În acest blog pentru femeile însărcinate, Emily Carter, Cochrane UK Fellow and Obstetrics and Gynecology Registrar, analizează cele mai recente dovezi Cochrane. Review-urile Cochrane sunt recenzii sistematice. În analizele sistematice, căutăm și rezumăm studii care răspund la o anumită întrebare de cercetare (de exemplu, paracetamolul este eficient și sigur pentru tratarea durerilor de spate?). Studiile sunt identificate, evaluate și sintetizate utilizând o abordare sistematică și predefinită. Ele informează recomandările pentru asistență medicală și cercetare. Mai multe despre suplimentarea cu vitamina D în timpul sarcinii și cum poate contribui la reducerea riscurilor pentru mame și bebeluși din Marea Britanie. Acest blog face parte dintr-o serie numită „Maternity Matters”.

Ceea ce știm deja

Vitamina D se formează din lumina soarelui pe piele și este folosită de organism pentru a absorbi calciu, necesar pentru oase si dinti sanatosi. Până la jumătate din toate femeile însărcinate din Marea Britanie sunt afectate de deficiența de vitamina D, care este mai frecventă iarna decât vara. Deficitul de vitamina D afectează în mod disproporționat grupurile etnice negre și minoritare, cei care își acoperă pielea, cei care sunt supraponderali și cei cu boli cronice. De exemplu, artrita reumatoidă. Mai mult, trebuie acordată o atenție deosebită consilierii acestor femei (Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire, 2019).

Femeile însărcinate cu deficit de vitamina D (nivel seric sanguin < 50nm) sunt mai susceptibile de a avea complicații ale sarcinii, inclusiv pre-eclampsie, diabet, naștere prematură și copii mici. Bebelușii născuți cu deficit de vitamina D pot fi afectați creșterea osoasă sau, în cazuri severe, rahitism (oase flexibile). Deficitul de vitamina D a fost, de asemenea, legat de dezvoltarea alergiilor copiilor (European Food Safety) Se referă la efecte adverse grave, cum ar fi cele care amenință viața, necesită sau prelungesc spitalizarea, duc la invaliditate permanentă sau provoacă malformații congenitale. More Authority, 2016; Royal Colegiul Obstetricienilor & Ginecologi, 2014).

O lipsă de dovezi

În timp ce Colegiul Regal de Obstetricieni și Ginecologi (RCOG) sprijină suplimentarea femeile însărcinate cu vitamina D (Royal College of Obstetricians & Ginecologi, 2014), până acum au existat o lipsă de dovezi care să confirme beneficiile și daunele acestui lucru. În practică, a fost confuz ceea ce trebuie sfătuit femeile – ar trebui să li se administreze un supliment cu doze mici, un supliment cu doze mari sau ar trebui să fie testați pentru deficiența de vitamina D și să fie tratați dacă sunt deficienți în acest nutrient important?

Deși majoritatea multivitaminelor de sarcină conțin 10 micrograme (400 de unități internaționale), pentru femeile cu risc crescut Un mod de a exprima șansa ca un eveniment să aibă loc, exprimat ca numărul de evenimente împărțit la numărul total de observații sau persoane. Se poate afirma ca „șansa de a cădea a fost una din patru” (1/4 = 25%). Această măsură este bună, indiferent de incidența evenimentelor, adică frecvente sau rare. Este posibil ca o cantitate mai mare de deficit de vitamina D să nu fie suficientă și ar putea beneficia de un supliment cu doze mai mari. Nu sunt clare criteriile pentru cine cu exactitate cine ar trebui considerat risc ridicat. În practică, liniile directoare locale au folosit criterii de „bun simț”, recomandând o doză mai mare la femeile cu unele boli cronice și la cele cu șanse mai mici de a absorbi vitamina D din lumina soarelui pe piele; dar acest lucru nu a fost convingător bazat pe dovezi până acum (NHS Oxfordshire Clinical Commissioning Group, 2017; Royal College of Obstetricians & Ginecologi, 2014).

Este de asemenea, nu este clar ce doză este necesară pentru a beneficia de suplimentarea. Există, de asemenea, problema potențialelor daune – trebuie să știm care este cea mai bună dovadă disponibilă cu privire la posibilitatea de a dăuna rezultat din tratament. Ceva făcut cu scopul de a îmbunătăți sănătatea sau de a ameliora suferința. De exemplu, medicamente, intervenții chirurgicale, terapii psihologice și fizice, modificări ale dietei și exercițiilor fizice. Mai mult pentru a sfătui femeile cu privire la siguranța administrării suplimentelor de sarcină.

Ce adaugă noua dovadă Cochrane?

O nouă revizuire importantă CochraneCochrane Review-urile sunt analize sistematice. În analizele sistematice, căutăm și rezumăm studii care răspund la o anumită întrebare de cercetare (de exemplu, paracetamolul este eficient și sigur pentru tratarea durerilor de spate?). Studiile sunt identificate, evaluate și sintetizate utilizând o abordare sistematică și predefinită. Ele informează recomandările pentru asistență medicală și cercetare. Mai multe actualizări (Palacios și colab., 2019) rezumă baza dovezilor pentru suplimentarea cu vitamina D în timpul sarcinii; include 30 de studii de cercetare și au fost incluse peste 3700 de femei însărcinate.Înainte de această revizuire, știam că bebelușii de la mame care nu aveau vitamina D au rezultate mai slabe Rezultatele sunt măsuri de sănătate (de exemplu calitatea vieții, durere, niveluri de zahăr din sânge) care pot fi utilizate pentru a evalua eficacitatea și siguranța unui tratament sau a unei alte intervenții (de exemplu, un medicament, o intervenție chirurgicală sau un exercițiu fizic). În cercetare, rezultatele considerate cele mai importante sunt „rezultatele primare”, iar cele considerate mai puțin importante sunt „rezultatele secundare”. Mai mult, dar nu s-a demonstrat în mod convingător că suplimentarea a îmbunătățit rezultatele pentru cei cu risc.

A arătat că administrarea de suplimente de vitamina D în timpul sarcinii:

• Probabil reduce riscul de obținerea pre-eclampsiei și a diabetului gestațional
• Poate reduce riscul de a avea un copil cu greutate mică la naștere.
• Poate reduce riscul de sângerare severă după naștere.
• Nu poate face nici o diferență în ceea ce privește riscul nașterii premature înainte de 37 de săptămâni

Doar una din studii s-a analizat dacă există vreun rău în urma administrării de vitamina D și nu s-a arătat nimic sigur.

Luarea împreună a suplimentelor de vitamina D și calciu în timpul sarcinii: ce spun dovezile?

Revizuirea arată, de asemenea, că femeile care iau vitamina D și calciu împreună în timpul sarcinii au probabil un risc redus de a dezvolta preeclampsie. Cu toate acestea, poate exista un risc crescut de naștere prematură mai puțin de 37 de săptămâni. Aceste rezultate necesită cercetări suplimentare.

În timp ce există potențiale prejudicii ale administrării de suplimente combinate de calciu și vitamina D, beneficiile pentru cei cu risc de preeclampsie pot depăși aceste daune. Femeile care iau în considerare acest lucru ar trebui să discute cu moașa și cu obstetricianul la începutul sarcinii.

La ce întrebări mai rămânem de răspuns?

Ar trebui examinate toate femeile pentru deficitul de vitamina D?

Nu există dovezi care să susțină utilizarea screeningului universal pentru deficitul de vitamina D în timpul sarcinii sau care să ne spună pentru ce grupuri de femei ar putea fi cel mai util. Colegiul Regal de Obstetricieni și Ginecologi recomandă screening-ul pentru femeile cu risc foarte ridicat, de exemplu cele cu simptome, oase fragile sau cele cu boli cronice care pot să nu poată absorbi vitaminele din intestine. Multe linii directoare locale respectă acest sfat (NHS Oxfordshire Clinical Commissioning Group, 2017). Aceasta este practica „bunului simț”, dar nu este bazată pe dovezi în mod convingător.

Ce doză de supliment de vitamina D este sigură în timpul sarcinii?

Efectele și siguranța diferitelor suplimente de vitamina D regimurile în timpul sarcinii este subiectul viitoarei revizuiri Cochrane. *

Unde te lasă acest lucru?

Femeile gravide pot necesita doze mai mari de unele vitamine, inclusiv vitamina D, de la concepție sau Sarcina timpurie. RCOG recomandă suplimentarea tuturor femeilor însărcinate cu vitamina D și a femeilor cu risc crescut cu doză mare de vitamina D. Rezervând sarcina la timp, moașa comunității dvs. vă poate sfătui din timp pentru a obține beneficiul complet al tratamentului.

Există acum o certitudine moderată Certitudinea (sau calitatea) dovezilor este măsura în care putem fi siguri că ceea ce ne spune cercetarea despre un anumit efect de tratament este probabil să fie corect. Îngrijorările legate de factori precum părtinirea pot reduce certitudinea dovezilor. Dovezile pot fi de mare certitudine; certitudine moderată; certitudine scăzută sau foarte mică. Cochrane a adoptat abordarea GRADE (Gradarea recomandărilor de evaluare, dezvoltare și evaluare) pentru evaluarea certitudinii (sau calității) dovezilor. Aflați mai multe aici: https://training.cochrane.org/grade-approach Mai multe dovezi că suplimentarea cu vitamina D reduce probabil riscurile obișnuite asociate cu sarcina, inclusiv pre-eclampsie și diabetul gestațional, precum și dovezi de siguranță scăzută că suplimentarea poate reduce riscul de având un copil cu greutate scăzută la naștere sau sângerând după naștere.

Există acum dovezi cu certitudine moderată că suplimentarea cu vitamina D și calciu reduce probabil riscul de preeclampsie. Cu toate acestea, deoarece există dovezi de calitate scăzută că acest lucru poate crește riscul nașterii înainte de termen, acest risc ar trebui discutat cu moașa sau obstetricianul, deoarece sunt necesare cercetări suplimentare pentru a clarifica acest risc.

se poate face pentru a răspândi mesajul?

Această ultimă dovadă, care oferă acum o certitudine mai mare că suplimentarea cu vitamina D este probabil benefică în reducerea unor riscuri obișnuite asociate cu sarcina, poate fi utilă în informarea oricăror actualizări planificate ale Ghidurile britanice și internaționale și implementarea lor locală de către NHS Clinical Commissioning Groups.

Dezvoltarea de pliante de informații pentru pacienți și informații online care pot fi citite acasă pot facilita discuțiile cu obstetricianul și moașa cu privire la riscurile individualizate ale sarcinii și care sunt suplimentele va fi de cel mai mare beneficiu.

Dezvoltarea unui calculator clinic pentru a evalua fiecare femeie la prima ei întâlnire prenatală pentru nevoia de a lua vitamina D, aspirină, calciu, acid folic cu doze mari și heparină cu greutate moleculară mică (injecții pentru diluarea sângelui pentru cei cu risc crescut de apariție a unui cheag de sânge) ar ajuta la atingerea acelor femei care ar putea să nu știe că și-ar putea reduce riscul de sarcină, luând aceste suplimente sau tratamente la începutul sarcinii.

* Când Cochrane Review despre vitamina D se publică regimuri de suplimentare în timpul sarcinii, acest blog va fi actualizat pentru a raporta dovezile.