la soluționarea nevoilor lor de îmbunătățire a sănătății.
• Crearea unei culturi de practică care să prețuiască echitatea în materie de sănătate, abordând părtinirea implicită în practica dvs. și folosind competența culturală și standardele de alfabetizare în materie de sănătate.
• Înțelegerea a ceea ce există inegalitățile în materie de sănătate în cadrul comunității dvs. și contribuirea la creșterea proeminența acestor probleme în rândul publicului și al factorilor de decizie politică.
• Știind ce organizații lucrează pentru a îmbunătăți echitatea în sănătate în comunitatea dvs. și ce include agenda de sănătate a comunității dvs.
• Pledarea pentru politici publice care abordează SDoH și reduce inechitățile în materie de sănătate.

AAFP a creat resurse pentru a asista medicii de familie și echipele lor de îngrijire a sănătății la TheONEONE Toolkit Project.

Recomandări de politici

AAFP susține următoarele tipuri de politici publice pentru capacitatea lor de a aborda SDoH și de a reduce inechitățile în materie de sănătate.

• Accesul la asistență medicală: AAFP recunoaște că sănătatea este un drept uman de bază pentru fiecare persoană și că dreptul la sănătate îl include pe u acces universal la asistență medicală la timp, acceptabilă și accesibilă, de calitate adecvată.38 Toți oamenii lumii, indiferent de statutul social, economic sau politic, rasă, religie, sex sau orientare sexuală ar trebui să aibă acces la servicii esențiale de îngrijire a sănătății. 39 AAFP îndeamnă, de asemenea, membrii săi să se implice personal în îmbunătățirea stării de sănătate a persoanelor din grupuri minoritare și dezavantajate socioeconomic. AAFP sprijină: (1) cooperarea dintre medicii de familie și centrele de sănătate comunitare pentru a extinde accesul la îngrijire; (2) politici de reglementare și de plată care încurajează înființarea și succesul cabinetelor medicale în zonele slab deservite; (3) programe care încurajează furnizarea de servicii de către medici și alți profesioniști din domeniul sănătății în zonele slab deservite și care satisfac nevoile unice de sănătate ale acelor comunități; și (4) politici publice care extind accesul la îngrijire și adresează SDoH.40
• Sănătatea în toate politicile: AAFP sprijină adoptarea unei strategii Sănătate în toate politicile de către toate organele de guvernare la nivel local, de stat și niveluri federale. Strategia Sănătate în toate politicile își propune să îmbunătățească procesul de elaborare a politicilor prin încorporarea implicațiilor asupra sănătății, a informațiilor bazate pe dovezi și a contribuției comunității. Aceasta are scopul de a ajuta la informarea factorilor de decizie politică cu privire la modul în care deciziile lor cu privire la legi, reglementări și politici vor avea un impact asupra sănătății și echității în sănătate.41
• Programe federale de nutriție: AAFP sprijină programele federale de nutriție ca o chestiune de sănătate publică. Accesul la alimente accesibile și sănătoase afectează în mod semnificativ sănătatea, educația și dezvoltarea individului.42 Accesul la alimente susține, de asemenea, tratamentul medical care impune pacienților să ia medicamente împreună cu alimente. În 2015, peste 42 de milioane de oameni din SUA trăiau în gospodării cu nesiguranță alimentară, inclusiv peste 13 milioane de copii.43
• Programe anti-sărăcie: AAFP sprijină programe care scot oamenii din sărăcie și au a publicat documentul de poziție, Sărăcia și sănătatea – perspectiva medicinii de familie.44 Sărăcia a fost definită ca incapacitatea de a achiziționa bunuri și servicii care sunt considerate necesare pentru a participa la societate și afectează negativ aproape toți indicatorii stării de sănătate.12,45. pragul sărăciei în SUA a fost de 12.752 USD pentru o persoană cu vârsta sub 65 de ani și 25.094 USD pentru o familie de patru persoane în 2017,46, 12,3% dintre persoanele din SUA considerând că trăiesc în sărăcie. includ: creditul pentru impozitul pe venit câștigat, asigurări sociale, asigurări pentru șomaj și programe de asistență pentru închiriere.48,49
• Sprijin pentru persoanele fără adăpost: AAFP sprijină programele Housing First care oferă acces rapid locuințe accesibile și accesibile, integrate cu asistență medicală și servicii de sprijin. Housing First este un model definit de Departamentul pentru Locuințe și Dezvoltare Urbană din SUA (HUD) ca o metodă de „conectare rapidă și cu succes a persoanelor și familiilor care se confruntă cu lipsa de adăpost la locuințe permanente fără condiții prealabile și bariere la intrare …” Condițiile preliminare și barierele pot include , dar nu se limitează la cerințe de sobrietate, tratament sau participare la servicii.50 Locuințele au impact asupra îngrijirii sănătății. Accesul la locuințe sigure și accesibile este un SDoH. Persoanele fără adăpost pot exacerba condițiile de sănătate existente și pot duce la dezvoltarea de noi condiții de sănătate. persoanele fără adăpost se confruntă frecvent cu probleme fizice, psihiatrice, consumul de substanțe și sociale severe.51 Serviciile de îngrijire a sănătății sunt mai eficiente atunci când un pacient este găzduit, iar menținerea locuinței este mai probabilă atunci când sunt disponibile servicii complete de asistență medicală primară. fără adăpost trebuie să abordeze această complexitate a condițiilor de sănătate și a handicapului cu care se confruntă persoanele care sunteți fără adăpost.
• Drepturi civile și antidiscriminare: AAFP se opune oricărei discriminări sub orice formă, inclusiv, dar fără a se limita la, pe baza rasei, culorii, religiei, genului, orientării sexuale, sexului, reală sau percepută. identitate, apartenență etnică, sănătate, vârstă, dizabilitate, statut economic, corp habitus sau origine națională.52
• Realizare educațională: AAFP susține programe care îmbunătățesc accesul echitabil la educație de înaltă calitate și realizarea educațională echitabilă. Educația este asociată cu multe comportamente de sănătate și, prin urmare, afectează starea de sănătate. Persoanele cu studii inferioare sunt mai predispuse să fumeze, să aibă o dietă nesănătoasă și să nu facă mișcare.53 Au, de asemenea, o speranță de viață mai scăzută.54 În ciuda acestui fapt, finanțarea școlară, raportul profesor-elev și alți indicatori importanți ai calității educației sunt nedistribuite în mod egal de către stat și comunitate.55 Toate școlile ar trebui să aibă fonduri suficiente pentru a satisface nevoile educaționale ale elevilor săi și pentru a promova succesul. O atenție specială ar trebui acordată școlilor din interiorul orașului și din mediul rural, care sunt adesea cu resurse scăzute și care ar putea avea nevoie de resurse sporite pentru a satisface nevoile elevilor lor. Bazat pe dovezi puternice care arată rezultate educaționale, sociale și legate de sănătate îmbunătățite (în special în comunitățile cu venituri reduse sau minorități rasiale și etnice), AAFP susține finanțarea pentru educația timpurie a centrului, 56 grădinița de zi întreagă, 57 și programe academice de timp școlar.58 AAFP sprijină, de asemenea, finanțarea pentru subvenții, burse și alte mijloace de sprijin financiar pentru studenții cu venituri mici.
• Mediu construit: AAFP sprijină îmbunătățirile mediului construit , cum ar fi proiectarea unor cartiere circulabile, străzi complete și zonare cu utilizări mixte ca mijloc de îmbunătățire a sănătății comunității.59 AAFP susține, de asemenea, îmbunătățiri echitabile ale mediului construit, cu un accent special pe comunitățile defavorizate și contribuția comunității la aceste decizii asigurați-vă că rezidenții actuali nu sunt strămutați sau afectați altfel în mod negativ.60
• Programe de vizitare la domiciliu în timpul sarcinii și copilăriei timpurii: AAFP sprijină vizita la domiciliu pro grame în sarcină și în copilăria timpurie în care profesioniștii instruiți vizitează familiile și oferă informații și instruire despre sănătate, dezvoltare și îngrijirea copiilor. Aceste programe oferă familiilor resursele și abilitățile necesare pentru creșterea copiilor sănătoși din punct de vedere fizic, social și emoțional și gata de învățat.61
• Modele de plată alternative: AAFP acceptă modele de plată alternative care să asigure că SDoH este contabilizat în mod adecvat. pentru proiectarea plăților și măsurărilor, astfel încât practicile să aibă un sprijin adecvat pentru îmbunătățirea calității și a rezultatelor pentru toți pacienții, eliminarea disparităților de sănătate și reducerea costurilor pentru sistemul de sănătate.35
• Educație medicală: AAFP sprijină educația privind SDoH și impactul acestora asupra inechității în sănătate să fie integrat în toate nivelurile educației medicale. Medicii ar trebui să fie informați cu privire la impactul SDoH și să aibă capacitatea de a lucra cu pacienții pentru a aborda SDoH prin adaptarea tratamentului pentru a aborda barierele pacienților în calea unei sănătăți mai bune.62

Concluzie

Determinanții sociali ai sănătății au un impact substanțial asupra sănătății multor americani și sunt un factor cheie al inechităților de sănătate. Medicii de familie au un rol important în abordarea SDoH atât în amonte, cât și în aval și în reducerea inechităților în materie de sănătate, oferind asistență medicală de înaltă calitate celor defavorizați și susținând creșterea proeminenței inechităților în materie de sănătate în rândul publicului și al factorilor de decizie politică. AAFP își îndeamnă membrii să colaboreze cu echipele lor de practică și membrii comunității pentru a se adresa SDoH și îndeamnă guvernul, sistemele de sănătate și organizațiile de sănătate publică să elaboreze politici și practici care să abordeze SDoH pentru a ajuta la reducerea inechităților în materie de sănătate.

1. Academia Americană a Medicilor de Familie. Determinanți sociali ai politicii de sănătate. Accesat la 14 ianuarie 2019.

2. Booske BC, Athens JK, Kindig DA, Park H, Remington PL. Document de lucru privind clasamentele județene privind sănătatea. Diferite perspective pentru atribuirea greutăților determinanților sănătății. Accesat la 14 ianuarie 2019.

3. Clasamente și foi de parcurs județene de sănătate. Explorează clasamentele privind sănătatea. . Accesat la 14 ianuarie 2019.

4. Phelan JC, Link BG, Tehranifar P. Condițiile sociale ca cauze fundamentale ale inegalităților în sănătate: teorie, dovezi și implicații politice. J Health Soc Behav. 2010; 51 Suppl: S28-S40.

5. Link BG, Phelan J. Condițiile sociale ca cauze fundamentale ale bolii. J Health Soc Behav. 1995; Spec. Nr. (1995): 80-94.

6. Academiile Naționale de Științe, Inginerie și Medicină. Comunități în acțiune: căi spre echitate în sănătate (2017). Accesat la 14 ianuarie 2019.

7. Woodward A. De ce să reducem inegalitățile în materie de sănătate? J Epidemiol Health Community. 2000; 54 (12): 923-929.

8. Organizatia Mondiala a Sanatatii. Un cadru conceptual pentru acțiunea asupra factorilor determinanți sociali ai sănătății. Accesat la 14 ianuarie 2019.

9. Braveman P. O nouă definiție a echității în sănătate pentru a ghida eforturile viitoare și a măsura progresul. Afaceri de sănătate. Accesat la 14 ianuarie 2019.

10. Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. NCHHSTP determinanți sociali ai sănătății. Definiții. Accesat la 14 ianuarie 2019.12.

11. Berkman LF, Kawachi I, eds. Epidemiologie socială. New York, NY: Oxford University Press; 2000.

12. Oakes JM, Kaufman JS, eds. Metode în epidemiologie socială. San Francisco, CA: Wiley; 2006.

14. Mokdad AH, Marks JS, Stroup DF, Gerberding JL. Cauze efective de deces în Statele Unite, 2000. JAMA. 2004; 291 (10): 1238-1245.

15. Miech R, Pampel F, Kim J, Rogers RG. Asociația durabilă dintre educație și mortalitate: rolul lărgirii și reducerii disparităților. Am Sociol Rev. 2011; 76 (6): 913-934.

16. López DB, Loehrer AP, Chang DC. Impactul inegalității veniturilor asupra sănătății națiunii. J Am Coll Surg. 2016; 223 (4): 587-594.

17. Kim D. Asocierile dintre statul american și cheltuielile sociale locale, inegalitatea veniturilor și mortalitatea individuală din toate cauzele și cauzele specifice: studiul național longitudinal al mortalității. Anterior Med. 2016; 84: 62-68.

19. Mathews TJ, Macdorman MF, Thoma ME. Statisticile mortalității infantile din perioada 2013 au legat setul de date privind nașterea / decesul sugarului. Rapoarte statistice vitale naționale. Volumul 64, numărul 9. Accesat la 15 ianuarie 2019.

20. Smith IZ, Bentley-Edwards KL, El-Amin S, Darity W. Lupta la naștere: eradicarea decalajului de mortalitate infantilă alb-negru. Centrul Samuel DuBois Cook pentru echitate socială și Centrul de perspectivă pentru dezvoltarea economică comunitară a Universității Duke. Accesat la 15 ianuarie 2019.

21. Cochran SD, Mays VM. Orientarea sexuală și mortalitatea în rândul bărbaților americani cu vârsta cuprinsă între 17 și 59 de ani: rezultate ale sondajului național de examinare a sănătății și nutriției III. Am J Public Health. 2011; 101 (6): 1133-1138.

22. Jackson CL, Agénor M, Johnson DA, Austin SB , Kawachi I. Disparități identitare de orientare sexuală în comportamentele de sănătate, rezultatele și utilizarea serviciilor în rândul bărbaților și femeilor din Statele Unite: un studiu transversal. BMC Public Health. 2016; 16 (1): 1-11.

23. Comitetul pentru probleme de sănătate lesbiene, gay, bisexuale și transgender și lacune și oportunități de cercetare. Sănătatea persoanelor lesbiene, gay, bisexuale și transgender: construirea unei baze pentru o mai bună înțelegere. Institutul de Medicină al Academiilor Naționale Presă. Accesat la 16 ianuarie 2019.

25. Fundația Robert Wood Johnson. Cartografierea speranței de viață. Distanță scurtă cauzează lacune mari în sănătate. Accesat la 16 ianuarie 2019.

26. Smith M, Hosking J, Woodward A și colab. Revizuirea sistematică a literaturii asupra efectelor mediului construit asupra activității fizice și transportului activ – o actualizare și noi descoperiri privind echitatea în sănătate. Int J Behav Nutr Phys Act. 2017; 14 (1): 1-27.

27. Cadrul de sănătate publică pentru reducerea inechităților în sănătate. Folosit cu permisiunea Inițiativei regionale pentru inechități în domeniul sănătății din Bay Area (BARHII). Accesat la 13 octombrie 2020.

30. Marmot M, Wilkinson RG. Determinanți sociali ai sănătății. Vol. 6. Oxford: Oxford University Press; 2005.

31. Krieger N. Încorporare: un glosar conceptual pentru epidemiologie. J Epidemiol Health Community. 2005; 59 (5): 350-355.

32. Mcewen BS, Gianaros PJ. Rolul central al creierului în stres și adaptare: legături cu starea socioeconomică, sănătatea și boala. Ann N Y Acad Sci. 2010; 1186: 190-222.

33. McEwen BS. Efectele protectoare și dăunătoare ale mediatorilor de stres: rolul central al creierului. Dialoguri Clin Neurosci. 2006; 8 (4): 367-381.

34. Geronimus AT, Hicken M, Keene D, Bound J. „Weathering” și tiparele de vârstă ale scorurilor de încărcare alostatică la negrii și albii din Statele Unite. Am J Public Health. 2006; 96 (5): 826-833.

35. Academia Americană a Medicilor de Familie. Promovarea echității în sănătate: principii pentru abordarea factorilor determinanți sociali ai sănătății în modele de plată alternative. Accesat la 16 ianuarie 2019.

36. Desalvo KB, Wang YC, Harris A, Auerbach J, Koo D, O’Carroll P. Sănătatea publică 3.0: o chemare la acțiune pentru sănătatea publică pentru a face față provocărilor secolului 21. Prev Chronic Dis. 2017; 14: 170017.

37. Grumbach K, Hart LG, Mertz E, Coffman J, Palazzo L. Cine are grijă de cei slab deserviți? O comparație a medicilor de îngrijire primară și a medicilor non-fizici din California și Washington. Ann Fam Med. 2003; 1 (2): 97-104.

38. Academia Americană a Medicilor de Familie. Asistența medicală este un drept. Accesat la 16 ianuarie 2019.

39. Academia Americană a Medicilor de Familie. Asistență medicală. Accesat 16 ianuarie 2019.

40. Academia Americană a Medicilor de Familie. Medicamente slab deservite. Accesat la 16 ianuarie 2019.

41. Rudolph L, Caplan J, Ben-Moshe K, Dillon L. Sănătatea în toate politicile. Un ghid pentru guvernele de stat și locale. American Public Health Association. Institutul de Sănătate Publică. Accesat la 22 ianuarie 2019.

42. Azetsop J, Joy TR.Accesul la alimente nutritive, individualismul socioeconomic și etica sănătății publice în SUA: o abordare comună bună. Philos Ethics Humanit Med. 2013; 8:16.

43. Coleman-Jensen A, Rabbitt MP, Gregory CA, Singh A. Siguranța alimentară a gospodăriilor în Statele Unite în 2015. Serviciul de cercetare Economc. Departamentul Agriculturii din Statele Unite. Accesat la 22 ianuarie 2019.

44. Academia Americană a Medicilor de Familie. Sărăcia și sănătatea – perspectiva medicinei de familie (document de poziție). Accesat la 22 ianuarie 2019.

45. Mood C, Jonsson JO. Consecințele sociale ale sărăciei: un test empiric asupra datelor longitudinale. Soc Indic Res. 2016; 127: 633-652.

46. Biroul de recensământ al SUA. Praguri de sărăcie. Accesat la 22 ianuarie 2019.

47. Biroul de recensământ al SUA. QuickFacts Statele Unite. Accesat la 22 ianuarie 2019.

48. Adler NE, Cutler DM, Fielding JE și colab. Abordarea factorilor determinanți sociali ai sănătății și a disparităților de sănătate. Perspective. Voci de experți în domeniul sănătății &. Academia Națională de Medicină. Accesat la 22 ianuarie 2019.

49. Trisi D. Programele de securitate economică au redus sărăcia aproape la jumătate în ultimii 50 de ani, arată datele noi. Cifrele evidențiază „eficacitatea programelor. Centrul privind prioritățile bugetare și politice. Accesat la 22 ianuarie 2019.

50. Schimb HUD. Locuința În primul rând în rezumat permanent privind locuințele de sprijin. , 2019.

51. Administrarea serviciilor de abuz de substanțe și sănătate mintală. Un protocol de îmbunătățire a tratamentului. Servicii de sănătate comportamentală pentru persoanele fără adăpost. Center for Subtance Abuse Treatment. Departamentul de sănătate și servicii umane al SUA. 22, 2019.

52. Academia Americană a Medicilor de Familie. Discriminare, pacient. Accesat la 22 ianuarie 2019.

53. Zajacova A, Lawrence EM. Relația dintre educație și sănătate : reducerea disparităților printr-o abordare contextuală. Annu Rev Public Health. 2018; 39: 273-289.

54. Olshansky SJ, Antonucci T, Berkman L și colab. Diferențele în speranța de viață datorate rasei și diferențele educaționale sunt în creștere și multe s-ar putea să nu ajungă din urmă. Health Aff. 2012; 31 (8): 1803-1813.

55. Baker B, Farrie D, Johnson M, Luhm T, Sciarra DG. Finanțarea școlară este corectă? Un buletin național. Centrul de Drept al Educației. Rutgers Graduate School of Education. Accesat la 23 ianuarie 2019.

56. Grupul de lucru pentru servicii de prevenire comunitară. Recomandare pentru educația timpurie a centrului pentru promovarea echității în sănătate. J Practica publică de vindecare 2016; 22 (5): E9-E10.

57. Grupul de lucru pentru servicii de prevenire comunitară. Recomandare pentru grădinița de zi întreagă pentru copiii cu venituri mici și familii rasiale / etnice-minoritare. Am J Prev Med. 2014; 46 (3): 324-326.

59. Centrul Național pentru Sănătatea Mediului. Impactul mediului construit asupra sănătății. Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Divizia Serviciilor de Urgență și Sănătate a Mediului. Accesat la 23 ianuarie 2019.

60. Northridge ME, Freeman L. Planificarea urbană și echitatea în sănătate. Sănătate urbană. 2011; 88 (3): 582-597.

61. Grupul de lucru privind serviciile de prevenire a comunității. Recomandări pentru reducerea violenței prin vizitarea la domiciliu a copilăriei timpurii, asistența maternală terapeutică și legile privind armele de foc. Am J Prev Med. 2005; 28 (2 Supliment 1): 6-10.

62. Siegel J, Coleman DL, James T. Integrarea factorilor determinanți sociali ai sănătății în medicină absolută 1.

63. Academia Americană a Medicilor de Familie. Determinanți sociali ai politicii de sănătate. Accesat la 14 ianuarie 2019.

(BOD aprilie 2019)