Este acceptat și de înțeles că epilepsia se poate suprapune cu depresia și anxietatea, iar tranșele anterioare ale Epilepsy Essentials au atins subiectul dispoziției și epilepsiei (Tulburări de dispoziție comorbide în octombrie 2005; dispoziție la adolescenții cu epilepsie în iulie 2007 – disponibil online la practiceneurology.net). Există un alt domeniu în care convulsiile și condițiile psihiatrice se suprapun: psihozele. Psihoza a fost raportată mai des la persoanele care au epilepsie. Psihoza este în general împărțită în două grupuri. În primul rând, psihozele pot apărea imediat după crize (de fapt, psihoza apare de obicei într-o perioadă de timp după criza în sine). Cu alte cuvinte, se datorează sechestrelor care au precedat-o; în acest caz, se numește psihoză postictală. Al doilea tip de psihoză apare între convulsii, dar nu este neapărat legat de convulsii; se numește psihoză interictală. Această tranșă de Epilepsie Essentials se va concentra asupra psihozei postictale (PP).

CE ESTE PSIHOZA POSTICTALĂ?
Psihoza postictală (PP) este recunoscută de mai bine de un secol. Deși definiția exactă a PP a variat de la autor la autor, majoritatea sunt de acord că apare la persoanele care au epilepsie cronică – de multe ori o persoană are epilepsie de mai bine de 10 ani. Într-o serie, 1 timpul mediu de la debutul convulsiilor până la debutul PP a fost de 15-22 de ani. Vârsta medie a persoanelor afectate a fost de 32-35 de ani. Cu alte cuvinte, PP este un fenomen rar la copii și adolescenți. Cu toate acestea, la persoanele cu epilepsie refractară, PP este frecvent, afectând până la 25-50 la sută.

PP apare cel mai adesea după crize tonico-clonice generalizate (GTC). La o serie de pacienți, un GTC a precedat PP în 86 la sută.2 A fost raportat, de asemenea, după un grup de convulsii parțiale complexe. Când apare, nu începe imediat după criză. În schimb, începe în decurs de una până la șase zile de la încheierea sechestrului.1 În medie, debutul PP a fost la 2,5 zile după sechestru. Între criză și PP, după ce pacientul și-a revenit din criză, a existat o perioadă de luciditate.

S-a ridicat îngrijorarea cu privire la întârzierea de la convulsii la debutul PP. O preocupare este pentru pacienții care sunt internați într-o unitate de monitorizare a epilepsiei în scopul înregistrării convulsiilor. Aproximativ șase până la șapte la sută dintre persoanele admise pentru monitorizarea video-EEG dezvoltă PP.3 Odată ce convulsiile necesare au fost documentate, medicamentele antiseizoriale sunt reluate și persoana este externată. Cu toate acestea, psihoza postictală poate să nu înceapă decât după ce persoana respectivă s-a întors deja acasă. Adesea, simptomele fluctuează. La unii, PP se manifestă ca o tulburare de gândire. Halucinațiile auditive și vizuale nu sunt neobișnuite. Iluziile și paranoia pot fi înspăimântătoare pentru pacient. Adesea, persoana demonstrează o tulburare afectivă (cum ar fi depresia). Agresiunea este mai puțin frecventă, dar poate apărea și. La 25-50 la sută dintre oameni, PP este recurent.1

PP este asociat cu morbiditate crescută. Deși de obicei ușor de tratat, PP poate necesita spitalizare. Când pacientul este internat în spital, trebuie să se distreze și alte cauze ale psihozei, cum ar fi toxicitatea medicamentelor antiepileptice, retragerea medicamentului sau intoxicația. Leziunile recente ale capului pot fi o cauză. În cele din urmă, unele persoane care au epilepsie pot prezenta crize frecvente, dar subtile. Este posibil ca aceste crize să nu fie evidente pentru un observator. Deși rare, starea epileptică neconvulsivă poate prezenta în principal simptome psihiatrice și ar trebui luată în considerare atunci când cineva cu epilepsie dezvoltă recent o psihoză.

PP este, de asemenea, asociat cu o mortalitate crescută. Când psihozele se dezvoltă, există un risc crescut de sinucidere.3 Tratamentul PP nu numai că ameliorează simptomele, ci reduce spitalizarea și previne mortalitatea asociată.

CE CAUZELE PP?
Cauza psihozei postictale este neclar. Alper a evaluat 59 de pacienți consecutivi cu epilepsie parțială refractară.3 Toți au fost internați pentru monitorizare video-EEG în scopul unei evaluări pre-chirurgicale. Toate convulsiile cu experiență (după cum este necesar pentru evaluarea intervenției chirurgicale de epilepsie) și toate cele 59 au dezvoltat PP. El a comparat acest grup cu 94 de persoane care au fost admise din același motiv, dar care nu au dezvoltat PP.

Când Alper a examinat de unde au început convulsiile, a descoperit că persoanele cu epilepsie extratemporală aveau mai multe șanse să dezvolte PP. decât cele cu epilepsie a lobului temporal (P < 0.036). Interesant este faptul că acesta este exact opusul a ceea ce au găsit alții.2 Prezența descărcărilor epileptiforme interictale bilaterale, care indică posibil leziuni sau disfuncții cerebrale bilaterale, a fost semnificativ asociată cu PP (P < 0.017 ).După cum au descoperit alți anchetatori, Alper a remarcat că PP a apărut mai des după GTC (P < 0.049), după encefalită (P < 0.018) și dacă a existat un istoric familial de boli psihiatrice (P < 0.007).

Faptul că persoanele care au disfuncție cerebrală bilaterală au mai multe șanse de a experimenta PP poate fi semnificativ. Mai mult, este interesant faptul că PP apare mai des după o criză tonico-clonică generalizată. O criză tonico-clonică generalizată, prin definiție, este o descărcare electrică anormală care implică ambele părți ale creierului. Cu alte cuvinte, PP tinde să apară atunci când ambele emisfere sunt afectate (fie de rănire, criză sau de ambele). Se pare că sunt necesare rețele mari, interconectate de neuroni pentru ca PP să apară.

Studiile metabolice au arătat metabolismul crescut atât în lobii frontali cât și în cei temporali în timpul PP. Unii au propus că metabolismul crescut se datorează unui efect de „revenire”. După o criză, există o depresie postictală a activității cerebrale. Mai târziu, pe măsură ce PP se dezvoltă, poate exista o creștere compensatorie a metabolismului cerebral. Acest lucru este analog situației care apare atunci când o persoană se retrage dintr-un deprimant al SNC. De exemplu, retragerea benzodiazepinelor poate provoca delir și psihoză.1 Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a înțelege mai bine de ce și cum se dezvoltă PP.

Tratament
Din fericire, PP răspunde adesea foarte rapid la doze mici de medicamente ; 1,2,3, totuși, cel mai bun tratament pentru PP este controlul convulsiilor! Când apare PP, benzodiazepinele și medicamentele antipsihotice sunt cele mai des utilizate (Figura # 3). A fost propusă utilizarea mai multor antipsihotice și se pare că toate sunt eficiente. O preocupare pe care o au mulți medici cu privire la utilizarea acestor medicamente este că au fost raportate că provoacă convulsii. Desigur, aceasta este exact populația de pacienți în care este prescris medicamentul și, prin urmare, teama este că convulsiile se vor agrava atunci când se începe un antipsihotic.

Aproape toate medicamentele antipsihotice sunt epilepogene ușoare, cu convulsii care apar. De la 0,1 la 1,5% din timp.2 Într-o serie, incidența convulsiilor a fost de 0,3% pentru resperidonă și 0,9% pentru quetiapină și olanzepină. Se crede că acest efect este legat de doză: o rată crescută de convulsii poate apărea la doze mai mari de medicamente antipsihotice. De exemplu, incidența convulsiilor a fost de 1% pentru clozapină la doze mici (< 300 mg), 2,7% la doze moderate și 4,4% la doze mari (600-900 mg / zi) ) .2 În schimb, Devinsky nu a descris niciun efect al dozei la 5.000 de pacienți care au luat clozapină. În plus față de convulsii, medicamentele antipsihotice au raportat că afectează EEG.1 EEG se poate schimba până la șapte la sută din indivizi; 2, totuși, o modificare a EEG nu se traduce într-o problemă clinică.

Deși există o îngrijorare adecvată pentru agravarea convulsiilor, probabilitatea ca acest lucru să apară este foarte mică. În primul rând, medicamentele antipsihotice sunt de obicei necesare în doze mici. Dacă există un efect legat de doză, utilizarea dozelor mici reduce acest risc. Mai mult, persoanele cu epilepsie iau deja medicamente antiseizive, care probabil vor ajuta la protejarea lor într-o oarecare măsură. Pe scurt, având în vedere morbiditatea și mortalitatea asociate psihozei postictale, beneficiile tratamentului depășesc cu mult riscurile.

CONCLUZII
PP poate apărea la 25% dintre persoanele cu epilepsie refractară. Apare cel mai adesea după leziuni cerebrale bilaterale și după una sau mai multe crize tonico-clonice generalizate. PP nu începe imediat după confiscare; în schimb, există de obicei o perioadă lucidă de una până la șase zile înainte de începerea PP. Odată prezent, PP durează de la câteva ore până la două până la trei luni. Din fericire, răspunde foarte bine la tratament fie cu benzodiazepine, fie cu medicamente antipsihotice, adesea la doze mici. Deoarece PP este de scurtă durată, utilizarea pe termen lung a antipsihoticelor nu este de obicei necesară. În schimb, cel mai bun tratament pentru PP este prevenirea acestuia prin eliminarea cauzei sale: convulsii.