Terapia expunerii este un tip de terapie comportamentală concepută pentru a ajuta oamenii să gestioneze temerile problematice. Prin utilizarea diferitelor tehnici sistematice, o persoană este expusă treptat la situația care îi provoacă suferință. Scopul terapiei prin expunere este de a crea un mediu sigur în care o persoană poate reduce anxietatea, reduce evitarea situațiilor de temut și poate îmbunătăți calitatea vieții.

• Cum funcționează terapia cu expunere?
• Istoricul terapiei cu expunere
• Ce tehnici sunt utilizate în terapia cu expunere?
• Ce probleme de sănătate mintală sunt tratate cu terapia cu expunere?
• Cât de eficientă este terapia expunerii?
• Preocupările și limitele terapiei expunerii

Cum funcționează terapia expunerii?

Când oamenii se confruntă cu anxietate din cauza fricii , fobie sau memorie traumatică, de multe ori evită orice le amintește de aceasta. Această evitare oferă o ușurare temporară, dar în cele din urmă menține frica și tiparul de evitare. În unele cazuri, evitarea poate înrăutăți lucrurile și poate da mai multă putere celor temuți. Terapia expunerii este concepută pentru a reduce sentimentele iraționale pe care o persoană le-a atribuit unui obiect sau situație, expunându-l în siguranță sau ea la diferite aspecte ale acelei frici.

De exemplu, în timp ce lucrează cu cineva care se teme de păianjeni – arahnofobie – un terapeut expus ar putea să întrebe mai întâi persoană să-și imagineze un păianjen în mintea lui. Acest lucru ar putea duce la mai multe sesiuni în care terapeutul îi cere persoanei să-și imagineze scene mai intense cu păianjenul, totul în timp ce predă abilități de coping și oferă sprijin. Odată ce răspunsul la anxietate este redus, terapeutul poate progresa spre expunerea la viața reală. În acest tip de expunere, terapeutul ar putea începe prin plasarea unui păianjen conținut la capătul îndepărtat al camerei și să ducă la plasarea păianjenului în mâna persoanei.

Istoricul terapiei cu expunere

Terapia expunerii a apărut din activitatea unor comportamentaliști precum Ivan Pavlov și John Watson la începutul anilor 1900. Rădăcinile sale se întorc la principiile condiționării clasice a lui Pavlov. Probabil cel mai faimos exemplu de condiționare clasică este experimentul câinelui lui Pavlov în care a dresat metodic un câine să saliveze la sunetul unui clopot. În 1924, comportamentista Mary Cover Jones a mutat câmpul mai aproape de terapia de expunere cu studiile sale de contra- condiționare: procesul de schimbare a unui răspuns învățat nedorit la un răspuns învățat mai de dorit. Cover Jones a folosit mâncare confortabilă și experiențe plăcute pentru a „șterge” treptat teama de iepuri a unui băiețel.

Ani mai târziu, în 1958, comportamentistul Joseph Wolpe a dezvoltat desensibilizarea sistematică, o tehnică în care antrenamentul de relaxare, ierarhia anxietății (enumerând declanșatorii care produc anxietate de la cel mai puțin la cel mai mic) și expunerea sunt utilizate pentru a reduce sensibilitatea la situațiile pe care le tem. Mai târziu, în anii 1970, Stanley Rachman a dezvoltat prevenirea expunerii și a răspunsului în timp ce lucra cu persoane care se confruntă cu obsesii și constrângeri. În această metodă, oamenii au fost încurajați să evoce gânduri obsesive și apoi să se abțină de la efectuarea compulsiilor sau comportamentelor de reducere a anxietății.

În ultimii 30 de ani, terapia expunerii a continuat să se extindă și atât prevenirea expunerii, cât și prevenirea răspunsului ( ERP) și desensibilizarea sistematică sunt încă folosite astăzi.

Ce tehnici sunt utilizate în terapia cu expunere?

Terapia prin expunere folosește mai multe metode pentru a sprijini reducerea răspunsurilor emoționale tulburătoare. Terapeuții expunerii vor efectua evaluări pentru a determina ce combinație de tehnici se va dovedi cea mai eficientă.

Tipuri de expunere:

• Expunere imaginală: în acest tip de expunere, o persoană în terapie i se cere să confrunte mental frica sau situația imaginându-l în mintea cuiva. De exemplu, o persoană cu agorafobie, frică de locuri aglomerate, s-ar putea imagina stând într-un mall aglomerat.
• In Vivo Exposure : Atunci când se utilizează acest tip de expunere, o persoană este expusă la obiecte și scenarii din viața reală. De exemplu, o persoană cu frica de a zbura poate merge la aeroport și poate urmări decolarea unui avion.
• Virtual Expunerea la realitate: acest tip de expunere combină elemente atât de expunere imaginară, cât și de expunere in vivo, astfel încât o persoană să fie plasată în situații care par reale, dar sunt de fapt fabricate. De exemplu, cineva care se teme de înălțimi – acrofobia – ar putea participa la un eveniment virtual. simularea urcării pe o scară de incendiu.

Terapie specifică de expunere T tehnici:

• Desensibilizare sistematică: Această tehnică încorporează antrenament de relaxare, dezvoltarea unei ierarhii de anxietate și expunere treptată la elementul sau situația temută. Antrenamentul de relaxare poate include relaxare musculară progresivă, viziuni și sunete liniștitoare și / sau imagini ghidate.Ierarhia anxietății ar putea folosi ceva de genul Scalei Unități Subiective de Disconfort (SUDS) a lui Wolpe pentru a crea o listă de evenimente care produc anxietate pe o scară de la 0 la 100. Apoi, în timpul expunerii treptate la elementele clasificate, tehnicile de relaxare învățate sunt aplicate pentru a compensa stresul și anxietatea.
• Expunere gradată: această tehnică este similară cu desensibilizarea sistematică, dar nu integrează utilizarea tehnicilor de relaxare.
• Inundații: în această tehnică, expunerea poate fi in vivo sau imaginar. O persoană este intens expusă la evenimente care provoacă anxietate pentru o perioadă prelungită de timp. Inundațiile se fac de obicei până când anxietatea este semnificativ diminuată.
• Expunere prelungită (EP): dovedită eficientă cu probleme legate de traume, această tehnică este similară cu inundațiile, dar încorporează și psihoeducația și procesarea cognitivă.
• Prevenirea expunerii și a răspunsului (ERP): o tehnică eficientă pentru persoanele care suferă obsesii și compulsii, ERP acționează pentru a slăbi n legătura dintre obsesii și constrângeri. Terapeuții provoacă obsesiile unei persoane și apoi îi cer acelei persoane să nu se angajeze în ritualurile sau constrângerile sale comportamentale.

Tehnici suplimentare:

• Restructurarea cognitivă: multe terapeuții completează tehnicile de terapie prin expunere cu o componentă cognitivă pentru a consolida progresul ulterior. Terapeuții ajută la reformularea unor modele de gândire defecte care mențin o frică sau o fobie la locul lor.
• Medicație: au fost prezentate medicamente psihotrope, cum ar fi antidepresivele și benzodiazepinele să fie eficient în reducerea simptomelor biologice ale anxietății. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, este încurajată o combinație de farmacoterapie și terapie de expunere.

Ce probleme de sănătate mintală sunt tratate cu terapia de expunere?

O serie de probleme de sănătate mintală pot fi tratate cu terapie de expunere. Multe persoane cu probleme legate de anxietate și traume au considerat că terapia de expunere este utilă. Problemele de sănătate mintală aplicabile includ, dar nu se limitează la:

• Fobii

  Găsiți un terapeut

• Anxietate socială
• Anxietate generală
• Stres posttraumatic (PTSD )
• Probleme de anxietate obsesiv-compulsivă (TOC)
• Stresul acut sau alte probleme legate de traume
• Atacuri de panică

Cât de eficientă este terapia de expunere?

Beneficiile terapiei de expunere au fost bine documentate și multe studii citează terapia de expunere ca tratament de primă linie pentru mai multe probleme de sănătate mintală.

• Un studiu din 2012 publicat în Journal of Rehabilitation Research and Development a citat terapia cu expunere prelungită (PE) ca tratament standard pentru stresul posttraumatic, în special pentru combaterea și traumele legate de militare.
• Potrivit Fundației Internaționale OCD , 7 din 10 dintre persoanele cu probleme obsesiv-compulsive experimentează o scădere cu 60-80% a simptomelor atunci când participă la o combinație de prevenire a expunerii și a răspunsului (ERP) și restructurare cognitivă.
• Potrivit unui articol din 2011 publicat în Psychiatric Times, o meta-analiză a celor care au participat la studii de terapie prin expunere a raportat rezultate pozitive la urmărirea post-tratament, la aproximativ patru ani de la primirea tratamentului. Nouăzeci la sută dintre participanți și-au raportat anxietatea la un nivel redus și 65% dintre participanți nu se mai confruntă cu fobia lor specifică.

Preocupări și limitări ale terapiei expunerii

Deși există o mulțime de cercetări pentru a sprijini eficacitatea terapiei de expunere, există unele limitări notabile ale tratamentului. Surse raportează că, în ciuda ratei de succes bine documentată a terapiei de expunere, mulți consilieri profesioniști și terapeuți nu o implementează. Unii speculează că acest lucru se datorează faptului că disponibilitatea instruirii specializate este limitată. În plus, un sondaj al psihologilor care tratează PTSD a arătat că mulți cred că terapia de expunere poate exacerba simptomele. Convingerile că terapia expunerii ar putea înrăutăți lucrurile pot împiedica mulți profesioniști să o folosească.

Potrivit lui Mark Pfeffer, directorul Centrului de panică și anxietate din Chicago, IL, terapia expunerii este o muncă dificilă care determină oamenii să se simtă lucruri pe care au muncit din greu pentru a le evita. Din această cauză, dacă nu este implementată corect, efectele pozitive ale terapiei de expunere pot scădea. De aceea, chiar dacă începeți să vă simțiți mai bine, este important să participați la tratament în cea mai mare măsură și să urmați prescripția unui medic bine instruit. terapeut. Pentru mulți oameni, efectele terapiei prin expunere sunt de durată, iar cercetările continuă să susțină eficacitatea acesteia pentru tratarea anxietății, fobiilor și a multor alte probleme de sănătate mintală.