Schmerzrezeptoren in Muskeln, Gelenken und Eingeweiden

Zusätzlich zu Hautschmerzrezeptoren haben Schmerzrezeptoren in Muskeln, Gelenken, Blutgefäßen und Eingeweiden wurde ebenfalls identifiziert (Tabelle 18.2). Muskelschmerzen werden durch Rezeptoren sowohl der afferenten Fasern der Gruppe III (dünn myelinisiert; Aδ-Fasern) als auch der Gruppe IV (nicht myelinisiert; C-Fasern) vermittelt. Übermäßige Dehnung oder Kontraktion nach anstrengender Anstrengung kann die Muskelschmerzrezeptoren der Fasern der Gruppe III aktivieren. Rezeptoren von Fasern der Gruppe IV können als Reaktion auf die Freisetzung algesischer Verbindungen nach Muskelverletzung oder Ischämie aktiviert werden. Gelenkschmerzen, einschließlich Arthritis, können durch Entzündungen verursacht werden. Dieser Schmerz wird durch Rezeptoren vermittelt, die mit Fasern der Gruppen III und IV assoziiert sind. Viszerale Schmerzen werden oft als diffus und schwer zu lokalisieren beschrieben und häufig als überlagerte somatische Körperstelle bezeichnet. Darüber hinaus beinhalten viszerale Schmerzen normalerweise autonome Reflexe. Viszerale Schmerzrezeptoren im Herzen, in den Atmungsstrukturen, im Magen-Darm-Trakt und im Urogenitaltrakt sind schlecht identifiziert (Tabelle 18.2). Diese Rezeptoren können durch intensive mechanische Reize aktiviert werden, einschließlich Überdehnung oder Traktion; Ischämie; und endogene Verbindungen, einschließlich Bradykinin, Prostaglandine, Wasserstoffionen und Kaliumionen. Die Aktivierung dieser Rezeptoren erzeugt Schmerzen.

Von den beiden primären afferenten Fasertypen, die nozizeptive Empfindungen tragen, haben A & dgr; -Fasern eine etwas schnellere Leitungsgeschwindigkeit (5 bis 30 m / s) als die von C-Fasern. Sie tragen gut lokalisierte akute Empfindungen, die keine affektive Komponente der sensorischen Erfahrung hervorrufen. Ein Nadelstich, der klinisch zum Testen der ALS-Funktion verwendet wird, ist ein Stimulus, der Aδ-Fasern aktiviert. Andererseits sind C-Fasern kleiner und leiten langsamer (0,5 bis 2 m / s). Sie übertragen schlecht lokalisierte diffuse Empfindungen, die eine spürbare affektive Reaktion hervorrufen. Zum Beispiel resultiert der dumpfe, anhaltende Schmerz, der einem Muskelzug folgt, aus der Aktivierung von C-Fasern. Sowohl Aδ- als auch C-Fasern sind erheblich kleiner und leiten langsamer als Fasern des PCMLS. Eine Nervenblockade oder Anoxie betrifft bevorzugt stark myelinisierte Fasern mit großem Durchmesser und führt daher normalerweise zu einem Verlust diskriminierender taktiler, vibratorischer und haltungsbedingter Empfindungen in unterschiedlichem Ausmaß. Lokalanästhetika wie Lidocain und Bupivacain wirken sich bevorzugt auf A & dgr; – und C-Fasern mit kleinem Durchmesser aus, indem sie Natriumkanäle blockieren, und führen somit zu einem Verlust der Nozizeption (Analgesie).

Zellkörper von C- und A & dgr; -Fasern sind im Allgemeinen klein verglichen mit anderen pseudounipolaren Neuronen im Ganglion der hinteren Wurzel. Die zentralen Prozesse dieser Zellen gelangen über die laterale Teilung der hinteren Wurzel in das Rückenmark (siehe Abb. 17.5). Viele kleinere Fasern enthalten exzitatorische Aminosäuren wie Glutamat sowie Peptide wie Substanz P und Calcitonin-Gen-verwandtes Peptid, die als Neurotransmitter dienen können. Die zentralen Prozesse dieser Fasern enthalten auch Oberflächenmembranrezeptoren. Sie umfassen einen γ-Aminobuttersäure (GABA) -Rezeptor, einen Serotonin (5-Hydroxytryptamin) -Rezeptor und einen Mu-Opioidrezeptor. An diesen präsynaptischen Stellen können vor der Aktivierung von Neuronen zweiter Ordnung pharmakologische Therapien sowie absteigende Fasern (siehe Abb. 18.21 und 18.22) wirken und die Initiierung des Schmerzsignals unterdrücken oder die Transmitterfreisetzung von primären afferenten Terminals blockieren. Zusätzlich zu ihrer normalen Flugbahn in das Hinterhorn gelangt eine kleine Anzahl von C-Fasern durch die vordere Wurzel eines Spinalnervs in das Rückenmark. Es ist möglich, dass diese Fasern eine Grundlage für die Rückkehr von Schmerzen nach einer posterioren Rhizotomie bilden, einem Verfahren, bei dem posteriore Wurzeln geschnitten werden, um hartnäckige Schmerzen zu lindern.

Der Hautstreifen, der von der periphere Hautäste eines bestimmten Spinalnervs werden als Dermatom bezeichnet (Abb. 18.4 und 18.5). Die zentralen Prozesse dieser Nerven, die den Hautinput vermitteln, enden im Hinterhorn. Es ist klinisch nützlich, Dermatome zu untersuchen, die Beziehungen zu Orientierungspunkten am Körper haben: zum Beispiel C7 für den Zeigefinger, die Grenze zwischen T4 und T5 an den Brustwarzen, T10 am Nabel, L1 entlang des Beckenrandes, L5 für den großen Zeh und S4 und S5 für Genitalien und Anus (Abb. 18.5). Es gibt eine Überlappung zwischen der peripheren und zentralen Verteilung benachbarter Spinalnerven und folglich zwischen ihren Dermatomen (Abb. 18.4). Diese Überlappung verringert die Auswirkungen einer Verletzung einer einzelnen Wirbelsäulenwurzel.

Gürtelrose (Herpes zoster) ist eine Erkrankung der viralen Ätiologie, die sich durch ihre dermatomale Verteilung auszeichnet (Abb. 18.6). Nach einem Windpockenanfall kann virale DNA in Ganglienzellen des Trigeminus und der hinteren Wurzel infizieren und latent werden.Das Virus kann beispielsweise unter extremen Stressbedingungen periodisch reaktivieren und infektiöse Virionen produzieren, die die peripheren Prozesse der Neuronen entlang wandern und eine schmerzhafte Hautreizung in der dermatomalen Verteilung des Ganglions hervorrufen (Abb. 18.6). Wenn eine Verletzung oder ein Krankheitsprozess eine Reihe von Nervenwurzeln betrifft, führt dies zu einer verminderten Empfindlichkeit (Hypästhesie) gegenüber den Dermatomen, die von diesen Wurzeln versorgt werden. Die Grenzen der hypästhetischen Region entsprechen dermatomalen Grenzen. Der schwächste Aspekt dieser Krankheit ist jedoch ein schlecht verstandenes Wiederauftreten von Schmerzen. Diese als postherpetische Neuralgie bekannte Erkrankung fällt unter die Kategorie der neuropathischen Schmerzen.

Klinisch ist es wichtig, Patienten auf intakte ALS- und PCMLS-Funktion zu testen. Beim Testen des ALS sollte ein einzelner Punkt, der auf die Haut aufgetragen wird, beim Patienten eine Reaktion (Schmerzempfindung) hervorrufen. Die ALS-Modalitäten werden auch bewertet, indem der Nadelstich einer Seite des Gesichts mit der anderen Seite verglichen wird oder indem mehr distale Teile der Extremitäten (Zehen und Finger) mit mehr proximalen Teilen (Knie und Ellbogen) verglichen werden. Bei Patienten mit Diabetes mellitus kann es zu einem sensorischen Verlust kommen, einschließlich Nadelstich, der distal beginnt und proximal verläuft. Dies ist ein sensorischer Verlust von Strumpfhandschuhen, da er zunächst die Füße und Hände betrifft. Die Funktion des intakten PCMLS wird durch gleichzeitiges Aufbringen von zwei in gemessenen Intervallen beabstandeten Punkten getestet. Wenn die Punkte näher heranrücken, nimmt die Fähigkeit, sie als separate Reize zu identifizieren (Zweipunktunterscheidung), ab und verschwindet schließlich. Das PCMLS wird auch getestet, indem eine 128-Hz-Stimmgabel (Vibrationssinn) auf einen Knochenvorsprung oder die Spitze eines Fingers oder einer Zehe angewendet wird. Der Patient nimmt dies als ein summendes Gefühl wahr. Es ist üblich, sowohl den Schmerz- / Wärmesinn als auch den Unterscheidungs- / Vibrationssinn auf beiden Seiten des Gesichts und des Körpers zu testen, um festzustellen, ob Asymmetrien vorliegen.