Sindromul accident vascular cerebral lacunar (LACS) este o descriere a sindromului clinic care rezultă dintr-un infarct lacunar.

Fiecare dintre cele cinci sindroame lacunare clasice are un complex de simptome relativ distinct. Simptomele pot apărea brusc, progresiv sau în mod fluctuant (de exemplu, sindromul de avertizare capsulară, vezi atac ischemic tranzitor). , agnozie, neglijare senzorială sau dispariție, apraxia, defecte ale câmpului vizual sau pierderea senzorială corticală (de exemplu, agrafestezie, pierderea discriminării în două puncte, pierderea simțului poziției articulare, astereognoză).

Clasificare

Cele cinci sindroame clasice sunt după cum urmează.

Cursa motorie pură / hemipareză

Aceasta este cea mai frecventă (33- 50%) sindrom lacunar și apare de obicei cu infarctul membrului posterior al capsulei interne, care transportă tractul corticospinal și corticobulbar descendent, sau baza pontis. Se caracterizează prin hemipareză contralaterală care afectează de obicei fața, brațul sau piciorul în măsură aproximativ egală. Un tipar „piramidal” de slăbiciune poate fi, de asemenea, prezent.

Hemipareza atacică

Acesta este al doilea sindrom lacunar cel mai frecvent și apare de obicei cu infarctul membrului posterior al capsulei interne, baza pontis, sau corona radiata. Afișează o combinație de hemipareză cerebelară și piramidală pe partea contralaterală a corpului. De obicei afectează piciorul și piciorul mai mult decât mâna și brațul; prin urmare, este cunoscut și sub denumirea de „ataxie homolaterală și pareză crurală”.

Sindromul mâinii disartria-neîndemânatică

Aceasta este uneori considerată o variantă a hemiparezei ataxice (mai sus), dar este de obicei încă clasificată ca sindrom de accident vascular cerebral lacunar distinct. Infarctul este de bază pontis sau genu al capsulei interne. Sindromul se caracterizează prin disartrie și „stângăcie” contralaterală (adică slăbiciune) a mâinii, care este adesea cea mai proeminentă atunci când pacientul scrie.

Accident vascular cerebral pur

Acest sindrom se datorează unui infarct al nucleului posterolateral ventral (VPL) al talamusului. Se caracterizează prin amorțeală contralaterală a feței, brațului și piciorului.

Acest sindrom de accident vascular cerebral lacunar nu trebuie confundat cu sindromul Déjerine-Roussy, care este o afecțiune dezvoltată săptămâni sau luni după un accident vascular cerebral inițial talamic. și este caracterizat de disestezie contralaterală severă. Se caracterizează prin hemipareză contralaterală și afectarea senzorială a feței, brațului și piciorului.

Diagnostic diferențial

Ocazional, poate fi dificil să se diferențieze un accident vascular cerebral cortical, datorită fie hemoragie infarctică sau intracraniană, dintr-un sindrom de accident vascular cerebral lacunar. Este important să ne amintim că, spre deosebire de accidentele vasculare cerebrale corticale, pacienții cu infarct lacunar și sindroame asociate de accident vascular cerebral lacunar nu vor avea semne corticale. În plus, ceea ce poate părea inițial a fi un sindrom de accident vascular cerebral lacunar, poate fi de fapt un „semn de avertizare” al unui infarct mai mare pe teritoriul profund al MCA, PCA sau teritoriile arterei bazilare.

Un alt diagnostic diferențial care poate fi considerat este infarctul striatocapsular, un infarct în formă de virgulă al nucleului caudat, putamenului și membrului anterior al capsulei interne. Aceste infarcturi subcorticale sunt cauzate fie de o ocluzie MCA proximală completă, fie parțială, dar se pot manifesta clinic similar cu sindroamele de accident vascular cerebral lacunar. Principalii doi factori diferențiatori sunt:

• în faza acută, pacienții cu infarct striatocapsular pot prezenta atât cortical (de exemplu, afazie, neglijare senzorială sau dispariție, apraxia), cât și subcortical (de exemplu, hemipareză, disartrie) semne, deși cortexul nu este direct implicat în infarct
• radiografic, infarctul este mai mare decât un lacune, având o dimensiune de cel puțin 30 mm lungime și 10 mm lățime.