Ce sunt simptomele negative ale schizofreniei?

În zilele noastre avem tendința să credem că schizofrenia are două tipuri de simptome pe care le numim pozitive și negative . Conceptul de simptome pozitive și negative ale sănătății mintale a existat de mult timp, dar a fost aplicat pentru prima dată schizofreniei în anii ’70.

Simptomele pozitive se numesc așa deoarece gândesc sau comportament pe care persoana cu schizofrenie nu le-a avut înainte de a se îmbolnăvi și, prin urmare, poate fi considerat a fi adăugat la psihicul lor. Simptomele pozitive includ halucinații, cum ar fi auzirea vocilor și iluzii, cum ar fi gândurile paranoice.1 au într-o măsură mai mică și așa au fost pierduți sau luați din psihicul lor. Descrie aspecte normale ale comportamentului persoanei pe care nu le mai au. Simptomele negative pot include letargie și apatie.1

În trecut a fost utilizată o terminologie diferită. Persoanele care prezintă simptome proeminent pozitive au fost descrise ca acute sau cu schizofrenie de tip 1, în timp ce persoanele care prezintă simptome negative au fost considerate ca având schizofrenie cronică sau de tip 2. În zilele noastre, termenii pozitiv și negativ tind să fie folosiți mai mult.

Schizofrenia afectează diferiți suferinzi în moduri diferite și există o mare variabilitate în modul în care simptomele negative se manifestă. De exemplu, pentru unii oameni, simptomele negative pot apărea la început și pot fi primul indiciu că ceva nu este în regulă. Alte persoane pot prezenta simptome pozitive inițial și pot suferi doar cu simptome negative mai târziu. În mod similar, pentru unii oameni, simptomele pozitive pot domina, în timp ce în altele pot fi simptomele negative care vor fi mai răspândite.3

Există opt simptome negative principale. Acestea sunt 3,4,5:

1. Apatie

Persoana poate avea lipsa de interes pentru activitățile care anterior erau importante pentru ei, cum ar fi munca sau studiile sau activitățile recreative, cum ar fi sportul. De asemenea, aceștia pot înceta să se îngrijească în mod corespunzător, iar igiena și aspectul lor personal pot suferi în mod vizibil. Este posibil să fie reticenți în a părăsi casa sau chiar dormitorul lor și pot sta în pat pentru cea mai mare parte a zilei.

2. Răspunsuri emoționale absente, tocite sau incongruente

Persoanele cu schizofrenie care prezintă simptome negative pot părea să nu manifeste nicio reacție la știrile bune sau rele sau să reacționeze în mod necorespunzător, de exemplu, râzând de vești triste sau care par să devină nefericite când aud vești bune .

3. Reduceri ale vorbirii

Persoanele cu simptome negative de schizofrenie pot părea că au un interes redus în conversație și pot da doar răspunsuri foarte scurte la întrebări. Vorbirea lor poate fi perturbată sau pot exista pauze lungi în fluxul vorbirii lor sau în răspunsul la conversație (cunoscut sub numele de sărăcie în vorbire). Abilitatea de a vorbi mici este adesea complet pierdută și această pierdere a abilităților vitale de comunicare poate avea un impact serios asupra capacității persoanei de a participa la activități sociale sau de a-și găsi un loc de muncă7. Aceasta este, de asemenea, numită alogie de către medici. În cazuri extreme, persoana poate deveni complet mută.

4. Retragerea socială

Persoana poate evita contactul social și poate prefera să petreacă singură cea mai mare parte a zilei și a nopții. Există o lipsă generală de voință de a interacționa cu lumea din jurul lor. Aceasta se numește avoliție de către medici

5. Atenție afectată

Poate exista o dificultate evidentă de concentrare în timpul conversației și o incapacitate de concentrare chiar și asupra sarcinilor simple.

6. Anhedonia

Aceasta descrie incapacitatea de a experimenta plăcerea. Persoanele cu schizofrenie care experimentează acest lucru descriu adesea viața ca fiind gri sau goală, lipsită de urcușurile și coborâșurile emoționale normale pe care le luăm cu toții de la sine înțeles7. Alții au descris-o ca pe o senzație goală sau goală10.

7. Probleme sexuale

Poate exista o reducere semnificativă sau absența totală a libidoului (dorința sexuală), bărbații pot întâmpina probleme în realizarea erecțiilor și atât bărbații, cât și femeile pot avea probleme în atingerea unui orgasm (anorgasmie).

8. Letargie

Persoanele cu schizofrenie care prezintă simptome negative vor avea adesea o lipsă profundă de energie și le va fi greu să facă mai mult decât o activitate ușoară. Acest lucru îi poate determina să petreacă o mare parte a zilei în pat sau să se uite la televizor.

Simptomele negative aparente pot avea alte cauze?

Uneori, comportamentul poate fi identificat ca simptome negative, ceea ce este fiind de fapt cauzată de simptome pozitive precum iluzii sau halucinații. De exemplu, o persoană care a prezentat simptome pozitive severe a fost instruită de iluziile sale să nu folosească pronumele „eu” în conversațiile sale cu alții.Acest lucru a dus la schimbări vizibile în discursul său, inclusiv pauze lungi și reacții lente față de alte persoane. Deși a apărut la suprafață ca fiind un simptom negativ, de fapt a fost cauzat de cele pozitive5.

De ce sunt importante simptomele negative?

Simptomele negative sunt un aspect mai puțin cunoscut al schizofrenie decât simptomele pozitive. Poveștile despre comportamentul perturbat apar în mass-media de știri destul de frecvent și există un nivel general ridicat de conștientizare în publicul larg cu privire la halucinații și iluzii cauzate de schizofrenie. Dar simptomele negative sunt mai puțin perturbatoare pentru cei apropiați de persoanele care trăiesc cu schizofrenie și pentru societate în general. Este mult mai puțin probabil să ducă la spitalizarea persoanei sau la contactul persoanei cu sistemul de justiție penală8.

Puțini oameni înțeleg că schizofrenia poate provoca adesea simptome negative și chiar mai puțini înțeleg cât de dezactivabili pot fi simptomele negative. Simptomele negative au un impact semnificativ asupra calității vieții unei persoane și afectează capacitatea acesteia de a experimenta multe dintre activitățile care îți îndeplinesc viața pe care le considerăm de la sine considerate, cum ar fi angajarea, relațiile pe termen lung și stabilitatea financiară. Deși simptomele pozitive pot duce la efecte mai dramatice, persoanele cu schizofrenie observă adesea că simptomele negative sunt cel mai greu de făcut față din cauza efectului pe care îl au asupra capacității lor de a duce o viață deplină6 și a unei cantități mari de cercetare, în special în SUA a confirmat acest lucru 18.

Simptomele negative sunt, de asemenea, importante, deoarece sunt mult mai dificil de tratat decât cele pozitive3. Medicamentele antipsihotice moderne sunt foarte eficiente în tratarea simptomelor pozitive și aliate terapiei vorbitoare pot aduce adesea o ușurare substanțială și uneori totală de la halucinații și iluzii. Cu toate acestea, un tratament la fel de eficient pentru simptomele negative rămâne în continuare dincolo de puterea noastră. Când noua generație de antipsihotice atipice a fost introdusă pentru prima dată în anii 1980, au existat dovezi că acestea au avut, de asemenea, un efect benefic asupra simptomelor negative, totuși optimismul timpuriu cu privire la această chestiune a scăzut într-o anumită măsură și nu mai este la fel de clar că controlează simptomele negative decât medicamentele anterioare15.

În plus, în cazul în care simptomele negative sunt proeminente, prognosticul, adică perspectivele unei recuperări reușite, sunt mai slabe decât atunci când domină simptomele pozitive9.

Atunci când persoana cu schizofrenie trăiește încă acasă cu familia, simptomele negative pot fi foarte dificil pentru ceilalți membri ai familiei să le facă față. Este posibil ca persoana să nu acorde atenție igienei sale personale sau să ajute la treburile casnice, iar acest lucru poate fi interpretat greșit de membrii familiei ca o lene care duce deseori la frecare.

Simptomele negative sunt, de asemenea, o problemă economică importantă pentru societatea noastră. Deoarece împiedică un număr foarte mare de oameni (în prezent, peste un sfert de milion de persoane care sunt tratate de schizofrenie de NHS) să lucreze și să contribuie la societatea noastră, există un cost economic enorm de adăugat la povara emoțională și psihologică asupra suferă și îi pasă deopotrivă.

Dar poate cea mai mare problemă cu simptome negative este că acestea reprezintă una dintre cele mai mari provocări de sănătate publică din vremea noastră. Acestea sunt, pentru persoanele care trăiesc cu schizofrenie, încă o nevoie de îngrijire medicală severă și totuși nesatisfăcută pentru care încă nu am găsit o soluție de lucru. Simptomele negative, în general, nu acționează prompt de către îngrijitori sau medici în același mod în care simptomele pozitive fac. Nici nu există nicio îngrijorare din partea presei sau impuls de acțiune din partea guvernului și a politicienilor. Organizațiile caritabile de sănătate mintală sunt în tăcere în această privință, preferând să arate stigmatizarea ca fiind rădăcina tuturor problemelor de sănătate mintală. Pe scurt, simptomele negative ale schizofreniei reprezintă unul dintre cele mai mari eșecuri ale sistemului nostru de sănătate modern.

Care sunt cauzele simptomelor negative?

La fel ca în cazul schizofreniei în general, nu înțelegem încă pe deplin cauzele simptomelor negative. Există unele teorii despre simptomele negative cauzate de modificările fizice care apar în celulele din creier.11 În special, se crede că simptomele negative pot fi cauzate de scăderea nivelului unui hormon cerebral numit dopamină într-o parte a creierului numită tractul mezocortical20.Cu toate acestea, există, de asemenea, un corp puternic de opinii că simptomele negative pot fi o reacție psihologică la atacul asupra psihicului cauzat de un episod de gândire psihotică care implică halucinații și iluzii. Acest lucru are o serie de efecte adverse asupra psihicului.

Mai întâi, poate exista un element de retragere auto-protectoare atunci când suferința cauzată de gândirea psihotică duce la retragerea persoanei din orice situație care va provoca pozitivul. simptome. În același mod, retragerea poate servi pentru a-i proteja de reacțiile critice sau ostile la comportamentul lor tulburat de către cei din jur sau de către membrii publicului. În acest fel, departe de a fi un comportament irațional, reacția este de fapt perfect de înțeles13.

În al doilea rând, poate exista și un mecanism de oprire emoțională care permite minții să-și oprească capacitatea de a produce răspunsuri emoționale atunci când rezultatul ar fi prea extrem pentru a face față. Acest răspuns este de obicei observat și la persoanele care se confruntă cu traume extreme atunci când adevăratul lor răspuns emoțional este adesea întârziat până la un timp după eveniment. S-ar putea ca la persoanele cu schizofrenie acest răspuns să le protejeze de experiențele traumatice ale gândirii psihotice foarte intense14.

În continuare, există fără îndoială un mare element de demoralizare cu care se confruntă toți oamenii care suferă de schizofrenie5. Acest lucru are o serie de rădăcini: de exemplu pierderea controlului asupra gândurilor proprii, care este esențială pentru sentimentul nostru de sine și credința că suntem în controlul propriilor noastre gânduri și acțiuni. Desigur, atunci când ne uităm mai atent la acest lucru nu este întotdeauna cazul: uităm cu toții, facem alunecări de limbă sau spunem lucruri pe care le regretăm instantaneu că am spus, dar totuși credința că deținem controlul este foarte importantă pentru noi. Simptome precum vocile ne dezbracă de această credință și ne lasă cu întrebarea că dacă nu suntem stăpâni pe gândurile noastre, atunci cine este? Pierderea acestei funcții importante este foarte dăunătoare moralului nostru19.

Apoi, există enorma pierdere a stimei de sine și stigmatul atașat condiției din societatea largă, care contribuie la o pierdere copleșitoare a speranței fără de care orice încercare de a obține o viață mai bună este imposibilă5.

Există, de asemenea, o școală de gândire care leagă simptomele negative de gradul ridicat de sensibilitate emoțională pe care majoritatea persoanelor cu schizofrenie par să o manifeste. Se pare că una dintre cele mai durabile cicatrici pe care un episod de psihoză o lasă pe psihic este o sensibilitate extremă la stres și, în special, la stresul cauzat de conflictul interpersonal. Prin urmare, nu este o surpriză faptul că persoanele care trăiesc cu schizofrenie cărora le este foarte dificil să facă față acestui tip de stres reacționează izolându-se de el.

Această ipoteză conform căreia simptomele negative sunt mai înrădăcinate în plan psihologic decât biologic factori ar explica cu siguranță de ce problema nu a reușit până acum să găsească o soluție în medicație.

Simptome negative sau efecte secundare ale medicamentelor?

Astăzi este foarte la modă ca oamenii să dea vina pe probleme precum letargia și apatia în schizofrenie asupra efectelor secundare ale antipsihoticelor mai degrabă decât asupra bolii în sine. Cu toate acestea, trebuie apreciat faptul că aceste simptome au fost observate la persoanele cu schizofrenie cu mult înainte ca medicamentele de orice fel să fie utilizate în tratamentul său și, într-adevăr, au fost descrise de unii dintre primii psihiatri care studiau starea în secolele XIX și XX12.

În plus, știm că aproximativ 25% dintre persoanele care suferă de un episod de schizofrenie se vor recupera complet de simptomele lor, atât pozitive, cât și negative, în ciuda faptului că au luat deseori doze destul de mari de antipsihotice. Cu siguranță, efectul sedativ al unora dintre prima generație de antipsihotice tipice nu a ajutat acest aspect particular al schizofreniei, dar pur și simplu nu este susținut de experiență să acuzăm toate simptomele negative asupra medicației, decât boala în sine. Cu toate acestea, acestea fiind spuse, este cazul ca prima generație de antipsihotice (tipice) și într-o măsură mai mică a doua generație (atipică) să aibă efecte sedative și este esențial ca antipsihoticul potrivit să fie selectat la doza optimă pentru a reduce acest lucru. efect.

Simptome negative sau depresie post-psihotică?

Unul dintre cele mai provocatoare aspecte pentru psihiatrii care diagnostichează schizofrenia este să facă distincția între simptomele negative ale schizofreniei și depresiei. Mulți oameni care au experimentat un episod de psihoză continuă să sufere de depresie care poate dura ceva timp și multe dintre simptomele depresiei sunt foarte asemănătoare cu simptomele negative ale schizofreniei.

Criteriile utilizate de medici pentru a diagnostica atât simptomele negative ale schizofreniei, cât și depresia se suprapun într-o măsură considerabilă, iar diferențele dintre cele două afecțiuni se bazează adesea pe detalii foarte fine. Cu toate acestea, diferențele există.De exemplu, o persoană care suferă de depresie poate fi inactivă, deoarece se simte extrem de tristă și descurajată, în timp ce o persoană cu simptome negative ale schizofreniei poate fi inactivă, deoarece simte pur și simplu o absență de orice fel de emoție, nici fericită, nici tristă.

Simptome negative sau efecte ale drogurilor de stradă?

Multe persoane cu schizofrenie recurg la abuzul de alcool sau droguri de stradă. Motivele pentru care fac acest lucru sunt complexe: unii spun că drogurile, în special canabisul, ajută la reducerea simptomelor. Poate pur și simplu că persoanele cu schizofrenie consumă droguri de stradă exact din același motiv pe care îl fac oamenii sănătoși: pentru că îi face să se simtă bine. Și când mintea ta a îndurat ani de zile de atacuri intense prin boli psihotice este binevenit orice poate aduce o ușurare, chiar și temporară, suferinței tale.

Cu toate acestea, odată ce efectele drogurilor s-au epuizat, fără îndoială efectul alcoolului iar drogurile de stradă trebuie să exacerbeze simptomele negative. Orice ușurare pe care o aduce alcoolul sau drogurile va fi doar temporară și va fi mai mult decât compensată de scăderea intensă pe care o veți experimenta ulterior.

Există, de asemenea, unele dovezi că, dacă canabisul este utilizat la începutul vieții înainte apariția schizofreniei poate duce la un curs care implică simptome negative mai grave din cauza pierderii de inteligență asociate.

Utilizarea medicamentelor de stradă și recuperarea cu succes din schizofrenie nu sunt pur și simplu compatibile.

1. Burton N, 2012, Living with Schizophrenia, Acheron Press, P20.

2. Cutting J and Charlish A, 1995, Schizophrenia, Thorsons.

3. Reveley A, 2008, Your Guide to Schizophrenia, Hodder Arnold, P9.

4. Jones S și Hayward P, 2004, Coping with Schizophrenia, One World, P26.

5. Experiențele personale ale autorului.

6. Snyder K, 2007, Eu, eu și ei, Universitatea Oxford Press, P111.

7. Howe G, 1991, The Reality of Schizophrenia, Faber and Faber, P38.

8. Tsuang M și colab., 2011, Schizophrenia, Oxford University Press , P5.

9. Torrey E. Fuller, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, P127.

10. Watkins, Living with Schizophrenia, P7.

11. Watkins, Living with Schizophrenia, P8.

12.Torrey, Surviving Schizophrenia, P72.

13. Watkins J, Living with Schizophrenia, P14

14. Watkins J, Living with Schizophrenia, P17

15. Young A, 2013, Simptome negative în schizofrenie: întâlnirea provocării, publicat în Progress in Neurology and Psychiatry, 8 octombrie 2013.

16. Watkins J, Living with Schizophrenia, P10

19. Leff J, 2001, The Unbalanced Mind, Phoenix, P40.

20. Burton N, 2012, Living with Schizophrenia, Acheron Press, P30

Imprimați această pagină