O fractură pars apare atunci când parsul osos interarticularis se rupe. Acest tip de fractură a coloanei vertebrale determină spondilolisteză; o alunecare înainte sau alunecare a unui corp vertebral peste cel de dedesubt. Acest articol educațional explică și ilustrează anatomia spatelui lombar implicat și descrie cauzele, diagnosticul și vindecarea acestor afecțiuni lombare conexe.

Articulările fațetei și scopul lor

Articulațiile fațetei sunt articulațiile împerecheate din spatele coloanei vertebrale. Acestea cuprind două dintre cele trei regiuni în care cele două vertebre se unesc (discul fiind cealaltă conexiune găsită în partea din față a coloanei vertebrale). Îmbinările fațetelor au două scopuri. Una este să simuleze „căile ferate” și să ghideze coloana vertebrală în anumite direcții. Cealaltă este să acționeze ca o „oprire a ușii” pentru a împiedica alunecarea vertebrei de deasupra pe cea de dedesubt.
Fațetele sunt făcute prin definiție din două suprafețe, una din fiecare vertebră adiacentă. Ceea ce face acest lucru mai confuz este că fiecare vertebră are patru suprafețe articulare diferite în spate, două deasupra, atașate la pediculi și două dedesubt, atașate de pars interarticularis care sunt simetrice (imagini oglindă). Interarticularis, forțe structurale și stres

Articulațiile de mai sus sunt conectate la articulațiile de jos într-o vertebră prin pars interarticularis. Pars interarticularis înseamnă „partea dintre articulațiile” în latină și este podul osos care unește aceste două fațete superioare și inferioare. După cum vă amintiți din geografie, un istm este o porțiune îngustă de teren care unește două corpuri mai mari de teren. , pars interarticularis este legătura osoasă dintre cele două articulații ale fațetei și este considerat un „istm.” Acest termen intră în joc mai târziu.

Cele mai joase două vertebre din coloana vertebrală ( L4-S1) cu fața în jos ca o sanie pe o pârtie de schi și aceste două vertebre suportă întreaga greutate a coloanei vertebrale de deasupra. Contrafortul care împiedică alunecarea vertebrei inferioare să alunece în jos este fațetele inferioare sau „ușile se opresc”. ”Sunt unite la structurile superioare (pediculii) prin pars interarticularis osos.

După cum vă puteți imagina, există o stres extraordinar pe aceste structuri, în special cu impact. Forțele de suprasarcină pot apărea cu sporturile de contact, săriturile și mai ales cu extensia (îndoire înapoi). Această supraîncărcare poate provoca fracturi de stres ale structurilor osoase mici (osul cortical și trabecula) care alcătuiesc pars interarticularis.

Dezvoltarea fracturilor Pars

De exemplu, îndoirea unui cuier metalic suficient pentru a provoca eșecul, dacă există o supraîncărcare continuă a parului fără suficient timp între episoade pentru a permite vindecarea, parii se vor rupe în cele din urmă (se vor fractura) și vor deveni incompetenți. Genetica joacă, de asemenea, un rol substanțial.

Aceste fracturi apar în mod normal pe ambele părți ale pars, dar ocazional apar doar pe o parte (unilateral). Dacă fracturile apar doar pe o parte, părțile opuse suportă tot stresul și se pot fractura în cele din urmă. Când fractura are loc pe ambele părți, nu există nici o reținere pentru a preveni forțele de forfecare (forțele de alunecare) pe acest disc (amintiți-vă pârtia de schi pentru cele două vertebre inferioare).

Discul este un amortizor excelent și este perna principală pentru impactul coloanei vertebrale. Cu toate acestea, discul are o rezistență slabă la forfecare (alunecare). Fără fațetele din spate pentru a-l proteja, discul este expus la forțe anormale care îl pot răni. Fațetele intacte sunt cele care împiedică apariția acestor forțe și cu fracturi pars; discul poate începe să cedeze.

Sub stres anormal, discul poate începe să se întindă și apoi să se rupă. Vertebra de deasupra începe apoi să alunece înainte pe cea de dedesubt. (În cazul vertebrei L5, poate începe să alunece înainte pe sacru).

Înainte de a se produce alunecarea, defectul pars este numit spondiloliză istmică a „tăia” sau „rupe”). Dacă există un diapozitiv însoțitor, afecțiunea se numește apoi spondilolisteză istmică (olioteză înseamnă a aluneca în latină). o parte din sportul lor (lupta și gimnastica îmi vin în minte). Se estimează că unul din fiecare douăzeci de copii va dezvolta fracturi pars interarticularis. Dacă aceste fracturi apar, ele apar în mod normal între 8 și 15 ani.

De ce aceste fracturi nu sunt diagnosticate mai frecvent în această grupă de vârstă?

De multe ori copilul care dezvoltă o nouă fractură nu se va plânge inițial de simptome semnificative sau va ignora durerea și nu o va raporta părinților, antrenorilor și antrenorilor. La mulți copii, durerea se poate diminua până la apariția rănirii discului.

Diagnostic și vindecare

Problema cu tratarea acestei tulburări este că adolescenții nu comunică în mod obișnuit că suferă de durere și tulburarea este greu de diagnosticat devreme (necesitând suspiciunea diagnosticului și o scanare RMN sau CT). Este posibil ca medicii pediatri să nu fie pe deplin conștienți de această tulburare. Antrenorii sportivi sunt mult mai susceptibili să observe simptomele și să caute surse de recomandare. Dacă este preluat târziu, tratamentul poate fi mai dificil.

În general, copiii au un potențial foarte bun de vindecare a fracturilor osoase. Cu toate acestea, fracturile Pars interarticularis sunt unicul set de fracturi rezistente la vindecare.

Există trei motive pentru aceasta. Una este că suprafața acestor fracturi este foarte mică. Fracturile osoase se vindecă cel mai bine cu suprafețe mari, iar suprafața acestei fracturi este mai mică decât unele dintre cele mai mici oase din mână.

Osul are, de asemenea, un potențial de vindecare mai bun atunci când sunt expuse suprafețe spongioase mari. Osul canceros este „osul spongios” din interiorul osului cortical dur și are multe celule generatoare de os. Din păcate, pars interarticularis nu are aproape nici un os spongios.

A treia problemă este că această zonă a coloanei vertebrale are unele a celor mai mari forțe de mișcare și forfecare care acționează asupra acestuia. Acest fapt este unul dintre principalele motive pentru care osul s-a fracturat în primul rând. A face ca un copil sau un adolescent activ să se odihnească în această zonă este dificil. Un aparat dentar poate încetini copilul, dar nu va imobilizați zona și vindecarea celulelor osoase nu răspund bine la mișcare.

Tipul de fractură pars face o mare diferență față de vindecare.

Există practic trei tipuri de fracturi:

1. Atrofic
2. Hipertrofic
3. Dislocat

O fractură atrofică este o fractură care „nu încearcă să vindece. „Capetele osului rupt se subție ca capătul ars al unui chibrit și există o încercare slabă a corpului de a încerca să unească aceste capete. În mod similar, fractura deplasată este activată e în cazul în care vertebra a alunecat înainte și capetele fragmentului fracturat nu sunt una lângă alta. Ambele au un potențial de vindecare slab.

Fractura hipertrofică se observă acolo unde capetele fracturii sunt groase, mărite și cooptate (chiar una lângă alta). Aceste fracturi au cele mai mari șanse de vindecare într-un aparat dentar. Fracturile unilaterale (unilaterale) au, de asemenea, un potențial de vindecare foarte bun.

În fractura tipică pars bilaterală, vindecarea fără un aparat dentar și fără activitate redusă are o rată de reparare foarte slabă. Chiar și cu cele mai bune fracturi de vindecare (unilaterale și hipertrofice), vindecarea cu un aparat dentar și trei până la șase luni de activitate redusă are o rată de succes situată în jur de 50%. Șansa re-fracturii nu este cunoscută în acest moment, dar copiii cu fracturi vindecate se pot refracta ocazional dacă revin la nivelul și tipul lor de activitate anterioare.

În funcție de tipul de fractură și de alunecare cantitatea, aceste fracturi pot fi reparate chirurgical cu o rată de succes rezonabilă.