Trockenes Auge ist bei meinen Patienten weit verbreitet. Ich würde schätzen, dass mindestens 15 Prozent meiner gesamten Patientenpopulation an trockenem Auge leiden, aber die Raten sind in wichtigen Untergruppen viel höher, einschließlich: solchen mit Autoimmunerkrankungen oder Akne Rosacea; Kontaktlinsenträger; Patienten, die bestimmte systemische Medikamente wie Antihistaminika, Betablocker und Antidepressiva einnehmen; und diejenigen, die nach der LASIK oder nach dem Katarakt operiert werden.

Die gute Nachricht für diejenigen, die unter trockenem Auge leiden, ist, dass dieser einst „langweilige“ Zustand vorliegt ist plötzlich das Thema du jour bei professionellen Augenheilkundetreffen. Höhere Patientenerwartungen, multifokale Intraokularlinsen, neue Forschungsergebnisse, neue Instrumente zur Messung von Wellenfrontaberrationen der Hornhaut, qualitativ hochwertigere Tränen, Omega-3-Vitamine und neue entzündungshemmende Therapien haben zum Aufsehen über trockenes Auge beigetragen.

Der Nachteil ist, dass die meisten dieser neuen Behandlungen für Patienten recht teuer sind und die ständige Einhaltung von Tropfen und / oder oralen Ergänzungsmitteln erfordern, die häufig nicht vollständig sind Darüber hinaus bin ich nicht davon überzeugt, dass Entzündungen für viele ältere Patienten mit trockenem Auge wirklich der Schuldige sind, insbesondere angesichts meiner bisher überwältigenden Erfahrung mit der topischen Cyclosporin-Therapie bei Patienten über 50 Jahren. Sicherlich gibt es Patienten, die davon profitieren Entzündungshemmung Jüngere Patienten mit trockenem Auge, Patienten mit Autoimmunerkrankungen, Patienten mit sehr fortgeschrittenen Symptomen oder offensichtlichen Entzündungen und Injektionen der Bindehaut sind gute Kandidaten für Restasis und / oder topische Kortikosteroide.

Aber die Mehrheit der Patienten mit trockenem Auge kann einfach altersbedingte cicatriciale Veränderungen der Tränendrüsen aufweisen 1, die möglicherweise durch systemische Medikamente2 oder konservierte topische Mittel3 verstärkt werden dass pr Ereignis sie von der Erzeugung eines ausreichenden Tränenvolumens. Wenn das Tränenvolumen abnimmt, steigt die Konzentration von Entzündungsmediatoren in den Tränen. Die Patienten reiben sich dann die unangenehmen Augen und setzen mehr entzündliche Zytokine frei. Während es also eine subklinische Entzündung gibt, können wir diese möglicherweise ohne die Kosten, den Aufwand und die möglichen Nebenwirkungen einer entzündungshemmenden Therapie beheben.

Es wurde bereits berichtet, dass eine punktuelle Okklusion bei der Behandlung von trockenem Auge sehr wirksam ist, Symptome lindert und es Patienten ermöglicht, weniger Gleitmittel zu verwenden.4,5 Ich hatte in der Vergangenheit hervorragende Ergebnisse mit punktuellen Stopfen und wollte in a messen Sinnvoller sind die Vorteile von Punktionsstopfen bei meinen Patienten mit Syndrom des trockenen Auges.

Prospektive Studie

Ich führte eine prospektive, nicht randomisierte Studie mit Punktionsstopfen bei Patienten durch, bei denen künstliche Tränen versagt hatten und die sich nach einer Erklärung mehrerer alternativer Optionen für einen Punktionsverschluss entschieden hatten.

Insgesamt 108 Patienten (216 Augen) mit Symptomen des trockenen Auges und Schirmer-Scores < 10 mm wurden eingeschrieben. Das Durchschnittsalter betrug 63 ± 14 Jahre. Keiner der Probanden verwendete andere topische Tropfen oder orale Ergänzungsmittel für trockenes Auge. Parasol Punctal Occluders (Odyssey Medical) wurden bei allen Probanden bilateral eingeführt (siehe Abbildung 1). Die Patienten wurden zwei bis vier Wochen nach dem Einsetzen der Stopfen und erneut nach einem Jahr zu einem Kontrollbesuch untersucht.

Beim ersten Kontrollbesuch gaben 91 Prozent der Patienten an, dass ihre Augen hatten mehr Feuchtigkeit und 77 Prozent gaben an, weniger Symptome des trockenen Auges zu haben (siehe Abbildung 2). Die meisten (78 Prozent) waren sehr zufrieden mit den Steckern, was eine viel positivere Reaktion ist, als ich anekdotisch auf die Cyclosporin-Therapie gesehen habe. Zusätzlich verbesserte sich die Snellen-Schärfe in 43 Prozent der Augen um eine oder mehrere Linien (durchschnittlich zwei Linien). Diese Zuwächse an Komfort und Sehvermögen blieben während des einjährigen Besuchs konstant.

Die Steckerretention war mit 92 Prozent sehr hoch. Von den 8 Prozent der verlorenen Stecker betrug die durchschnittliche Retention 70 Tage mit einem Mittelwert von 21 Tagen. In mehreren früheren Studien waren die berichteten Pfropfenretentionsraten viel niedriger, zwischen 49,3 Prozent und 69,5 Prozent.4-7 Die höhere Retentionsrate in meiner Studie kann auf eine Kombination aus korrekter Dimensionierung und Einführung, Pfropfenqualität und Patientenaufklärung zurückzuführen sein ( Siehe Seitenleiste).

Bessere Sicht

Der positive Einfluss der punktuellen Okklusion auf die Sehschärfe in dieser Studie ist sehr aufregend, obwohl es keine völlige Überraschung ist. Der Tränenfilm ist die erste brechende Oberfläche des Auges, daher liegt es nahe, dass er die Schärfe beeinträchtigen würde.Wir wissen auch, dass schwankendes Sehen ein häufiges Symptom für trockenes Auge ist und dass trockenes Auge eine Hauptursache für die Unzufriedenheit des Patienten mit den refraktiven chirurgischen Ergebnissen ist.8

Tatsächlich gibt es in der Literatur zu refraktiven Operationen zunehmend Hinweise darauf, dass die Behandlung von trockenem Auge (mit Stopfen oder auf andere Weise) Vorteile hinsichtlich der visuellen Ergebnisse und der Patientenzufriedenheit hat. Beispielsweise berichteten Forscher am New York Eye & Ear Infirmary kürzlich, dass Patienten, die eine refraktive Operation wegen sehr geringer Brechungsfehler in Betracht ziehen, allein mit Plugs eine ausreichende visuelle Verbesserung erzielen konnten.9 In dieser Studie 18 von 21 Augen zeigten einen Monat nach dem Einsetzen des Punktionsstopfens eine ein- bis dreizeilige Verbesserung der Sehschärfe. Nur ein Patient wurde refraktiv operiert.

Eine andere Gruppe berichtete, dass trockenes Auge das Risiko einer Regression nach einer refraktiven Operation erhöht.10 Diese Regression war möglicherweise nur eine durch das trockene Auge verursachte verminderte Sehschärfe. Es wurde auch gezeigt, dass eine punktuelle Okklusion Aberrationen höherer Ordnung in Augen nach LASIK signifikant reduziert.11

Bei der Behandlung von trockenem Auge messen wir tendenziell Verbesserungen in Tränenbruchzeit (TBUT), Hornhautfärbung oder OSDI-Werte (OSDI = Okular Surface Disease Index). Aus Sicht des Patienten ist jedoch eine Verbesserung des Sehvermögens das zufriedenstellendste Ergebnis.

Vorteile der punktuellen Okklusion

Im Rahmen unseres Rüstzeugs zur Behandlung des trockenen Auges bieten punktuelle Stopfen eine Reihe von Vorteilen. Sie sind in der Regel versichert. Daher ist die finanzielle Belastung für den Patienten gering, der Arzt wird jedoch für das Einsetzen angemessen entschädigt. Die Wirksamkeit der Stopfen hängt nicht von der Einhaltung oder Geschicklichkeit des Patienten ab und verringert tatsächlich die Compliance-Belastung für den Patienten, indem der Bedarf an künstlichen Schmiermitteln verringert wird .4,5,12

Die punktuelle Okklusion ist reversibel und bei den meisten Arten von Stopfen ist das Sicherheitsprofil sehr hoch, wobei Epiphora, Reizung der Bindehaut und Extrusion typischerweise auftreten die einzigen Komplikationen.

Es gibt kein einziges, bestes „Rezept“ für die Behandlung des Patienten mit trockenem Auge. Als Kliniker sind wir sollten unser Bestes tun, um die zugrunde liegende Ätiologie der Störung zu bestimmen und entsprechend zu behandeln, und die Therapie des trockenen Auges auf die Bedürfnisse und die Persönlichkeit des Patienten, seine finanzielle Situation und das klinische Erscheinungsbild abstimmen. Sicherlich bleibt in einem solchen Paradigma eine wichtige Rolle für die punktuelle Okklusion.

Dr. McCabe ist klinischer Ausbilder an der Vanderbilt University und in privater Praxis in Murfreesboro, Tenn. Seine punktuelle Okklusionsstudie wurde durch ein Stipendium von Odyssey Medical unterstützt. Kontaktieren Sie ihn unter (615) 904-9024 oder [email protected].

1. Obata H., Yamamoto S., Horiuchi H., Machinami R. Histopathologische Untersuchung der menschlichen Tränendrüse. Statistische Analyse unter besonderer Berücksichtigung des Alterns. Ophthalmology 1995; 102: 678 & ndash; 86.

2. Bericht 2007 des International Dry Eye WorkShop (DEWS). The Ocular Surface 2007; 5 (2).

3. Broadway DC, Grierson I, O. Brien C., Hitchings RA. Nebenwirkungen von topischen Antiglaukom-Medikamenten: 1. Das Bindehautzellprofil. Arch Ophthalmol 1994; 112: 1437-45.

iv id = 53d8734502 4. Tai MC, Cosar CB, Cohen EJ et al. Die klinische Wirksamkeit der Silikon-Punctal-Plug-Therapie. Cornea 2002; 21: 135-9.

5. Balaram M., Schaumberg DA, Dana MR. Wirksamkeits- und Verträglichkeitsergebnisse nach punktueller Okklusion mit Silikonstopfen beim Syndrom des trockenen Auges. Am J Ophthalmol 2001; 131: 30-6.

6. Horwath-Winter J., Thaci A., Gruber A., Boldin I. Langzeitretentionsraten und Komplikationen von Silikon-Punktionsstopfen bei trockenem Auge. Am J Ophthalmol 2007; 144: 441-4.

8. Levinson BA, Rapuano CJ, Cohen EJ et al. Überweisungen an den Hornhautdienst des Wills Eye Institute nach Laser-in-situ-Keratomileusis: Gründe für die Patientenzufriedenheit. J Cataract Refract Surg 2008; 34: 32-9.

9. Khalil MB, Latkan y RA, Sprecher MG, Yu G. Wirkung von Punktionsstopfen bei Patienten mit geringen Brechungsfehlern unter Berücksichtigung einer refraktiven Operation. J Refract Surg 2007; 23 (5): 467-71.

10. Albietz JM, Lenton LM, McLennan SG. Chronisch trockenes Auge und Regression nach Laser-in-situ-Keratomileusis bei Myopie. J Cataract Refract Surg 2004; 30: 675-84.

11. Huang B, Mirza MA, Qazi MA, Pepose JS. Die Wirkung der punktuellen Okklusion auf Wellenfrontaberrationen bei Patienten mit trockenem Auge nach Laser-in-situ-Keratomileusis. Am J Ophthalmol 2004; 137: 52-61.

12. Roberts CW, Carniglia PE, Brazzo BG.Vergleich von topischem Cyclosporin, punktueller Okklusion und einer Kombination zur Behandlung von trockenem Auge. Cornea 2007; 26: 805-9.