Frecvența

Statele Unite

Cercetările dintr-o serie europeană de sarcini asociate cu tehnologia de reproducere asistată (TAR) arată că 10-15% din nașterile singulare au fost inițial gestații gemene.

Internațional

Prevalența internațională este similară cu cea din Statele Unite.

Mortalitate / morbiditate

Primul trimestru matern morbiditate

Morbiditatea atunci când apare sindromul gemene care dispare în timpul primului trimestru este limitată. Mama are cel mai probabil să dezvolte sângerări vaginale ușoare și crampe. Dacă evenimentul apare mai târziu în primul trimestru, morbiditatea poate fi similară cu cea a celui de-al doilea și al treilea trimestru.

Morbiditatea maternă în al doilea și al treilea trimestru

Complicațiile materne includ travaliul prematur, infecția de la un făt reținut, hemoragia puerperală severă, coagulopatia consumativă și obstrucția travaliului de către un papiraceu de făt cu nivel scăzut care provoacă distocie și duce la o cezariană.

Diagnosticul de gemeni care dispare într-o sarcină crește semnificativ atât prematur (< 37 săptămâni gestaționale), cât și foarte prematur (< 32 săptămâni gestaționale) nașteri.

Morbiditatea și mortalitatea fetală

Pe lângă pierderea unui gemeni, fătul supraviețuitor are un risc crescut de paralizie cerebrală , în special dacă sindromul gemenilor care au dispărut a apărut în a doua jumătate a sarcinii.

Alte forme de morbiditate raportate la gemenii supraviețuitori sunt aplazia cutisă sau zone de necroză a pielii. La gemenii conectați prin conexiune vasculară prin anastomoze placentare, hipotensiunea temporară la geamănul supraviețuitor în momentul dispariției fetale a gemenului care dispare duce la perfuzie slabă și necroză cutanată.

Complicații

Prematuritate

Sarcini singulare care au fost reduse la singleton din cauza sindromului gemenilor care dispar sunt mai predispuși să fie născuți prematur (35,1 vs 38,2 săptămâni, P = 0001). Aceste rate de naștere prematură sunt similare cu sarcinile cu FIV gemene (23%). Într-o serie, singletonii rămași după un eveniment gemene care a dispărut au fost asociați cu naștere foarte prematură (< 32 săptămâni vârsta gestațională estimată).

Greutate mică la naștere / mică pentru vârsta gestațională

Sarcinile singleton care au fost reduse la singleton din cauza sindromului gemenilor care dispar risc mai mare de restricție de creștere (32,6% față de 16,3% din sarcinile FIV control singulare). Riscurile asociate restricției de creștere intrauterină includ creșterea morbidității și mortalității în perioada neonatală și creșterea ratelor de spitalizare în unitatea de terapie intensivă neonatală.

Paralizie cerebrală

Cercetătorii au propus că dispariția sindromului gemenilor ar putea duce la paralizie cerebrală spastică la gemenii rămași. (Paralizia cerebrală este cea mai frecventă sechelă clinică patologică ipotezată la gemenele viabile.)

Un posibil mecanism este transfuzia proteinelor tromboplastice de la geamănul care dispare la geamănul supraviețuitor, conducând la coagularea intravasculară diseminată (DIC). Cercetătorii fac ipoteza că DIC rezultă din fluxul sanguin invers de la gemenele macerate la gemenele viabile, transportând astfel tromboplastine în circulație. Se presupune că această sarcină mare de tromboplastină duce la o stare de DIC în gemenele viabile, care duce apoi la deteriorarea sistemului nervos central intrauterin.

Un alt mecanism propus pentru afectarea sistemului nervos central implică cantități mari de pierderi de sânge de la geamănul supraviețuitor la sistemul de rezistență scăzută al gemenului care dispare prin anastomoze placentare. Această transfuzie ar putea provoca fluctuații mari ale presiunilor intravasculare, ducând la hemoragia intraventriculară care duce la paralizie cerebrală.

Insuficiența cerebrală a supraviețuitorului a fost, de asemenea, legată de cazuri confirmate de gemeni care au dispărut, cu insuficiență pe scara Griffiths Mental and Developmental Scales și pe scorul de optimitate (risc relativ 6,1 p = 0,03).

Anomalii congenitale asociate

Este posibilă o legătură la copiii cu paralizie cerebrală și alte anomalii congenitale. Într-o serie, riscul relativ pentru malformații congenitale, incluzând microcefalia, hidrocefalia izolată, ochiul, buza despicată / palatul și anomaliile cardiace, a crescut față de valoarea inițială de la riscul relativ 3,1-116 (IÎ 95%, 1,9-4,8 până la 84 până la 162,3; P < 0.01 până la P < 0.0001) în funcție de defectul specific. Se presupune că aceste anomalii se datorează parțial perturbațiilor fluxului fetal la gemenii supraviețuitori în momentul pierderii gemenului care dispare.

Aplazia cutisului

Mecanismul de dezvoltare a aplaziei cutisului este cel mai probabil vascular. Se crede că există o scădere a perfuziei în zona afectată în momentul dispariției gemenei dispărute. Majoritatea rapoartelor de caz includ un făt papirus ca geamănul dispărut.

Alte complicații

Nașterea prematură a gemenilor supraviețuitori a fost descrisă cu un risc crescut de 2,3 ori și o rată a mortalității adică de 3 ori mărit.

S-a dovedit că sugarul singleton supraviețuitor după ce un geamăn are o greutate mai mică la naștere (diferență medie, 368 g) decât sarcinile singleton.

Cursa

Nu a fost raportată nicio predilecție pentru nicio rasă.

Sex

Nu a fost raportată nicio predilecție pentru ambele sexe la gemenii care au dispărut.

Vârstă

Cercetătorii au raportat mai multe cazuri la femei cu vârsta peste 30 de ani. Vârsta maternă avansată este, de asemenea, un factor de risc recunoscut pentru anomaliile cromozomului fetal și placentar.