Polipi gastrici

Polipii gastrici includ următoarele tipuri:

• Polipi hiperplastici
• Polipi adenomatoși
• Polipii glandei fundice
• Polipii fibromului inflamator

Excizia endoscopică a polipilor gastrici oferă o abordare minim invazivă a diagnosticului și a tratamentului. Polipii mai mici de 2 cm sunt ușor prinși. Polipii mai mari sau polipii sesili sunt cel mai bine îndepărtați operativ pentru a obține o margine clară și îndepărtarea completă. Ocazional, îndepărtarea endoscopică fragmentată poate fi efectuată la pacienții cu comorbidități severe.

Rezecția largă, locală sau segmentară a stomacului poate fi efectuată pentru mai mulți polipi, în funcție de histologia lor și locație. Gastrectomia este justificată la pacienții cu afectarea difuză a stomacului de către polipi, ceea ce poate face dificilă detectarea unui focar sincron al cancerului.

Polipii hiperplastici sunt de departe cel mai frecvent tip histologic și pot varia în funcție de locație, număr și dimensiune. Majoritatea sunt mai mici de 2 cm. Deși acești polipi nu prezintă malignitate, pot fi însoțiți de gastrită atrofică, care predispune mucoasa nepolipoidă la transformare malignă. Polipii hiperplazici multipli se găsesc în boala Ménétrier. Histologia acestor polipi este diferită de cea a polipilor colorectali prin faptul că prezintă edem submucos și hiperplazie faveolară. . Au celule atipice și sunt asociate cu adenocarcinomul stomacului. Această asociere este cea mai puternică în polipi cu diametrul mai mare de 2 cm. Incidența globală a transformării maligne complete în polipii adenomatoși este de aproximativ 3,4%.

Polipii glandei fundice conțin microciste care sunt căptușite de celule parietale și principale de tip fundic și sunt localizate în fundul și corpul stomacului. Sunt frecvente în sindroamele de polipoză familială și nu au potențial malign.

Polipii fibroizi inflamatori sunt tumori benigne cu celule fusiforme care sunt infiltrate de eozinofile, dar nu sunt asociate cu un sistem alergic sistemic reacție sau eozinofilie. Excizia polipilor fibroizi inflamatori este indicată datorită tendinței lor de a mări și de a provoca obstrucție.

Sindroame polipozice

Uneori polipii din stomac sunt asociați cu sindroamele polipozice . Aceste sindroame includ polipoza juvenilă, Gardner, Peutz-Jeghers și sindroamele Cronkhite-Canada.

Polipoza juvenilă și sindromul Cronkhite-Canada duc rar la apariția cancerului gastric.

Sindromul Peutz-Jeghers implică polipi hamartomatoși gastrici. Implicarea gastrică este în general mai mică decât cea observată la nivelul intestinului subțire. Acești polipi pot sângera sau obstrucționa antrul și trebuie tratați în consecință. Deși pacienții cu sindrom Peutz-Jeghers pot dezvolta ocazional cancer gastric, alte tipuri de cancer nongastro-intestinal sunt mai frecvente. și sindromul Gardner. Polipii sunt de obicei multipli și sunt tratați cel mai bine endoscopic. Tratamente multiple la fiecare 3-4 luni pot fi necesare pentru eradicarea completă. Endoscopia de supraveghere de rutină ar trebui instituită ca un program pe tot parcursul vieții. Pacienții cu sindrom Gardner dezvoltă polipi adenomatoși atât în duoden, cât și în stomac și ar trebui să fie supuși esofagogastroduodenoscopiei de rutină (EGD). anterior cuprindea cele mai frecvente tumori submucoase ale stomacului. Multe tumori denumite formal drept leiomiom (și leiomiosarcoame) sunt acum clasificate ca GIST și se crede că apar din celulele interstițiale ale Cajal, mai degrabă decât din mușchiul neted în sine. Incidența generală a GIST este de aproximativ 4 la 1 milion în populația generală. Aceste leziuni pot fi găsite în tot tractul gastro-intestinal (GI) de la esofag la rect; cu toate acestea, stomacul este cel mai frecvent loc.

Majoritatea pacienților cu GIST sunt asimptomatici, dar pot apărea anemie și sângerări acute ale GI datorate ulcerării tumorale.

Există un spectru de la benign la malign. Caracteristicile histologice, cum ar fi numărul de figuri mitotice, necroza tumorii și celularitatea, sunt indicatori de malignitate. Singurul indicator fiabil al malignității în aceste și în alte GIST este dovada răspândirii extragastrice. Răspândirea limfatică este rară, dar răspândirea hematogenă la ficat și plămâni este mai frecventă.

Aceste tumori pot provoca simptome prin obstrucție, ulcerație și pierderi de sânge sau prin comprimarea organelor adiacente. .Ele apar ca leziuni submucoase mari la endoscopie, iar biopsiile endoscopice sunt, în mod invariabil, nu suficient de adânci pentru a avea o valoare diagnostică.

După cum este definit de Conferința de consens GIST, scopul tratamentului ar trebui să fie rezecția completă a bolii vizibile și microscopice, evitând în același timp ruptura tumorii și obținând margini negative. Datorită caracterului adecvat al unei marje înguste de rezecție, a existat un interes semnificativ în dezvoltarea tehnicilor operative care realizează rezecția tumorală eficientă, dar care minimizează morbiditatea, păstrând parenchimul stomacului și reducând costurile medicale.

Operația minim invazivă s-a dovedit eficientă pentru rezecția GIST, cu spitalizări mai scurte și timp comparabil în sala de operație și pierderi de sânge în comparație cu tehnicile deschise. Conferința de consens GIST a recomandat rezecția laparoscopică pentru tumorile mai mici de 2 cm și mai multe studii au constatat că tratamentul laparoscopic este sigur și eficient în tumorile cu o medie de 4,4 cm. Fenotipul patologic și în special mitoza tumorii se corelează semnificativ cu supraviețuirea pacientului, chiar dacă dimensiunea tumorii rezecate a fost relativ mică.

Pentru GIST situate în fund, de-a lungul curburii mai mari, o rezecție laparoscopică gastrică poate fi benefică. Tumorile din curbura mai mică sunt mai puțin susceptibile de a fi efectiv rezecate prin laparoscopie din cauza mobilității limitate a stomacului în această zonă. Pentru tumorile de joncțiune esofagogastrică, procedura transgastrică laparoscopică poate fi utilizată cu succes.

Rezecția endoscopică pare a fi o metodă eficientă și sigură pentru GIST mai mici (≤ 4,0 cm) provenite din muscularis propria; pentru unele GIST cu risc mediu sau ridicat, ar putea fi necesară terapie adjuvantă sau proceduri chirurgicale suplimentare pentru a reduce riscul de recurență sau metastază.

Patrzyk și colab. au raportat o satisfacție crescută a pacientului cu aspectul cosmetic final după rezecția cu un singur port, utilizând o diafanoscopie susținută de laser.

Lipoamele sunt tumori submucoase rare, care uneori nu se disting de GIST. Reprezintă depozite de țesut adipos în peretele stomacului, de obicei în submucoasă. Acestea pot provoca simptome atunci când depășesc 2 cm. Tratamentul standard este rezecția chirurgicală, dar tratamentul endoscopic a fost propus pentru leziunile mai mici de 2 cm.

Fibromul și fibromiomul sunt cel mai frecvent observate ca mici leziuni intramurale sau subserosale în timpul unei intervenții chirurgicale fără legătură. Îndepărtarea este justificată pentru a confirma natura lor benignă.

Pancreasul ectopic poate provoca ocazional simptome prin obstrucționarea pilorului sau sângerarea. Descoperirile caracteristice ale endoscopiei includ un aspect asemănător mamelonului și un orificiu ductal central. Evaluarea histologică poate releva pancreatita acută și cronică și dilatarea chistică a canalului. Leziunile asimptomatice nu necesită tratament suplimentar. Excizia locală cu grosime completă a peretelui gastric este adecvată pentru îndepărtarea completă.

Tumorile chistice pot fi mucocele sau intramucoase și sunt cea mai frecventă leziune chistică benignă a stomacului. Se dezvoltă ca urmare a obstrucției glandelor secretoare de mucus. Chisturile de duplicare sunt leziuni congenitale care împărtășesc un perete comun cu stomacul, dar nu comunică cu lumenul. Se măresc din cauza secrețiilor blocate, rezultând simptome de obstrucție. Tratamentul chisturilor de duplicare este o excizie operativă.