Deep tromboflebita venoasă (TVP) este o afecțiune gravă care poate fi asimptomatică și poate fi nedetectată, rezultând moartea din cauza unui embol pulmonar. Este o ocluzie parțială sau completă a unei vene de către un tromb cu o reacție inflamatorie secundară în peretele venei. O persoană este expusă riscului de formare a trombului dacă are un anumit grad de stază venoasă, are sânge hipercoagulabil și a suferit o leziune a pereților venosi (1). Alți factori de risc pentru o TVP includ, de asemenea,: vârsta mai mare de 40 de ani, antecedente de TVP anterioară sau embolie pulmonară, intervenții chirurgicale majore (în special ale bazinului sau extremităților inferioare), obezitate, traume la nivelul bazinului sau extremităților inferioare, insuficiență cardiacă congestivă, imobilizare prelungită ( în special leziuni ale miezului coloanei vertebrale) și utilizarea terapiilor de înlocuire a estrogenilor sau a contraceptivelor orale (1). În calitate de terapeuți fizici, este imperativ să recunoaștem acești factori de risc la pacienții noștri și să fim conștienți de un test clinic, cum ar fi testul Homan.

Pentru a evalua semnul lui Homan, genunchiul pacientului este într-o poziție extinsă și examinatorul dorsiflexează cu forță glezna pacientului (1). Un semn pozitiv este indicat atunci când durerea în regiunea poplitee și vițelul este declanșată pe măsură ce piciorul este dorsiflexat. Cu toate acestea, unii indivizi par să aibă o opinie diferită asupra modului în care ar trebui aplicat acest test (2,3,5). Acești indivizi cred că pentru a evalua corect semnul lui Homan, genunchiul pacientului trebuie să fie într-o poziție flexată în loc de o poziție extinsă. Ei consideră că flexia genunchiului exercită tracțiune pe vena tibială posterioară, care, atunci când este inflamată, determină apariția simptomului durerii. Cu toate acestea, nu reușesc să explice mecanismul exact al modului în care această tracțiune pe vena tibială posterioară ar fi crescută prin flexarea genunchiului. Recunoscând relația de tensiune a lungimii la genunchi, s-ar crede că extensia genunchiului ar duce la o creștere a tracțiunii venei.
La aplicarea testului Homan, un semn pozitiv nu încheie automat o TVP. De fapt, un semn Homan pozitiv poate fi obținut din cauza unor factori precum flebititele superficiale, tendinita lui Ahile și leziunile musculaturii gastroc și plantare (1). Condiții suplimentare, cum ar fi discurile intervertebrale herniate și cordoanele scurtate ale călcâiului, pot duce, de asemenea, la un fals pozitiv (2). Un semn negativ al lui Homan, pe de altă parte, nu concluzionează automat absența TVP. Tromboza care se dezvoltă la nivelul coapsei și venelor pelvine este adesea dificil de detectat, iar pacienții pot rămâne deseori asimptomatici (4). Ținând cont de acest lucru, este esențial ca terapeuții să înțeleagă cât de fiabil și valid este semnul Homan în detectarea TVP.
Într-un studiu realizat de McLachlin și colab. (4), compară constatările clinice premortem la extremitățile inferioare a cincisprezece pacienți grav bolnavi cu rezultatele disecției venoase postmortem a acestor aceiași pacienți. Au descoperit că 12 dintre extremitățile inferioare conțineau trombi și 18 nu. Trombii care au fost găsiți au fost de două ori mai des în venele coapsei decât în vena de sub genunchi. Semnul lui Homan a fost evaluat la extremitățile inferioare ale acestor cincisprezece indivizi, iar cercetătorii au concluzionat o adevărată valoare pozitivă de 8% și o valoare pozitivă a flazei de 6%. Aceste descoperiri slabe pentru testul lui Homan ar fi putut fi atribuite frecvenței trombozei sub genunchi în acest studiu și, cu o interpretare suplimentară, ar trebui să ne dăm seama că utilizarea pacienților extrem de bolnavi și o dimensiune mică a eșantionului de pacienți post-mortem ar fi putut scădea puterea în interpretarea statistică a semnului lui Homan.
Într-un alt studiu pentru detectarea TVP, Cranlet și colab. (5) au studiat 1333 extremități inferioare (124 de persoane), examinând diferite simptome clinice, inclusiv semnul lui Homan și comparându-l cu o flebogramă, o formă de radiografie. Au descoperit că semnul lui Homan a obținut o adevărată valoare pozitivă de 48% și o adevărată valoare negativă de 41%. Acesta a fost cel mai puțin fiabil dintre simptomele clinice pentru tromboză pe care le-au analizat, care au inclus, de asemenea, dureri musculare, sensibilitate și umflături. Totuși, trebuie luat în considerare faptul că doar 104 extremități inferioare au avut testul Homan aplicat, comparativ cu 133 extremități inferioare evaluate pentru simptome clinice evaluate în celelalte trei categorii. Această nereușită de a utiliza dimensiuni egale de eșantion ar fi putut duce la un rezultat mai puțin favorabil în interpretarea statistică a semnului lui Homan.
Într-un studiu similar care utilizează flebografia ca dovadă a TVP, Haeger (6) a găsit, de asemenea, constatări comparative nepromisante la examinarea simptomelor clinice, cum ar fi semnul pozitiv al lui Homan pentru interpretarea TVP. El a găsit o adevărată valoare pozitivă de 33% și o valoare fals pozitivă de 21% pentru acest test.Acest experiment este, de asemenea, afectat de o utilizare inegală a mărimii eșantionului în diferitele categorii de simptome clinice, ceea ce va duce din nou la un rezultat mai puțin favorabil în interpretarea statistică a semnului lui Homan.
Deși aceste studii au fost afectate de unele amenințări la adresa validității proiectului, semnul lui Homan este încă recunoscut cu exactitate ca insensibil, nespecific și nu este cu adevărat diagnostic pentru TVP. Literatura a arătat că eliberează aproape la fel de mulți fals pozitivi pe cât de adevărați pozitivi. Prin urmare, nu poate fi bazat doar pe diagnosticarea sau excluderea TVP.
Cu toate acestea, testul lui Homan rămâne în continuare un instrument important pentru utilizarea în cadrul îngrijirilor medicale. Noi, ca terapeuți, realizăm că acest test este ușor de realizat. Astfel, poate fi în avantajul nostru să aplicăm testul lui Homan împreună cu alte simptome clinice detectate corelate cu TVP, cum ar fi: febră sau tahicardie inexplicabile, dureri musculare, sensibilitate, umflături, schimbări de temperatură și dilatare venoasă. Procedând astfel, ne vom spori puterea și capacitatea de a interpreta o TVP. Această interpretare va solicita decât un diagnostic suplimentar al TVP care poate fi confirmat printr-o venogramă pozitivă sau un studiu de flux Doppler cu imagini duplex (7).
Pe lângă faptul că se concentrează doar pe diagnosticul TVP, un kinetoterapeut ar trebui să fie conștient de măsurile preventive pentru TVP. Măsurile terapeutice preventive includ: ambulația timpurie (în special post-operatorie), utilizarea ciorapilor de susținere sau a furtunului elastic, gama de mișcare pasivă sau activă, utilizarea medicamentelor anticoagulare, cum ar fi heparina, și prevenirea oricăror poziții prelungite (8). Luând aceste măsuri preventive, recunoscând factorii de risc pentru dezvoltarea unei TVP și utilizând testul lui Homan împreună cu alte simptome clinice pentru TVP, putem reduce semnificativ probabilitatea ca pacienții noștri să sufere de o TVP care va duce la o embolie pulmonară. și moartea.

Ultima revizuire: 8 martie 2009
de Chai Rasavong, MPT, MBA