Eine Pars-Fraktur tritt auf, wenn die knöchernen Pars interarticularis brechen. Diese Art von Wirbelsäulenfraktur verursacht eine Spondylolisthesis; ein Vorwärtsrutschen oder Rutschen eines Wirbelkörpers über den darunter liegenden. Dieser Lehrartikel erklärt und veranschaulicht die Anatomie des betroffenen unteren Rückens und beschreibt die Ursachen, Diagnose und Heilung dieser verwandten Lumbalerkrankungen.

Facettengelenke und ihr Zweck

Facettengelenke sind die gepaarten Gelenke im Rücken der Wirbelsäule. Sie umfassen zwei der drei Regionen, in denen sich die beiden Wirbel verbinden (die Bandscheibe ist die andere Verbindung, die sich an der Vorderseite der Wirbelsäule befindet). Die Facettengelenke haben zwei Zwecke. Eine besteht darin, „Eisenbahnschienen“ zu simulieren und die Wirbelsäule nur in bestimmte Richtungen zu führen. Die andere besteht darin, wie ein „Türstopper“ zu wirken, um zu verhindern, dass der Wirbel oben auf dem darunter liegenden nach vorne rutscht.
Die Facetten sind per Definition gemacht von zwei Oberflächen, eine von jedem benachbarten Wirbel. Was dies verwirrender macht, ist, dass jeder Wirbel hinten vier verschiedene Gelenkflächen hat, zwei oben, die an den Pedikeln befestigt sind, und zwei unten, die durch die symmetrischen Pars interarticularis (Spiegelbilder) befestigt sind.

Pars Interarticularis, Strukturkräfte und Spannungen

Die obigen Gelenke sind durch die Pars interarticularis mit den Gelenken darunter in einem Wirbel verbunden. Das Pars interarticularis bedeutet im Lateinischen „Teil zwischen den Artikulationen“ und ist die knöcherne Brücke, die diese beiden oberen und unteren Facetten verbindet. Wie Sie sich aus der Geographie erinnern, ist eine Landenge ein schmaler Teil des Landes, der zwei größere Landkörper verbindet Die Pars interarticularis ist die knöcherne Verbindung zwischen den beiden Facettengelenken und wird als „Isthmus“ bezeichnet. Dieser Begriff kommt später ins Spiel.

Die untersten beiden Wirbel in der Wirbelsäule ( L4-S1) zeigen wie ein Schlitten auf einer Skipiste nach unten und diese beiden Wirbel tragen das gesamte Gewicht der darüber liegenden Wirbelsäule. Der Stützpfeiler, der verhindert, dass der untere Wirbel nach unten rutscht, sind die unteren Facetten oder „Türstopper“. Diese „Türstopper“ ”Sind durch die knöchernen Pars interarticularis mit den oberen Strukturen (den Pedikeln) verbunden.

Wie Sie sich vorstellen können, sind diese Strukturen, insbesondere beim Aufprall, einer enormen Belastung ausgesetzt. Überlastkräfte können bei Kontaktsportarten, Springen und insbesondere beim Ausfahren (Rückbiegen) auftreten. Diese Überlastung kann zu Spannungsfrakturen der kleinen Knochenstrukturen (kortikaler Knochen und Trabekel) führen, aus denen die Pars interarticularis besteht.

Entwicklung von Pars-Frakturen

Wie das häufige Biegen eines Metallmantels Wenn die Pars weiterhin überlastet werden, ohne dass zwischen den Episoden genügend Zeit liegt, um eine Heilung zu ermöglichen, brechen die Pars schließlich (brechen) und werden inkompetent. Die Genetik spielt ebenfalls eine wesentliche Rolle.

Diese Frakturen treten normalerweise auf beiden Seiten der Pars auf, gelegentlich jedoch nur auf einer Seite (einseitig). Wenn die Frakturen nur auf einer Seite auftreten, tragen die gegenüberliegenden Pars die gesamte Spannung und können schließlich brechen. Wenn der Bruch auf beiden Seiten auftritt, gibt es keine Einschränkung, um Scherkräfte (Gleitkräfte) auf diese Scheibe zu verhindern (denken Sie an die Skipiste für die beiden unteren Wirbel).

Die Scheibe ist ein ausgezeichneter Stoßdämpfer und ist das Hauptkissen für den Aufprall auf die Wirbelsäule. Die Scheibe hat jedoch eine schlechte Scherfestigkeit (Gleitfestigkeit). Ohne die Facetten auf der Rückseite zum Schutz ist die Disc abnormalen Kräften ausgesetzt, die sie verletzen können. Es sind die intakten Facetten, die das Auftreten dieser Kräfte und bei Pars-Brüchen verhindern. Die Disc kann anfangen zu versagen.

Unter abnormaler Belastung kann sich die Disc dehnen und dann reißen. Der obere Wirbel beginnt dann auf dem unteren nach vorne zu rutschen. (Im Fall des L5-Wirbels kann er auf dem Kreuzbein nach vorne rutschen.)

Bevor der Schlitten auftritt, wird der Pars-Defekt als isthmische Spondylolyse bezeichnet (Lysebedeutung) zu „schneiden“ oder „brechen“). Wenn es einen begleitenden Schlitten gibt, wird der Zustand als isthmische Spondylolisthesis bezeichnet (Oliothese bedeutet auf Lateinisch Ausrutschen).
Diese Fraktur tritt bei Jugendlichen auf, insbesondere bei Kontaktsportlern oder solchen, die eine Streckung (Rückbeugung) haben Teil ihres Sports (Wrestling und Gymnastik kommen in den Sinn). Es wird geschätzt, dass eines von zwanzig Kindern Pars interarticularis-Frakturen entwickelt. Wenn diese Frakturen auftreten, treten sie normalerweise im Alter zwischen 8 und 15 Jahren auf.

Warum werden diese Frakturen in dieser Altersgruppe nicht häufiger diagnostiziert?

Oftmals Ein Kind, das eine neue Fraktur entwickelt, klagt zunächst nicht über signifikante Symptome oder ignoriert die Schmerzen und meldet sie nicht an Eltern, Trainer und Trainer. Bei vielen Kindern können die Schmerzen schließlich nachlassen, bis eine Verletzung der Bandscheibe auftritt.

Diagnose und Heilung

Das Problem bei der Behandlung dieser Störung besteht darin, dass Jugendliche normalerweise nicht mitteilen, dass sie Schmerzen haben, und dass die Störung schwer frühzeitig zu diagnostizieren ist (was den Verdacht auf die Diagnose erfordert) und ein MRT- oder CT-Scan). Kinderärzte sind sich dieser Störung möglicherweise nicht vollständig bewusst. Sporttrainer neigen viel eher dazu, die Symptome zu bemerken und nach Überweisungsquellen zu suchen. Bei verspäteter Aufnahme kann die Behandlung schwieriger sein.

Im Allgemeinen haben Kinder ein sehr gutes Potenzial zur Heilung von Knochenbrüchen. Pars interarticularis-Frakturen sind jedoch insbesondere die eine Gruppe von Frakturen, die gegen Heilung resistent sind.

Dafür gibt es drei Gründe. Zum einen ist die Oberfläche dieser Frakturen sehr klein. Knochenbrüche heilen am besten mit großen Oberflächen, und die Oberfläche dieser Fraktur ist kleiner als einige der kleinsten Knochen in der Hand.

Knochen haben auch ein besseres Heilungspotential, wenn große spongiöse Oberflächen freigelegt werden. Cancellous Bone ist der „schwammige Knochen“ im harten kortikalen Knochen und hat viele knochenerzeugende Zellen. Leider hat die Pars interarticularis fast keinen spongiösen Knochen.

Das dritte Problem ist, dass dieser Bereich der Wirbelsäule einige hat Diese Tatsache ist einer der Hauptgründe, warum der Knochen überhaupt gebrochen ist. Es ist schwierig, ein aktives Kind oder einen Teenager dazu zu bringen, sich in diesem Bereich auszuruhen. Eine Zahnspange kann ein Kind verlangsamen, wird es aber nicht Immobilisieren Sie den Bereich und heilende Knochenzellen reagieren nicht gut auf Bewegung.

Die Art der Pars-Fraktur macht einen großen Unterschied zur Heilung.

Grundsätzlich gibt es drei Arten von Frakturen:

1. Atrophisch
2. Hypertrophe
3. Verschoben

Eine atrophische Fraktur ist eine Fraktur, die „nicht zu heilen versucht“. „Die Enden des gebrochenen Knochens sind dünner wie das verbrannte Ende eines Streichholzes, und der Körper versucht nur schlecht, diese Enden zu vereinen. Ebenso ist die verlagerte Fraktur eingeschaltet e wo der Wirbel nach vorne gerutscht ist und die Enden des gebrochenen Fragments nicht nahe beieinander liegen. Beide haben ein schlechtes Heilungspotential.

Die hypertrophe Fraktur wird dort festgestellt, wo die Enden der Fraktur dick, vergrößert und kooptiert sind (direkt nebeneinander). Diese Frakturen haben die besten Heilungschancen in einer Zahnspange. Einseitige (einseitige) Frakturen haben auch ein sehr gutes Heilungspotential.

Bei der typischen bilateralen Pars-Fraktur hat die Heilung ohne Zahnspange und ohne verminderte Aktivität eine sehr schlechte Reparaturrate. Selbst bei den besten Heilungsfrakturen (einseitig und hypertrophe) hat die Heilung mit einer Zahnspange und drei bis sechs Monaten reduzierter Aktivität eine Erfolgsrate von etwa 50%. Die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Fraktur ist derzeit nicht bekannt, aber Kinder mit geheilten Frakturen können gelegentlich brechen, wenn sie zu ihrer vorherigen Stufe und Art der Aktivität zurückkehren.

Abhängig von der Art der Fraktur und dem Schlupf Menge können diese Frakturen mit einer angemessenen Erfolgsrate chirurgisch repariert werden.