Îngustarea canalului spinal are loc de obicei încet, de-a lungul mai multor ani sau decenii. Discurile devin mai puțin spongioase odată cu îmbătrânirea, ceea ce duce la pierderea înălțimii discului și poate provoca umflarea discului întărit în canalul spinal. Pot apărea și pinteni osoși, iar ligamentele se pot îngroșa. Toate acestea pot contribui la îngustarea canalului central și pot produce sau nu simptome. Simptomele se pot datora inflamației, compresiei nervului (nervilor) sau ambelor.
Astfel de simptome pot include:

• Durere, slăbiciune sau amorțeală la nivelul picioarelor, vițeilor sau feselor
• Crampe la viței cu mersul pe jos, care necesită repausuri scurte frecvente pentru mers o distanță
• Durerea care iradiază în una sau ambele coapse și picioare, similar cu termenul „sciatică”
• În cazuri rare, pierderea funcționării motorului picioarelor, pierderea intestinului normal sau funcția vezicii urinare
• Durerea se poate ameliora îndoindu-se înainte, așezat sau culcat

Spondilolisteză degenerativă și scolioză degenerativă (curbura coloanei vertebrale) sunt două afecțiuni care pot fi asociate cu stenoza coloanei lombare. Spondilolisteza degenerativă (alunecarea unei vertebre peste alta) este cauzată de osteoartrita articulațiilor fațetei. Cel mai frecvent, implică alunecarea L4 peste vertebra L5. De obicei este tratată cu aceleași metode non-chirurgicale („conservatoare”) și chirurgicale ca și stenoza lombară a coloanei vertebrale.

Scolioza degenerativă apare cel mai frecvent în spatele inferior și afectează mai frecvent persoanele cu vârsta de 65 de ani și peste. Durerea de spate asociată cu scolioza degenerativă începe de obicei treptat și este legată de activitate. Curbura coloanei vertebrale în această formă de scolioză este adesea relativ minoră. Chirurgia poate fi indicată atunci când măsurile nechirurgicale nu reușesc să amelioreze durerea asociată afecțiunii.

Diagnosticul este făcut de un neurochirurg pe baza istoricului, simptomelor, examinarea fizică și rezultatele testelor.

Studiile de imagistică utilizate pot include următoarele:

• Raze X: focalizează radiația prin corp pentru a crea o imagine și poate arăta structura oasele, alinierea coloanei vertebrale și conturarea articulațiilor.
• scanare CT sau scanare CAT: creează imagini prin combinarea mai multor raze X și pot arăta forma și dimensiunea canalului spinal, conținutul acestuia și structurile din jurul acestuia, cu detalii despre anatomia osoasă.
• RMN: creează imagini utilizând magneți puternici și tehnologie computerizată și poate arăta măduva spinării, rădăcinile nervoase și zonele înconjurătoare, precum și mărirea, degenerarea și tumorile.
• Mielogramă: injectează vopsea de contrast în spațiul lichidului spinal (lichidul cefalorahidian) pentru a contura nervii și măduva spinării și pentru a arăta dovezi ale oricărei presiuni care afectează aceste zone; văzut pe raze X, uneori realizat cu o scanare CT.

O combinație de timp, medicamente, gestionarea posturii, întindere și exerciții fizice poate fi de ajutor la mulți pacienți pentru apariția durerilor. De asemenea, pot fi indicate gestionarea greutății, încetarea nicotinei și eforturile de întărire a oaselor.

• Medicamentele antiinflamatorii pot fi utilizate pentru a reduce umflarea și durerea, iar analgezicele pot fi utilizate pentru ameliorarea durerii. Majoritatea durerilor pot fi tratate cu medicamente fără prescripție medicală, dar dacă durerea este severă sau persistentă, pot fi furnizate medicamente pe bază de rețetă.
• Se pot prescrie injecții epidurale de medicamente pentru a reduce umflarea.
• Terapia fizică și / sau exercițiile prescrise pot ajuta la stabilizarea și protejarea coloanei vertebrale, construirea rezistenței și creșterea flexibilității. Terapia poate ajuta pacientul să reia un stil de viață și activități normale. De obicei, sunt încurajate patru până la șase săptămâni de terapie.

Un medic poate recomanda o intervenție chirurgicală dacă managementul non-chirurgical (așa cum este descris mai sus) nu îmbunătățește simptomele. Există diferite tipuri de intervenții chirurgicale la nivelul coloanei vertebrale disponibile și, în funcție de caz, un neurochirurg va ajuta la determinarea procedurii care ar putea fi adecvată pentru pacient. La fel ca în cazul oricărei intervenții chirurgicale, riscurile unui pacient includ vârsta, starea generală de sănătate și alte probleme, care sunt toate luate în considerare în prealabil.

Un pacient poate fi considerat candidat la operație dacă:

• Durerile de spate și de picioare limitează activitatea normală sau afectează calitatea vieții;
• Se dezvoltă deficite neurologice progresive (slăbiciune a piciorului, cădere a piciorului, amorțeală la nivelul membrelor);
• Pierderea funcțiilor normale ale intestinului și / sau vezicii urinare;
• Dificultăți în picioare sau mers;
• Medicamentele și kinetoterapia nu sunt eficiente;
• Pacientul are o sănătate rezonabilă.

Există mai multe proceduri chirurgicale diferite care pot fi utilizate, alegerea cărora este influențată de gravitatea cazului. La un procent mic de pacienți, instabilitatea coloanei vertebrale poate necesita efectuarea fuziunii coloanei vertebrale – această decizie este, în general, determinată înainte de intervenția chirurgicală. Fuziunea coloanei vertebrale este o operație care creează o uniune solidă între două sau mai multe vertebre. Fuziunea coloanei vertebrale poate ajuta la întărirea și stabilizarea coloanei vertebrale și, prin urmare, poate ajuta la atenuarea durerilor de spate severe și cronice.

Cele mai frecvente chirurgia coloanei lombare se numește laminectomie decompresivă, în care lamele (acoperișul) vertebrelor sunt îndepărtate pentru a crea mai mult spațiu pentru nervi. Un neurochirurg poate efectua o laminectomie cu sau fără fuzionarea vertebrelor sau îndepărtarea unei părți a unui disc. O fuziune a coloanei vertebrale cu sau fără instrumentație a coloanei vertebrale poate fi utilizată pentru a spori fuziunea și a sprijini zonele instabile ale coloanei vertebrale.

Alte tipuri de intervenții chirurgicale sau tehnici / metode pentru tratarea stenozei coloanei vertebrale lombare includ:

• Laminotomie: creează o deschidere în os (în lamina) pentru a ameliora presiunea asupra rădăcinilor nervoase.
• Foraminotomie: deschiderea sau mărirea chirurgicală a ieșirii osoase pentru rădăcina nervoasă în timp ce acesta părăsește canalul spinal; se poate face singur sau împreună cu laminotomia / laminectomia.
• Facetectomia medială: îndepărtarea unei părți a fațetei (articulația osoasă) care poate fi crescută, pentru a crea mai mult spațiu în canalul spinal.
• Fuziune interterioară lombară anterioară (ALIF): îndepărtarea discului degenerativ prin trecerea prin abdomenul inferior. Un dispozitiv structural, realizat din os, metal, filtru de carbon sau alte materiale, este plasat pentru a ocupa locul de susținere al discului îndepărtat și ambalat cu os, astfel încât în cele din urmă să se producă fuziunea între os (corpul vertebrelor) de deasupra și de dedesubt.
• Fuziune intercombară lombară posterioară (PLIF): îndepărtarea discului degenerativ prin trecerea prin piele pe spate, îndepărtarea osului posterior al canalului spinal, retragerea nervilor pentru a ajunge în spațiul discului. Un dispozitiv structural, realizat din os, metal, filtru de carbon sau alte materiale, este plasat pentru a ocupa locul de susținere al discului îndepărtat și ambalat cu os, astfel încât în cele din urmă să se producă fuziunea între os (corpul vertebrelor) de deasupra și de dedesubt. Similar cu TLIF, acest lucru se face adesea pe ambele părți ale coloanei vertebrale.
• Fuziune interforaminală lombară (TLIF): îndepărtarea discului degenerativ prin trecerea prin piele pe spate, îndepărtarea osului posterior al canalului spinal, retragerea nervilor pentru a ajunge în spațiul discului. Un dispozitiv structural, realizat din os, metal, filtru de carbon sau alte materiale, este plasat pentru a ocupa locul de susținere al discului îndepărtat și ambalat cu os, astfel încât în cele din urmă să se producă fuziunea între os (corpul vertebrelor) de deasupra și de dedesubt. Similar cu PLIF, acest lucru se face adesea doar pe o parte a coloanei vertebrale.
• Fuziune posterolaterală: plasează grefa osoasă pe partea din spate și laturile coloanei vertebrale pentru a realiza o fuziune.
• Fuziune instrumentată: utilizarea „hardware-ului” (cârlige, șuruburi, alte dispozitive) pentru a adăuga stabilitate construcției pentru fuziune.

Beneficiile potențiale ale intervenției chirurgicale ar trebui să fie întotdeauna cântărit cu atenție împotriva riscurilor de intervenție chirurgicală și anestezie. Deși un procent mare de pacienți cu stenoză lombară a coloanei vertebrale care, în cele din urmă, suferă o intervenție chirurgicală, raportează o ameliorare semnificativă a durerii după operație, nu există nicio garanție că intervenția chirurgicală va ajuta fiecare persoană.

The AANS nu aprobă tratamentele, procedurile, produsele sau medicii la care se face referire în aceste fișe informative pentru pacienți. Aceste informații sunt furnizate ca serviciu educațional și nu sunt destinate să servească drept sfaturi medicale. Oricine solicită consiliere sau asistență neurochirurgicală specifică trebuie să se consulte cu neurochirurgul său, sau localizați unul în zona dvs. prin intermediul instrumentului online AANS „Find a Board-certificate Neurosurgeon.