Bild: „Bullus emphemaCT“. von James Heilman, MD. Lizenz: CC BY-SA 3.0

Definition des Emphysems

Emphysem ist definiert als die Zerstörung der Atemwege distal zum Terminal Bronchiole, insbesondere Ausdünnung und Schädigung der Alveolen. Es handelt sich um eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), die hauptsächlich durch Zigarettenrauchen verursacht wird. Das Emphysem kann basierend auf dem Muster der Atemwegszerstörung in zentrilobulär, panlobulär und paraseptal eingeteilt werden.

Zentrilobuläres Emphysem

Das zentrilobuläre Emphysem, auch als zentriacinares Emphysem bekannt, ist durch den lokalisierten Abbau von Alveolarwänden im zentralen Teil des Acini (Acinus) unter Schonung der peripheren Teile der Acini und des Läppchens. Das zentrilobuläre Emphysem betrifft typischerweise die oberen Lungenzonen. Diese Art von Emphysem tritt häufig bei Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung mit langjährigem Zigarettenrauchen auf. Es kann sich ein zentrilobuläres Emphysem entwickeln in panl obulares Emphysem.

Bild: „Emphysem, zentrilobulär (4562642073)“ von Yale Rosen. Lizenz: CC BY-SA 2.0

Panlobuläres Emphysem

Panlobuläres Emphysem ist dagegen definiert als die Zerstörung aller Teile des Läppchens bis zur Peripherie . Panlobuläres Emphysem tritt häufiger in den unteren Lungenzonen auf. Panlobuläres Emphysem ist die Art von Emphysem, die häufig bei Patienten mit homozygotem Alpha-1-Protease-Mangel auftritt.

Bild: „Panlobuläres Emphysem (5176420298)“ von Yale Rosen. Lizenz: CC BY-SA 2.0

Paraseptales Emphysem

Paraseptales Emphysem ist durch das Vorhandensein einer Vertiefung gekennzeichnet -abgrenzte Räume innerhalb der Peripherie des Läppchens aufgrund von Gewebezerstörung. Daher sind die zentralen Teile der Läppchen von dieser Art von Emphysem nicht betroffen. Wenn eine fokale Zerstörung der Atemwege ohne Beschränkung auf einen Läppchen vorliegt, wird der Begriff Bulla verwendet Paraseptales Emphysem tritt normalerweise bei Patienten mit zentrilobulärem Emphysem oder panlobulärem Emphysem auf. Sie sind mit früheren Lungeninfektionen und Entzündungen verbunden.

Bildgebende Untersuchungen bei Emphysem

Die verschiedenen Arten von Emphysem sind typischerweise vorhanden mit Hyperinflation. Daher ist der wichtigste Befund bei bildgebenden Untersuchungen von Emphysem hyper Inflation, die mit konventioneller Röntgenaufnahme des Brustkorbs (Röntgenaufnahme des Brustkorbs) beurteilt und identifiziert werden kann. Andere bildgebende Verfahren wie Multidetektor und hochauflösende Computertomographie werden auch bei der radiologischen Beurteilung kleinerer Anomalien bei Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung verwendet.

Röntgenaufnahme des Brustkorbs bei der Beurteilung des Emphysems

Der häufigste Befund eines Emphysems auf dem Röntgenbild der Brust ist das Vorhandensein eines flachen und horizontalen Zwerchfells. Dies wird am besten auf einem Röntgenfilm der Brust in Seitenansicht geschätzt. Die Abflachung des Zwerchfells wird durch eine Hyperinflation der Lunge verursacht. Bulla ist in Röntgenaufnahmen des Brustkorbs zu sehen, die auf ein Emphysem hinweisen.

Erhöhter anteroposteriorer Durchmesser

Der anteroposteriore Durchmesser des Brustkorbs ist bei Patienten mit Emphysem wiederum aufgrund einer Hyperinflation erhöht. Ein vergrößerter anteroposteriorer Durchmesser der Brust kann durch das Vorhandensein eines vergrößerten retrosternalen Abstands zwischen dem Brustbein und der aufsteigenden Aorta (> 2,5 cm) bestätigt werden. Ein weiterer Befund, der auf einen vergrößerten anteroposterioren Durchmesser der Brust hindeutet, ist eine Vergrößerung des Bereichs zwischen dem Zwerchfell und der vorderen Brustwand.

Oligemie oder Gefäßschwächung

Eine signifikante Anzahl von Patienten mit Hyperinflation der Lunge aufgrund eines Emphysems haben Oligemie oder Gefäßschwächung. Das Vorhandensein von Oligemie oder avaskulären Regionen auf dem Röntgenbild der Brust ohne Anzeichen von emphysematösen Veränderungen sollte den Radiologen auf die Möglichkeit einer Lungenembolie aufmerksam machen.

Bulla

Eine Bulla kann auch sein Röntgenaufnahme der Brust bei einem Patienten mit Emphysem. Bullae haben keine Gefäße in sich und eine klare Abgrenzungslinie zwischen dem Luftraum und dem Rest des Lungenparenchyms. Bullae können auch unabhängig vom Emphysem gesehen werden. Die Hauptursache für die Bildung von Bullae beim Emphysem ist die chronische Wirkung des positiven intrapleuralen Drucks während des Ausatmens, die bei Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung auftritt.

Bild: „BullousEmphysemaMark“ von James Heilman, MD. Lizenz: CC BY-SA 4.0

Bronchovaskuläre Markierungen

Bei Patienten mit Emphysem und sekundärer pulmonaler Hypertonie können die bronchovaskulären Markierungen der unteren Lungenzonen zunehmen. Es wird angenommen, dass die erhöhten Markierungen durch eine Verdickung der Bronchialwand aufgrund einer peribronchialen Entzündung verursacht werden.

Rechtssichtige Herzinsuffizienz

Patienten mit schwerer pulmonaler Hypertonie aufgrund eines Emphysems können sich rechtsseitig entwickeln Herzfehler. Die Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigt eine Hyperinflation der Lunge, Kardiomegalie und Gefäßverstopfung. In diesem Stadium sind auch Pleuraergüsse häufig.

Die Röntgenaufnahme des Brustkorbs weist Einschränkungen bei der Diagnose des Emphysems auf. Es kann nur ein leichtes Emphysem mit klarer Sichtbarkeit der Bullae erkennen, aber den Schweregrad des Emphysems nicht klären.

Computertomographie bei der Bewertung von Emphysemen

Innovationen

Die hochauflösende Computertomographie (HRCT) hat eine neue Krankheitseinheit beim Emphysem eingeführt, das als anatomisches Emphysem bekannt ist. Die HRCT hat es uns ermöglicht, ein anatomisches Emphysem zu diagnostizieren, das sehr begrenzt ist, so dass erwartet wird, dass der Patient zu diesem Zeitpunkt vollständig asymptomatisch ist. Darüber hinaus hat die HRCT gezeigt, dass ein signifikanter Anteil der Patienten mit Alpha-1-Protease-Mangel ein panlobuläres Emphysem der oberen Lungenzonen anstelle der Beteiligung der unteren Zonen aufweist. Die HRCT kann kleine Lungenlöcher aufgrund eines Emphysems so lange erkennen da der Durchmesser des Lochs größer als 5 mm ist. Daher können Pathologien, die in den frühen Stadien zu kleineren Anomalien führen, bei einer HRCT übersehen werden.

Bild: „PulArtHyperandEmphysemaMark“ von James Heilman, MD. Lizenz: CC BY-SA 4.0

HRCT kann zentrilobuläres Emphysem und Lungenumgebungsläsionen erkennen. Es kann eine gleichmäßige Lungenzerstörung bei panlobulärem Emphysem und kleinem erkennen fokale Bereiche niedriger Dichte bei zentrilobulärem Emphysem. Paraseptales Emphysem ist bei HCRT leicht zu erkennen, und gut definierte dünne Wände sind zu erkennen. Das Emphysemmuster besteht aus einem Sägezahn-Erscheinungsbild, das nur bei HCRT deutlich zu sehen ist > Die qualitative Analyse

Die qualitative Analyse dünner HRCT-Schnitte während der Inspiration eignet sich am besten zur Erkennung und Charakterisierung von Emphysemen. Die Verschiebung und Abschwächung von Blutgefäßen kann auch an den einzelnen HRCT-Schnitten beurteilt werden. Der Patient sollte während der kurzen Erfassungszeit die Atmung begrenzen oder stoppen Eine iratorische Bewegung kann emphysematöse Veränderungen in der Lunge verdecken.

Subjektive und objektive Weise

Die quantitative Analyse von HRCT-Bildern der Lunge bei einem Patienten mit Emphysem kann subjektiv oder objektiv durchgeführt werden Weise. Die subjektive Analyse basiert auf der visuellen Inspektion jeder Region der Lunge. Jede Region der Lunge wird basierend auf ihrem Erscheinungsbild von 0 bis 4 bewertet.

Die folgende Tabelle fasst die Fünf-Punkte-Skala zusammen, die bei der visuellen Untersuchung der HRCT bei Emphysem verwendet wird.

Ergebnisvorhersage

Obwohl dieses Bewertungssystem für die Vorhersage von Personen von Nutzen sein könnte, bei denen es wahrscheinlicher ist, dass sie eine pulmonale Hypertonie entwickeln, Lungenfunktionstests beeinträchtigen oder symptomatisch sind, korrelierte es nicht mit post- chirurgisches Ergebnis nach einer Operation zur Verringerung des Lungenvolumens.
Der wichtigste Prädiktor für das postoperative Ergebnis nach einer Operation zur Verringerung des Lungenvolumens war der Ort der Region, die an einem Emphysem beteiligt ist. Patienten mit Emphysem der oberen Lungenzonen zeigten im Allgemeinen eine gute Leistung nach einer Operation zur Verringerung des Lungenvolumens im Vergleich zu Patienten mit Emphysem der unteren Lungenzone.

Bulla und Blebs

Eine Bulla ist eine dünnwandige subpleurale Höhle, die ist luftgefüllt und befindet sich im Lungenparenchym. Diese Hohlräume sind größer als 1 cm und treten bei Patienten mit paraseptalem Emphysem auf. Zentrilobuläres Emphysem kann auch mit Bullae assoziiert sein.
Bläschen hingegen sind nicht mit Emphysem verbunden. Sie sind weniger als 1 cm groß und befinden sich in der viszeralen Pleura.Sie sind normalerweise in den apikalen Teilen der viszeralen Pleura zu finden. Das Platzen von Bulla oder Blebs kann zu Pneumothorax führen.