Scrisoare de sănătate, martie 2016

Pentru mulți oameni, un examen de ochi este o excursie la medicul oftalmolog (fie oftalmolog, fie optometrist) ) pentru o rețetă pentru ochelari de vedere sau lentile de contact.

Cu toate acestea, după vizită, mulți pacienți consideră că li se percepe o taxă pentru examen și o taxă separată pentru refracție. Refracția – partea examenului atunci când pacienții sunt rugați să privească prin lentile diferite în timp ce citesc o serie de litere mici și apoi sunt întrebați care lentilă este mai bună – este testul utilizat pentru a determina ce rețetă este necesară pentru ochelari sau lentile de contact.

Medicii oculari vor spune uneori pacienților că refracția este o parte esențială a examenului ocular, dar în general nu este acoperită de asigurarea de sănătate. De ce un serviciu esențial ar fi neglijat atât de pe larg de asigurători și de ce unii medici nu percep această taxă?

Ochi sănătoși față de a vedea mai bine

Răspunsul la aceste întrebări vine în parte din o distincție oarecum arbitrară pe care o fac companiile de asigurări de sănătate: menținerea ochilor sănătoși versus îmbunătățirea vederii prin utilizarea ochelarilor sau a contactelor.

Conform statutului Medicare, acoperirea cabinetului medicului în conformitate cu partea Medicare B nu ar trebui să acopere ochelarii sau refracțiile . Majoritatea companiilor private de asigurări de sănătate au urmat exemplul Medicare, forțând pacienții fie să plătească aceste cheltuieli din buzunar, fie să cumpere asigurări de vedere.

Medicare și alți asigurători de sănătate acoperă totuși examenele oculare pentru a testa bolile oculare. În cadrul Medicare, aceste examene includ testarea glaucomului, a degenerescenței maculare și a retinopatiei diabetice.

Medicii oculari au descoperit că pot câștiga mai mulți bani facturând Medicare sau alți asigurători de sănătate pentru un examen ocular pentru a testa boala decât bazându-se pe rambursări de la asigurarea de viziune, care tind să fie mai mici decât plățile de asigurări de sănătate. Dar, deoarece Medicare și majoritatea asigurătorilor de sănătate privați nu acoperă refracția, un medic de ochi care efectuează acest serviciu în timpul examenului va emite adesea două facturi separate: una pentru examenul de ochi și una pentru refracție.

Unii ochi medicii aleg să nu taxeze separat pentru refracție, ceea ce înseamnă că pacienții trebuie să plătească doar pentru coplata la examenul ocular și să nu primească nici o factură suplimentară. Dar Medicare și alte companii de asigurări interzic tehnic această practică: un medic care nu percepe o taxă de refracție poate fi acuzat de supraîncărcare pentru examen pentru a acoperi costul refracției. Dacă este prins de compania de asigurări, medicului i s-ar putea cere să ramburseze asigurătorului costul tuturor taxelor de refracție nebrevetate.

Un alt motiv pentru care medicii percep separat pentru refracție este că practica este profitabilă. Așa cum un furnizor a declarat cu sinceritate într-un jurnal de specialitate destinat medicilor oculari, „efracția este un serviciu care este valoros și oamenii vor plăti pentru el. Dacă este un serviciu neacoperit și pacientul trebuie să plătească din buzunar pentru el … cu atât mai bine ! ”

Ce pot face pacienții?

Încărcarea separată pentru refracție devine din ce în ce mai mult o practică standard în rândul medicilor oculari. Din păcate, practica taxării separate pentru refracție are ca rezultat o -cheltuieli de buzunar pentru pacienți, în special pentru cei care nu au asigurare adecvată de sănătate sau de vedere.

Pentru pacienții cu vedere bună care nu necesită ochelari sau contacte, poate fi posibil să se evite taxa de refracție prin simpla refuzare a serviciului Un medic ar trebui să vă spună înainte de examen dacă acesta sau ea plătește separat pentru refracție. Adesea, acest lucru se face printr-o notificare standard pe care pacienții trebuie să o semneze la sosirea la birou. Astfel de notificări vor include uneori pacienții care exercită presiuni lingvistice puternice. să se supună refracției, afirmând că procedura este necesară pentru a evalua sănătatea și funcția ochilor.

În timp ce unii medici oculari pot crede cu adevărat că refracția este cel mai bun mod de a detecta pierderea vederii, un examen ocular standard ar trebui includ alte câteva teste special concepute pentru a detecta problemele de vedere și bolile oculare. Majoritatea pacienților sunt deja familiarizați cu teste simple pentru pierderea vederii, care implică citirea literelor pe o diagramă a ochilor. Un test obișnuit pentru depistarea degenerescenței maculare implică solicitarea pacienților să se uite la o grilă mică și să raporteze orice linie estompată, ruptă sau distorsionată. Testele pentru glaucom implică uneori evaluarea presiunii interioare a ochiului folosind o mașină care furnizează o pufă mică de aer. De asemenea, un medic ocular vă poate dilata ochiul pentru a căuta leziuni care apar în părțile interioare ale ochiului, cum ar fi retina și nervul optic.

Având în vedere disponibilitatea acestor teste concepute special pentru a măsura pierderea vederii și diagnostica bolile oculare, pacienții care pot vedea bine fără contacte sau ochelari ar trebui să se simtă confortabil refuzând politicos refracția ca un serviciu inutil, mai ales dacă necesită o taxă suplimentară.

Cât de des ar trebui să aveți un examen ocular?

Potrivit Academiei Americane de Oftalmologie, examenele oculare de rutină nu sunt necesare pentru persoanele cu vârsta sub 40 de ani care nu au diabet, nu prezintă un risc crescut de glaucom și nu au avut niciun simptom de ochi boală. Pentru cei cu vârste cuprinse între 40 și 54 de ani, grupul recomandă să aibă un examen la fiecare doi până la patru ani. Pentru persoanele cu vârsta cuprinsă între 55 și 64 de ani, această perioadă ar trebui scurtată la unu până la trei ani, iar cele peste 65 de ani ar trebui să aibă un examen la fiecare doi până la doi ani.

Pentru persoanele cu risc mai mare de glaucom, inclusiv Americanilor și latinilor, examenele ar trebui să fie mai frecvente: la fiecare doi până la patru ani pentru cei cu vârsta sub 40 de ani, la fiecare unu până la trei ani pentru cei cu vârsta cuprinsă între 40 și 54 de ani și la fiecare unu până la doi ani pentru cei cu vârsta cuprinsă între 55 și 64 de ani.

Pacientul cu diabet de tip 1 trebuie examinat de un oftalmolog la cinci ani de la debutul bolii și cel puțin anual după aceea. Persoanele cu diabet de tip 2 ar trebui examinate în momentul diagnosticului și cel puțin anual după aceea.

Aceste screening-uri regulate ar trebui să fie suficiente pentru a detecta probleme oculare majore, indiferent dacă refracția este, de asemenea, inclusă ca parte a examenului. .

Ibidem.

Ibidem.

Ibidem.