Ross Hauser, MD, Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C

În mulți ani de ajutorare a persoanelor cu afecțiuni cronice de durere , am văzut mulți pacienți cu sindrom de durere a tuberozității ischiale. De asemenea, am văzut numeroasele cauze ale acestei probleme.

• Chiropracticianul meu sugerează că șoldurile mele nu sunt aliniate, iar „oasele așezate” nu sunt aliniate corect.
• medicul consideră că am o disfuncție articulară sacroiliacă. Acest lucru provoacă un „dezechilibru de sarcină” asupra tuberozității ischiale și provoacă inflamația responsabilă de bursita și tendinopatia mea. Am făcut o injecție cu cortizon și mi-a ajutat destul de mult, dar se epuizează.
• Terapeutul meu fizic sugerează că problema mea este legată de ciclism. Am făcut ajustări la tehnica mea și la înălțimea șalei, ceea ce a ajutat, dar încă simt durere când stau.
• Medicul meu spune că pun prea mult stres pe ischiori.
• Am dureri mari de șold, a durat luni de zile, piciorul meu se simte slab, aproape ca și cum ar fi cedat. Medicul meu spune că am sindromul de afectare ischiofemorală. Ceva se ciupe.
• Fiul sau fiica mea atletică are o fractură de avulsie apofizară (placă de creștere).

Când o persoană are dureri de fese severe, împreună cu sensibilitate pe ischial tuberozitatea, adesea se pune diagnosticul sindromului durerii ischiale de tuberozitate sau bursitei ischiale. Bursita poate fi exclusă atunci când zona nu este semnificativ roșie și umflată.

Când RMN-urile se efectuează în această zonă, ocazional acestea prezintă tendinoză sau tendon degenerat (este de fapt originea mușchilor hamstring), dar mai des decât nu, RMN este negativ. De ce asta? RMN-urile nu pot prezenta niciodată slăbiciune într-un țesut. Când poți să stai în picioare și fundul tău nu te mai doare, dar te irită semnificativ cu cât stai mai mult, atunci în mod clar structurile pe care stai nu au puterea de a rezista presiunii așezării.

sunt structurile?

• Tuberozitatea ischială este o lărgire puternică a osului de pe ambele părți ale porțiunii frontale a ischiului, cel mai mic dintre cele trei oase majore care alcătuiesc fiecare jumătate a pelvisului .
• Ca punct de fuziune a ischiumului și a pubisului, acesta este atașat la diferiți mușchi și susține greutatea corpului atunci când cineva stă. Tuberozitatea ischială este denumită în mod obișnuit „oasele așezate”.
• Tuberozitatea ischială este locul în care se atașează mușchii aductori și hamstring ai coapsei, precum și ligamentele sacrotuberoase. Tragerea forțată a acestor mușchi poate duce la fracturi de avulsie, în cazul în care o bucată de os este extrasă în timpul unei traume / leziuni de impact (a se vedea mai jos pentru discuția noastră despre fracturile de avulsie).

• Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C, descrie anatomia pelviană și modul în care aceste diferite structuri din bazin pot provoca dureri de tuberozitate ischială.
• Tuberozitatea ischială, proeminențele osoase la nivelul baza pelvisului sau, în mod obișnuit, „oasele așezate” sau „oasele scaunului”, sunt doar atât. Oasele pe care vă așezați. Aceasta este o origine suspectată a durerii atunci când un pacient se plânge de „durere în fund”. li>
• Un pacient se va plânge adesea de o problemă și cu ischișoarele musculare strânse. Aceștia raportează că fac multă întindere, „fac rost de spumă”, au avut lovituri cu cortizon, durerea revine.
• Există diferite motive pentru durere în această zonă.
  • durerea pacientului este, de fapt, legată de atașamentul hamstring la tuberozitatea ischială.
  • (Imagine a tuberozității ischiale) Dacă acest atașament al tendonului hamstring este deteriorat, pacientul va suferi durere atunci când își pune întreaga greutate corporală pe el. să stea.
  • Uneori, un pacient va veni cu o durere cronică de tuberozitate ischială, care nu se îmbunătățește cu nimic din ceea ce au încercat, deoarece durerea provine din alte părți. Ar putea proveni din articulațiile sacroiliace. Atunci când există instabilitate a articulației sacroiliace, aceasta poate fi trasă de ischișor. De aceea, tratamentele pentru ischișor pot eșua. Jambierele sunt sub stres constant de la articulația sacroiliacă. acest lucru este mai frecvent la alergători. De aceea vor spune pacienții noi că „își trag tot timpul coșul, apoi mă odihnesc. Apoi o trag din nou. ” Dacă tratamentele pentru hamstring nu ajută, o evaluare a șoldului poate dezvălui o lacrimă labrală sau o instabilitate a șoldului, care atrage, de asemenea, atașamentul tendonului hamstring și îl rănește.

Ce vedem în această imagine?

Complexitatea sindromului durerii tuberozității ischiale sau a afectării tuberozității ischiale poate fi văzută în această vedere a planseului pelvian. Ligamentele sacroiliace și ligamentele sacrotuberoase vătămate vor contribui și vor provoca sindromul durerii tuberozității ischiale și, eventual, întreaga disfuncție a planșei pelvine.

O parte a antrenamentului când veniți la Caring Medical cu probleme de durere de fund sau cu diagnostic de sindrom de durere de tuberozitate ischială sau afectare este examinarea tuturor acestor zone, șold, articulația sacroiliacă, scăzută spate, zona inghinală.

• Tratament: sindromul durerii tuberozității ischiale este o afecțiune degenerativă. Mai întâi trebuie să oprim cauzele daunelor și apoi putem începe să reparăm zona și să facem ca aceste țesuturi să se regenereze și să fie puternice. Folosim injecții Prolotherapy, aceasta este o injecție de dextroză simplă sau zahăr. Uneori putem folosi trombocitele din propriul sânge, aceasta este mai bine cunoscută sub numele de Terapie cu plasmă bogată în trombocite sau PRP. De obicei durează 4 până la 6 tratamente. Aceste tratamente sunt descrise mai detaliat mai jos.

Impactul ischiofemoral și sindromul durerii tuberozității ischiale

Complexitatea sindromului durerii tuberozității ischiale poate fi văzută în istoricul cazului pacientului și în povești de tratamente. Sindromul durerii tuberozității ischiale este un termen umbrelă care descrie durerea în zona feselor inferioare. Să ascultăm oamenii și cercetătorii descriu nu numai un diagnostic de afectare ischiofemorală, ci și mai multe diagnostice

Povestea 1:

Eu alerg, de-a lungul anilor am dezvoltat o mulțime de dureri de șold și durere în glute. Toată zona fesieră superioară și șoldurile au devenit foarte dureroase. M-am dus pentru RMN și am făcut o scanare CT și am fost diagnosticat cu sindromul durerii tuberozității ischiale, durerii inghinale, durerii gluteale profunde, afectării ischiofemorale și am avut, de asemenea, un labr de șold rupt. Mi s-a spus imediat să închid, fără să alerg. Am avut săptămâni de kinetoterapie. După trei luni am încercat să alerg din nou ușor. Parcă nu făcusem nimic pentru recuperare. Toată durerea era încă acolo. În disperare, am primit o injecție cu cortizon. Sunt aici pentru că încep cu adevărat din primul loc.

Povestea 2:

În primul rând, medicii mei au crezut că am sindromul durerii tuberozității ischiale. M-am odihnit mult și opresc majoritatea activităților mele pentru a avea timp să mă vindec. Când m-am odihnit nu m-a ajutat, m-am dus și mi-am făcut două injecții cu PRP. Nu au funcționat. Apoi am avut terapie fizică. Asta nu a ajutat. În cele din urmă, am fost diagnosticat cu o lacrimă labrală a șoldului și am suferit o intervenție chirurgicală artroscopică. După intervenția chirurgicală, încă mai am dureri în fund și acum simt simptome asemănătoare sciaticii.

Medicii din Spania și-au publicat concluziile cu privire la problemele concomitente cu care se confruntă pacienții cu sindromul de afectare ischiofemorală. Studiul a apărut în revista medicală Skeletal Radiology. (1). Iată ce au descris:

• O problemă subimplicată de afectare a șoldului definită de durerea șoldului legată de îngustarea spațiului dintre tuberozitatea ischială și femur care determină o ciupire a țesutului moale între oase.
• Cauzele afectării ischiofemorale sunt multifactoriale (rețineți în cercetarea originală de câte ori este folosit cuvântul instabilitate – în mod clar problema este instabilitatea articulațiilor). Iată lista lor:
  • instabilitate șold
  • instabilitate pelviană / spinală,
  • dezechilibru abductor / adductor,
  • entezopatie tuberozitate ischială (stres și uzura ligamentului și atașamentul tendonului la os).
  • traumatisme / exces de utilizare sau mișcare extremă a șoldului,
  • afecțiuni iatrogene (dureri post-chirurgicale cauzate de operație),
  • tumori și alte patologii.

În 2020, afectarea ischiofemorală rămâne un diagnostic confuz – RMN-urile pot confunda problema

Un editorial în revista medicală Radiologia Brasileira (2) de la Dr. Marcello H. Nogueira-Barbosa, profesor asociat de radiologie la Ribeirão Preto Medical School – Universitatea din São Paulo a sugerat în titlul lucrării: „Importanța perspectivei și a studiilor longitudinale asupra sindromul de afectare ischiofemorală. ”

Dr. Nogueira-Barbosa scrie că„ afectarea ischiofemorală poate provoca durere în regiunea gluteală posterioară profundă, șold și inghinală. Deoarece este o afecțiune neobișnuită, diagnosticul său este adesea ratat sau întârziat. Când există compresie sau iritație a nervului sciatic, durerea poate iradia către regiunea posterioară a coapsei, datorită apropierii nervului sciatic de marginea posterioară a mușchiului quadratus femoral). ”

Dr. Nogueira-Barbosa scrie, de asemenea, că RMN-urile pot confunda problema în continuare. „Măsurătorile spațiului ischiofemoral și quadratus femoral (pentru a indica afectarea ischiofemorală) la RMN pot varia în funcție de poziționarea pacientului (în timpul RMN), fiind influențate de gradul de flexie, aducție și rotație a șoldului, precum și de către pacient (poziția la culcare). Măsurile efectuate la RMN de rutină pot să nu reflecte variațiile care apar în timpul activităților de zi cu zi sau ale activităților sportive. De aceea, poziționarea șoldului este un factor important care trebuie luat în considerare în evaluarea impactului ischiofemoral.Acesta este unul dintre motivele pentru care studiile prospective sunt importante. ”

Sindromul durerii tuberozității ischiale și sindromul Piriformis – prinderea nervului sciatic la nivelul tuberozității ischiale

În articolul nostru Sindromul Piriformis și Sciatica Pain, am scris că vedem mulți pacienți care nu sunt cu adevărat siguri ce este în neregulă cu ei sau sunt diagnosticați cu o problemă pe care nu o înțeleg cu adevărat. Așa este cazul sindromului Piriformis. Pentru unii, deoarece durerile de spate sunt o problemă, a fost făcută o excursie la chiropractor. Aici unii dintre acești pacienți au fost conștienți pentru prima dată de sindromul Piriformis. În cabinetul chiropractorului, este posibil ca pacientul să aibă o explicație că problema lor nu este cea a unui disc bombat sau herniat care apasă pe un nerv sciatic, ci este mușchiul piriform care a prins nervul sciatic și cauzează „simptome asemănătoare herniei discului”. . ”

Cel mai recent în publicația medicală din 2020 Stat Pearls (3), sindromul piriformis este descris ca o afecțiune clinică a prinderii nervului sciatic la nivelul tuberozității ischiale. Deși există mai mulți factori care pot contribui la sindromul piriformis, prezentarea clinică este destul de consistentă, pacienții raportând adesea dureri în regiunea gluteală / fesieră care pot „trage”, arde sau dureri pe partea din spate a piciorului (adică durere asemănătoare „sciatică”). amorțeală la nivelul feselor și senzații de furnicături de-a lungul distribuției nervului sciatic nu sunt neobișnuite … ori de câte ori mușchiul piriform este iritat sau inflamat, acesta afectează și nervul sciatic, care are ca rezultat scia durere asemănătoare tica.

Proloterapie și tratamente conservatoare pentru impunere

Traseul tradițional de tratament conservator prescrie protocolul RICE, care constă în odihnă, gheață, compresie și înălțime. Problema cu această abordare este că nu repară țesutul rănit al tendoanelor hamstring, atașamentele tendonului și ligamentele de sprijin.

• Odihna și gheața sunt vinovați deosebit de serioși atunci când vine vorba de țesuturile moi daune deoarece scad circulația către zonă, ceea ce împiedică mai degrabă decât ajută procesul de vindecare.
• Terapia fizică este ordonată în mod obișnuit și își are locul pentru tratamentul durerii de tuberozitate ischială, dar încă o dată nu abordează problema ligamentelor slabe sau rănite sau a atașamentelor tendinoase.
• Injecțiile cu steroizi și medicamentele antiinflamatoare sunt alte recomandări standard. Aceste tratamente pot oferi o ameliorare pe termen scurt, cu toate acestea, pe termen lung, fac mai multe daune decât bine.

Proterapia este un tratament regenerativ care tratează cu succes durerea de tuberozitate ischială. Injecțiile de proloterapie la ligamentele sacrotuberoase și atașamentul tendonului hamstring vor stimula repararea acestor zone deteriorate. Un examen cuprinzător efectuat de un medic terapeut experimentat este vital pentru un tratament amănunțit. Uneori este implicată și durerea în alte zone. De exemplu, durerea în tuberozitățile ischiale poate fi cuplată cu durerea în simfiza pubiană. De asemenea, poate exista o durere la nivelul articulațiilor sacroiliace. Un tratament cuprinzător de proloterapie va include toate zonele slăbite sau rănite.

Proloterapia pentru durerea de tuberozitate ischială implică injecții cu o soluție de dextroză care provoacă o reacție inflamatorie ușoară în zonele slăbite. Aceasta inițiază o cascadă a plăgii care include o creștere a fluxului sanguin și a celulelor imune către zona tratată. Va exista un aflux de celule reparatoare și o depunere de colagen pentru a repara ligamentele și atașamentele rănite. Odată ce acest țesut moale este întărit, ligamentele sacrotuberoase și atașamentul tendonului hamstring și alte țesuturi moi implicate vor fi acum puternice și stabile, iar durerea de tuberozitate ischială se va rezolva.

Într-un studiu de caz prezentat și publicat în revista medicală Pain Practice (4), medicii studiului au arătat că au tratat în mod eficient doi pacienți de sex masculin folosind proloterapie ghidată cu ultrasunete.

• Un pacient de sex masculin în vârstă de 24 de ani fără antecedente de traume sau intervenții chirurgicale s-au plâns de dureri bilaterale de șold și inghină; imagistica prin rezonanță magnetică a demonstrat o ușoară îngustare a spațiilor ischiofemorale bilaterale cu o îmbunătățire ușoară a mușchiului femural cvadrat stâng.
• Un pacient de sex masculin în vârstă de 23 de ani cu antecedente de eliberare a benzii iliotibiale și eliberare a tendonului iliopsoas s-a plâns de dureri de șold și inghină stângi; imagistica prin rezonanță magnetică a relevat umflarea mușchiului cvadrat femural stâng.

După cea de-a cincea ședință de tratament a proloterapiei, s-a constatat că scorul de severitate a durerii utilizând scara analogică vizuală este minim (0-1 / 10), iar imagistica prin rezonanță magnetică de urmărire a evidențiat o îmbunătățire ușor scăzută a mușchiului quadratus femoral comparativ cu cea din imaginile anterioare.

Cercetătorii au concluzionat: „Proloterapia a fost un tratament eficient pentru doi pacienți cu sindrom de afectare ischiofemorală care nu erau candidați la intervenție chirurgicală.”

Puncte de învățare sumare:

• Cea mai frecventă cauză a durerii la nivelul obrazului în zona fesieră este o slăbiciune a structurilor care se atașează la tuberozitatea ischială.
• Afecțiunea care se manifestă prin durere fesieră și sensibilitate asupra ischialului tuberozitatea este cunoscută în lingo-ul medical tradițional sub numele de bursită ischială. O bursă este un sac umplut cu lichid care permite tendoanelor și mușchilor să alunece peste oase. Bursita înseamnă inflamația bursei. Durerea adevărată a bursitei este atât de dureroasă încât orice presiune asupra bursei ar obține un semn pozitiv „lovește tavanul”. Adevărata bursită este extrem de rară. Dacă un medic diagnostică bursita și recomandă o injecție cu cortizon pentru a ameliora inflamația, ar trebui să se caute oa doua opinie.

Injecțiile de proloterapie pentru durerea fesieră sunt administrate de-a lungul tuberozității ischiale, unde mușchii ischișorilor iar ligamentele sacrotuberoase se atașează. Proterapia va întări acest domeniu. După patru ședințe de Proterapie, durerea fesieră este de obicei eliminată. Din păcate, tuberozitatea ischială este o zonă care este rar examinată de medicii tradiționali.

Notă specială privind disfuncția după malunare sau neunirea fracturilor de avulsie apofizară a tuberozității ischiale

În această secțiune, vom discuta despre opțiunile realiste în tratarea fracturilor de avulsie apofizară a tuberozității ischiale.

Deseori cineva ne va contacta cu o poveste care este foarte familiară. Povestea acestei persoane spune așa ceva:

După câteva luni de durere severă în glutul din partea dreaptă, am fost la medic și am făcut un RMN. RMN-ul a relevat o leziune cronică de avulsie a tuberozității ischiale pe partea dreaptă și că o porțiune a tendonului meu hamstring se atașează la fragmentul osos. Am hamstrings strâns când stau, întinderea nu ajută, mi s-a făcut o injecție cu cortizon pentru bursită pe care evident nu am avut-o niciodată și aș explica de ce injecția nu mi-a ajutat durerea. Nimic nu m-a ajutat cu adevărat și acum mi se spune să fac o intervenție chirurgicală care nu sunt sigură că o să ajute.

Medicii de la Clinica Mayo (5) au examinat zece pacienți (cu vârste cuprinse între 14 și 28 de ani) care au fost operați pentru dureri recurente de șold și fese în urma unei fracturi avulsive anterioare de tuberozitate ischială. Fracțiunea malunionată sau neunionată după tuberozitatea ischială apofizară (placa de creștere) poate duce la afectarea ischiofemorală și la disfuncția hamstring. Durerea și disfuncția sunt adesea cronice și pot fi debilitante. În anumite cazuri, este prezentată o tehnică chirurgicală fiabilă pentru a îmbunătăți funcția de hamstring și corectarea afectării ischiofemorale în acest cadru, cu rezultate bune până la excelente în majoritatea cazurilor, pe urmărirea pe termen scurt.

• Cinci pacienți (50%) și-au evaluat șoldul ca fiind normal, iar cinci pacienți (50%) și-au evaluat șoldul ca fiind aproape normal la puțin mai mult de doi ani după operație.

În această situație , în cazul în care există slăbiciune după intervenție chirurgicală, o consultație cu Proterapie poate ajuta tânărul atlet sau pacientul care urmează intervenția chirurgicală să consolideze atașamentele tendinoase și ligamentare care pot provoca instabilitate. h2>

Plasma bogată în trombocite sau terapia PRP este un tratament injectabil. Există o mulțime de cercetări privind PRP care sugerează că, atunci când este administrat corect de un medic cu experiență în tratament, PRP poate funcționa bine pentru multe afecțiuni ortopedice diferite.

• Tratamentul PRP vă ia sângele, cum ar fi un test de sânge și reintroduce trombocitele concentrate din sânge în zonele cu deteriorare cronică a articulațiilor și coloanei vertebrale.
• Trombocitele din sânge conțin factori de creștere și vindecare. Atunci când este concentrat printr-o centrifugare simplă, plasma sanguină devine „bogată” în factori de vindecare, denumind astfel plasmă PLACHET RICH. Trombocitele joacă un rol central în coagularea sângelui și în vindecarea rănilor / leziunilor.
• Procedura și pregătirea dozele terapeutice de factori de creștere constau dintr-o colectare de sânge autologă (sânge de la pacient), separarea plasmei (sângele este centrifugat) și aplicarea plasmei bogate în factori de creștere (injectarea plasmei în zonă.)

Deși aplicarea plasmei bogate în trombocite există de zeci de ani, tratamentul a devenit o opțiune mai recentă pentru medici și pacienți.

Iată un istoric de caz din mai 2019 raportat de Universitatea Emory Școala de Medicină a raportat în revista Medicină regenerativă. (6)

• (Doctorii de caz) prezintă un caz al unui tânăr de 18 ani cu un istoric de 2 ani de durere de fesă care nu a reușit tratament pentru o tulpină de hamstring percepută. La evaluare, a fost diagnosticat cu o tuberozitate ischială neuniunea fractură avulsie.Pacientul a fost supus grefării osoase printr-o injecție cu plasmă bogată în leucocite ghidate cu ultrasunete (celule albe din sânge), urmată de utilizarea unui stimulator osos pentru a îmbunătăți vindecarea oaselor. La 3 luni, era asimptomatic și avea dovezi radiografice ale unei vindecări osoase excelente. A rămas asimptomatic la 1 an și a reluat activitățile complete. Acest raport de caz este primul din literatura de specialitate care descrie tratamentul unei fracturi avulsive cronice de tuberozitate ischială nonunionară cu utilizarea plasmei bogate în trombocite ca grefă osoasă. ” , nu este un standard de îngrijire, însă ilustrează puterea de vindecare potențială a plasmei bogate în trombocite.
  

  Rezumat și contactați-ne. Vă putem ajuta?

  Sperăm că ați găsit acest articol informativ și a contribuit la răspunsul la multe dintre întrebările pe care le-ați putea avea în legătură cu sindromul de durere al tuberozității ischiale. Dacă doriți să obțineți mai multe informații specifice provocărilor dvs., vă rugăm să ne trimiteți un e-mail: Obțineți ajutor și informații de la personalul nostru Caring Medical

  Brian Hutcheson, DC | Ross Hauser, MD | Danielle Steilen-Matias, PA-C

  Abonați-vă la newsletter-ul nostru

  1 Hernando MF, Cerezal L, Pérez-Carro L, Canga A, González RP. Evaluarea și gestionarea afectării ischiofemorale: o abordare fiziopatologică, radiologică și terapeutică a unui diagnostic complex. Radiol scheletic. 2016 iunie; 45 (6): 771-87. doi: 10.1007 / s00256-016-2354-2. Epub 2016 3 mar.
  2 Nogueira-Barbosa MH. Importanța studiilor prospective și longitudinale asupra sindromului de afectare ischiofemorală. Radiologia Brasileira. 2019 oct; 52 (5): IX.
  3 Hicks BL, sindromul Varacallo M. Piriformis. În: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020.
  4 Kim WJ, Shin HY, Koo GH, Park HG, Ha YC, Park YH. Proterapie ghidată cu ultrasunete cu polideoxiribonucleotidă de sodiu în sindromul de afectare ischiofemorală. Practica durerii. 2014 septembrie 1; 14 (7): 649-55.
  5 Spencer-Gardner L, Bedi A, Stuart MJ, Larson CM, Kelly BT, Krych AJ. Implicarea ischiofemorală și disfuncția hamstringului ca potențial generator de durere după tuberozitatea ischială fractură apofizară neuniunea / malunion. Knee Surg Sport Traumatol Artrosc. 2015 octombrie 1. 6 CD Stafford, Colberg RE, Nourse AL. Fractură non-unională avulsivă cu tuberozitate ischială cronică tratată cu o injecție de plasmă bogată în trombocite sub formă de grefă osoasă. Medicina regenerativă. 2019 9 mai; 14 (5).

  Acest articol a fost actualizat la 14 ianuarie 2021