Rezumat

Scop. Deși mușchiul plantar (PM) este vestigial la om, acesta are un rol clinic semnificativ în proceduri precum altoirea. Cu toate acestea, rapoartele recente sugerează implicarea sa potențială în tendinopatia mijlocii a tendonului lui Ahile. Scopul studiului este, prin urmare, de a evalua variația morfologică a PM în ceea ce privește potențialul său conflict cu tendonul lui Ahile. Material si metode. Disecția anatomică clasică a fost efectuată pe 130 de membre inferioare (71 dreapta, 59 stânga) fixate în soluție de formalină 10%. Morfologia PM a fost evaluată în ceea ce privește relația dintre cursul tendonului plantar și tendonul calcanian. Rezultate. PM a fost prezent în 89,2% din cazuri. Constatările indică prezența unui nou tip de inserție a tendonului PM în care tendonul este inserat în retinaculul flexor al canalului tarsian, afectând potențial tendinopatia mușchiului posterior tibial. În 26 de cazuri (22,4%), inserția s-a amestecat cu tendonul lui Ahile (tip II), ceea ce poate crește riscul de tendinopatie a lui Ahile. Concluzie. Variația anatomică a morfologiei tendonului PM poate crea un conflict potențial cu tendonul lui Ahile și cu tendonul posterior tibial, crescând astfel posibilitatea apariției tendinopatiei.

1. Introducere

Mușchiul plantar (PM) este caracterizat de obicei printr-un abdomen scurt, subțire și în formă de fus și un tendon lung. Originea mușchiului este localizată pe suprafața poplitee a femurului deasupra condilului lateral și pe capsula articulației genunchiului. Lungimea abdomenului muscular variază de la 50 la 100 mm și este situată între mușchiul popliteu și capul lateral al mușchiului gastrocnemius. Pe măsură ce se îndreaptă spre regiunea crurală medială, burta musculară devine un tendon lung. În cursul inițial, tendonul este situat între mușchiul gastrocnemius (GM) și mușchiul soleului (SM), iar la părăsirea acestei secțiuni, în cursul său distal, tendonul plantar este de obicei introdus în tendonul calcaneal. În ciuda acestei scheme clasice, cursul tendonului PM, și mai ales inserția acestuia, se caracterizează printr-o variabilitate morfologică ridicată. Mușchiul plantar poate fi dublu și, în cazuri rare, poate lipsi.

O problemă clinică importantă în ultimii ani este tendinopatia tendonului lui Ahile (ATT), care este dificil de vindecat. Deși ATT afectează atât pacienții activi fizic, cât și pacienții inactivi, este mai des asociat cu disciplinele de alergare sau sărituri: ATT este observat cel mai frecvent la alergători (ultramaratoane), jucători de tenis, jucători de volei și fotbaliști. În ciuda progreselor recente, patogeneza acestei boli rămâne neînțeleasă pe deplin. În ultimii ani s-a observat o creștere a interesului pentru posibila implicare a tendonului plantar în tendinopatia lui Ahile și se crede că cursul acestui tendon poate afecta dezvoltarea ATT.

Scopul acestui studiu a fost pentru a determina relația anatomică dintre cursul tendonului plantar și tendonul calcanian în ceea ce privește potențialul conflict asociat cu tendoanele care rezultă în tendinopatie.

2. Material și metode

În total, 130 de membre inferioare fixate în soluție de formalină 10% (71 dreapta, 59 stânga) au fost obținute de la cadavre adulte. Consimțământul pentru studiu a fost dat de Comisia locală de bioetică (acordul nr. RNN / 297/17 / KE).

O disecție a regiunii crurale și a zonei piciorului a fost efectuată folosind tehnici tradiționale. La disecție, au fost evaluate următoarele caracteristici morfologice ale PM: (i) Relația dintre cursul tendonului plantar și tendonul calcanian (ii) Localizarea inserției mușchiului tendonului plantar (iii) Măsurători morfometrice (Figura 1) (iv) Caracteristicile punctului de extindere (ExP) (lățimea, grosimea și distanța dintre acest punct și inserția tendonului plantar). ExP este punctul în care tendonul distal începe să se extindă înainte de inserarea sa

Figura 1

Măsurătorile de bază ale mușchiului plantar.

Pentru toate măsurătorile a fost utilizat un etrier digital electronic (Mitutoyo Corporation, Kawasaki-shi, Kanagawa, Japonia). Fiecare măsurare a fost efectuată de două ori cu o precizie de până la 0,1 mm.

3. Analiza statistică

Analiza statistică a fost efectuată utilizând software-ul Statistica 12 (StatSoft Polska, Cracovia, Polonia). O valoare sub 0,05 a fost considerată semnificativă. Rezultatele sunt prezentate ca deviație medie și standard, dacă nu se specifică altfel. Testul Chi2 a fost utilizat pentru a compara prezența PM între sexe și părțile corpului. Datele continue au fost verificate pentru normalitate cu testul Shapiro-Wilk.Deoarece datele nu au fost distribuite în mod normal, testul U Mann-Whitney a fost apoi utilizat pentru a compara măsurătorile antropometrice între cele două tipuri de curs PM. Tipurile de inserție PM au fost comparate în ceea ce privește dimensiunile ExP folosind Kruskal-Willis ANOVA cu teste post hoc dedicate. Corelația variabilelor continue a fost evaluată cu coeficientul de corelație a rangului Spearman.

4. Rezultate

Prezentele noastre constatări servesc ca o extensie și o completare a clasificării studiului anterior.

4.1. Frecvența de apariție a mușchiului plantar

PM a fost prezent la 116 membre inferioare (89,2%) și absent la 14 membre (10,8%). Deși absența unui PM este uneori indicativă că mușchiul s-a contopit cu mușchiul gastrocnemius sau soleus, nu s-a observat o astfel de afecțiune în eșantionul actual.

4.2. Evaluarea inserției tendonului plantar

Inserția PM a fost examinată morfologic și clasificată în conformitate cu clasificarea de cinci ori a lui Olewnik la al. . (i) Tipul I (51 cazuri, 44%) a fost caracterizat printr-o inserție largă, în formă de evantai, la tuberozitatea calcanică pe partea mediană a tendonului calcanian (Figurile 2 (a) și 2 (b)). (ii ) Tipul II (26 de cazuri, 22,4%) a fost caracterizat prin inserția în tuberozitatea calcanică pe partea mediană, împreună cu tendonul lui Ahile al PT, care a fost mărunțit în parathendon comun cu tendonul calcanian (Figurile 2 (c) și 2 ( d)). (iii) Tipul III (8 cazuri, 6,9%) a fost caracterizat prin inserția la nivelul osului calcaneal, anterior tendonului calcanian (de la 0,9 la 2,3 mm; Figurile 3 (a) și 3 (b)). ( iv) Tipul IV (4 cazuri, 3,4%) a fost caracterizat prin inserția în fascia crurală profundă; inserția nu a fost localizată în osul calcanian. PT nu are o „comunicare” directă cu tendonul calcanian, iar PT rulează de 2,3 până la 2,4 mm anterior față de acesta (Figurile 3 (c) și 3 (d)). (V) Tipul V (21 cazuri, 18,1%) a fost caracterizată printr-o inserție foarte largă care înconjoară suprafețele posterioare și mediale ale tendonului calcanian (Figurile 4 (a) și 4 (b)).

(a)

(b)

(c)

(d)

(a)
(b)
(c)
(d)

Figura 4

Tipuri de inserție a plantarilor tendon: (a) Tipul V de inserție a tendonului plantar, (b) schema tipului V de inserție a mușchiului tendonului plantar tPM tendonul mușchiului plantar AT Tendonul lui Ahile CT tuberozitatea calcanică, (c) Tipul VI de inserție a plantaris tendon muscl e, și (d) schema tipului VI de inserție a tendonului plantar tPM tendonul mușchiului plantar AT tendonul lui Ahile CT tuberozitatea calcanică.

În plus, șase cazuri (5.2 %) a prezentat un tip de inserție care nu a fost descris anterior: unul caracterizat prin inserarea într-un punct apropiat de retinaculul flexor al canalului tarsian al piciorului (Figurile 4 (c) și 4 (d)). Acesta este propus ca un nou tip VI. Tabelul 1 prezintă caracteristicile morfologice ale ExP-urilor în anumite tipuri de inserție PM.

Lățimea ExP a diferit semnificativ între tipurile de inserție PM (< 0.0001) cu Tipul I fiind semnificativ mai larg decât tipurile II și VI; Tipul II fiind semnificativ mai îngust decât tipurile I, IV și V; și Tipul VI fiind semnificativ mai îngust decât tipurile I și V. Distanța dintre punctul de inserție ExP și PM a diferit, de asemenea, semnificativ (= 0,0145), astfel încât inserția a fost semnificativ mai aproape de calcaneu în tipul VI decât în tipurile IV și V. grosimea ExP nu a diferit semnificativ (= 0,0524).

4.3. Evaluarea variantelor cursului tendonului plantar în raport cu tendonul calcanian

Cursul tendonului plantar a fost clasificat în două variante bazate pe Olewnik și colab. .

În varianta A (98 cazuri, 84,5%), tendonul a fost inițial spațiul dintre mușchiul gastrocnemius și mușchiul soleus (Figura 5) și apoi a fugit către partea medială a piciorului; a fost localizat pe partea mediană a tendonului calcanian (Figura 6 (a)).

Figura 5

Spațiul mușchiului gastrocnemius și al mușchiului soleus. tendonul tPM al mușchiului plantar Mușchi plantar PM Mușchiul gastrocnemius GM Mușchiul soleului.

(a)

(b)

(a)
(b)

Figura 6

Corelația anatomică variabilă a tendonului plantar. (a) Varianta I a cursului tendonului plantar. (b) Varianta II a cursului tendonului plantar. Tendonul plantar.Mușchiul gastrocnemius GM, mușchiul soleului SM și tendonul plantar PT.

În varianta B (18 cazuri, 15,5%), cursul inițial seamănă cu cel al variantei A; cu toate acestea, la ieșirea din spațiul dintre GM și SM, s-a întors spre regiunea crurală medială și s-a îndreptat direct anterior față de tendonul calcanian (Figura 6 (b)). Caracteristicile acestor două variante în ceea ce privește tipul de intenție sunt prezentate în tabelele 2 și 3.

5. Discuție

Se înregistrează un număr tot mai mare de tulburări ale tendonului lui Ahile, inclusiv tendinopatia. Mijlocul porțiunii tendonului este cel mai frecvent afectat, reprezentând 55-65% din patologiile legate de tendonul lui Ahile, urmat de tendinopatie inserțională, reprezentând 20-25%. Tendinopatia Ahile Midportion este foarte dificil de tratat și mecanismul său nu este complet înțeles. p> Cinci tipuri de inserție și două variante de curs PT au fost recunoscute anterior. Descoperirile noastre extind această clasificare cu tipul VI, acesta fiind un PT care este inserat în retinaculul flexor al piciorului și arată că tipurile individuale de inserție diferă semnificativ între ele. Clasificările de inserție, inclusiv cea propusă în prezentul studiu, sunt prezentate în tabelul 4.

Interesant, nici Cummins și Anson, nici Van Sterkenburg și colab.raportează posibilitatea inserției în retinaculul flexor al piciorului: în rare ocazii, această zonă este susceptibilă de tendinopatie și dislocare a mușchiului posterior tibial. Ar trebui să se ia în considerare dacă acest tip de inserție poate predispune pacientul la tendinopatie sau dislocarea tendonului posterior tibial.

Alfredson și Spang observă că tendinopatia mijlocie a lui Ahile afectează mai mult bărbații (65%) decât femeile. (35%). În plus, au descoperit că, la 41% dintre pacienți, tendonul plantar a fost situat aproape de partea mediană a porțiunii medii a tendonului lui Ahile. În plus, van Sterkenburg și colab. rețineți că legătura strânsă dintre tendonul calcanian și tendonul plantar a fost localizată la nivelul tendinopatiei mijlocii a lui Ahile. Alfredson a remarcat faptul că pacienții se plâng de dureri situate între 2 și 7 cm deasupra tuberozității calcaniene pe partea medială.

Constatările acestor studii anatomice și clinice sugerează că tipul de inserție și evoluția tendonului PM poate afecta apariția tendinopatiei midportion. Varianta A a cursului tendonului și tipul II al inserției sale pot predispune pacientul la această afecțiune, deoarece PT este mărunțit cu parathendon comun cu tendonul lui Ahile. Mai mult, deși pare mai puțin probabil, tipurile I, V și VI, care sunt în contact strâns cu tendonul lui Ahile, pot, de asemenea, irita / comprima tendonul lui Ahile predispunând la tendinopatie.

În prezentul studiu, PM sa dovedit a fi absentă în 14 membre inferioare (10,8%). În aceste cazuri, membrul a fost examinat cu atenție pentru a confirma dacă PM a fuzionat cu mușchii din jur. Harvey și colab. a observat absența PM în 19% din cazuri și Nayak și colab. în 7,69%. Simpson și colab. a constatat că acest mușchi este absent între 7 și 20% din cazuri. Cu toate acestea, nu toți autorii au raportat o astfel de absență: Van Sterkenburg și colab. și Aragão și colab. rețineți că nu există cazuri de absență a mușchilor plantari, ceea ce pune întrebarea dacă lipsa PM poate avea un efect semnificativ asupra tendinopatiei tendonului lui Ahile. În opinia noastră, nu poate influența tendinopatia lui Ahile din mijlocul porțiunii, deoarece nu există posibilitatea unei relații între varianta A a cursului PT și inserția de tip II. Cu toate acestea, întrucât implicarea tendonului PM nu este pe deplin înțeleasă, sunt necesare mai multe studii clinice.

Examinarea cu ultrasunete și Doppler color au dus la diagnosticarea fiabilă a patologiei în cadrul tendonului calcanian și s-au dovedit valoroase în evaluarea variației morfologice din această regiune. . Deoarece ruptura tendonului plantar poate provoca simptome similare trombozei venoase profunde, ultrasunetele cu opțiunea Doppler color par a fi prima alegere în planificarea intervenției chirurgicale și diagnosticarea rupturilor sau a trombozei venoase profunde.

O limitare a acest studiu este că speculează doar asupra consecințelor potențiale ale anumitor variante anatomice ale cursului și inserției tendonului PM. Cu toate acestea, poate servi drept punct de plecare pentru studii clinice suplimentare, inclusiv pentru cei care includ pacienții cu tendinopatie.

6. Concluzie

Descoperirile noastre indică prezența unui nou tip de inserție a tendonului PM (tip VI) cu un rol potențial diferit în conflictul posterior tibial. Cursul tendonului plantar și tipul de inserție pot avea un efect semnificativ asupra apariției tendinopatiei mijlocii a lui Ahile.

Disponibilitatea datelor

Vă rugăm să contactați autorii pentru solicitări de date (Ph.D. Ł. Olewnik, adresa de e-mail: [email protected]).

Aprobare etică

Protocolul studiului a fost acceptat de Comitetul de Bioetică al Universității de Medicină din Lodz ( rezoluția RNN / 297/17 / KE). Cadavrele aparțin Departamentului de Anatomie Normală și Clinică al Universității Medicale din Lodz. Comisia locală de bioetică a emis un acord pentru studiu (acordul nr. RNN / 297/17 / KE). Acest articol nu conține studii efectuate cu participanți umani sau animale efectuate de oricare dintre autori.

Divulgare

Autorii nu au nicio relație financiară sau personală cu nicio terță parte ale cărei interese ar putea fi pozitive sau influențat negativ de conținutul articolului. Această cercetare nu a primit nicio subvenție specifică de la agențiile de finanțare din sectoarele publice, comerciale sau non-profit.

Conflictele de interese

Autorii declară că nu au conflicte de interes.

Contribuțiile autorilor

Ł. Olewnik a fost responsabil pentru dezvoltarea proiectului, colectarea și gestionarea datelor, analiza datelor și scrierea manuscriselor. G. Wysiadecki a fost responsabil pentru colectarea datelor și editarea manuscriselor. M. Podgórski și profesorul M. Polguj au fost responsabili pentru colectarea datelor, analiza datelor și editarea manuscriselor. M. Topol a fost responsabil pentru analiza datelor și editarea manuscriselor. Toți autorii au citit și au aprobat manuscrisul.

Mulțumiri

Autorii doresc să își exprime recunoștința față de toți cei care și-au donat corpurile lor pentru știința medicală.