Träffa Christine. Hon är en gift 30-årig kvinna som precis fick sitt första barn för ungefär 3 veckor sedan. Medan graviditeten gick smidigt var upplevelsen av förlossning och förlossning svår. Efter nästan 20 timmars arbete hade Christine ett akut kejsarsnitt. Barnet var friskt, men han hade svårt att amma. Christine var orolig för att hon inte producerade tillräckligt med mjölk. Hennes barn förlorade mer än 10% av sin vikt under den första veckan, och Christine tvingades komplettera med formel.

Christine gick till sin förlossningsläkare två veckor efter förlossningen eftersom hon var orolig för att hennes C-sektion snittplatsen var infekterad. Hennes förlossningsläkare försäkrade henne om att det inte fanns några tecken på infektion men var orolig för att Christine inte var hennes vanliga jag. Hon var tårfylld och rapporterade att hon hade problem med att somna, rädd för att något skulle kunna hända med hennes bebis. Christines förlossningsläkare ordnade ett möte för Christine att träffa OB-socialarbetaren nästa vecka.

När Christine träffade OB-socialarbetaren förnekade hon att hon var deprimerad. Hon erkände att hon kände sig sömnberövad, oförmögen att sova vilande och ihållande orolig för barnets hälsa och hans förmåga att gå upp i vikt. Även om hennes mamma var villig att hjälpa till med att ta hand om barnet, kände Christine sig inte bekvämt att lämna barnet med andra. När hon var borta från barnet plågades hon av ihållande, påträngande tankar om något hemskt som händer med barnet – till exempel, att barnet kvävs i lakan.

Christine är inte en egentlig patient utan en amalgam av kvinnorna efter förlossningen som vi ser på vår klinik. Under postpartumperioden finns det en sammanflöde av många viktiga händelser: återhämtning från förlossning och förlossning, sömnbrist, amning, förhandlingar om övergången till föräldraskap. Under de första veckorna kanske många nya föräldrar känner igen att det inte går bra men kanske inte kan urskilja vad som är normalt och vad som är ett problem.

Postpartum depression eller Postpartum Angst?

Förlossningsdepression fick först läkarvård på 1970-talet. Liksom depression som inträffar vid andra tillfällen i en kvinnas liv, observerade forskare att depression efter förlossningen kännetecknas av sorg, irritabilitet, tårighet, aptitförändringar och sömnstörningar. Men vad vi har lärt oss över tiden är att många kvinnor med det vi vanligtvis kallar ”förlossningsdepression” också har betydande ångestsymtom.

Detta tar oftast form av generaliserad ångest, ihållande och överdrivna bekymmer, känslor av spänning och oförmåga att slappna av. Ofta är dessa bekymmer fokuserade på barnet, hans eller hennes hälsa och säkerhet.

Många kvinnor efter förlossningen har symtom som är förenliga med tvångssyndrom (OCD). Obsessionella tankar upplevs som påträngande, oönskad och inkonsekvent med ens typiska personlighet eller beteende, och patienter uttrycker ofta rädsla för att ens tänka på dessa tankar, särskilt när de involverar tankar om att skada sitt barn. (jämfört med 36% av kvinnorna med icke-postpartum allvarlig depression). Dessutom hade kvinnor med postpartum tvångstankar oftare tvångstankar än kvinnor med icke-postpartum tvångstankar.

Hur postpartumdepression och postpartumångest relaterar till varandra är inte helt förstådd. Kliniskt verkar det som om kvinnor med allvarligare depressiva symtom också har comorbida ångestsymtom. Vi ser icke-deprimerade kvinnor efter förlossningen med generaliserad ångestsyndrom (GAD) eller OCD; Det verkar dock som om många kvinnor som har GAD och OCD efter förlossningen i slutändan rapporterar vissa depressiva symtom, särskilt när deras symtom är svårare eller långvariga.

En ny studie försöker bättre förstå sambandet mellan postpartumdepression och ångest. . Detta var en prospektiv studie av obstetriska patienter (n = 461) rekryterade omedelbart efter förlossningen och följde i 6 månader; 331 (72%) av kvinnorna avslutade bedömningen 6 månader efter förlossningen.

Vid 2 veckor efter förlossningen hade 28 (19,9%) av kvinnorna med depression ångestsymtom jämfört med 4 (1,3%) av kvinnorna som screenade negativt för depression (p? <? 0,001). På samma sätt godkände 36 (25,7%) kvinnor med depression tvångstankar och tvång jämfört med 19 (8,4%) kvinnor utan depression (p? <? 0,001). Ångestsymtom tycktes avta med tiden. Sex månader efter förlossningen fanns inga skillnader i symtom mellan kvinnor med och utan depression.Omvänt fortsatte skillnaderna i besatthet och tvång mellan deprimerade och icke-deprimerade kvinnor.

Är det viktigt? Behöver vi skilja mellan de två?

När vi går mot universell screening av postpartumkvinnor är det intressant att notera att många av de verktyg som ofta används för att identifiera kvinnor med postpartumdepression också upptäcker kvinnor med postpartumångest . Till exempel identifierar Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) konsekvent kvinnor med ångestsymtom och totala EPDS-poäng verkar korrelera med typ av störning. Kvinnor utan sjukdom har de lägsta poängen, följt av endast kvinnor med ångest, därefter endast kvinnor med depression. Slutligen fick kvinnor med en kombination av depression och ångest det högsta av de fyra. Även om dessa screeningverktyg kanske inte ger oss diagnostisk noggrannhet, identifierar de kvinnor med kliniskt signifikanta symtom som kan dra nytta av behandlingen.

Att skilja mellan förlossningsdepression och ångest hjälper oss att göra bättre behandlingsrekommendationer. Kvinnor med mildare symtom kan dra nytta av psykoterapi. Medan interpersonell terapi (IPT) gynnar kvinnor med förlossningsdepression, vet vi inte riktigt hur IPT fungerar för OCD eller generaliserade ångestsymtom. Däremot har vi gott om data från både postpartum- och icke-postpartumpopulationer för att indikera att kognitiv beteendeterapi (CBT) är en effektiv behandling för depression, OCD och ångestsymtom.

När det gäller farmakoterapi är de antidepressiva som oftast används för att behandla kvinnor med postpartumsjukdomar – serotoninupptagshämmare (SSRI och SNRI) – effektiva för behandling av allvarlig depression, generaliserad ångestsyndrom och OCD. Bupropion är inte lika effektivt för att hantera ångestsymtom och OCD. Kvinnor med comorbid depression och ångest kan också dra nytta av behandling med ett ångestdämpande läkemedel, såsom lorazepam (Ativan) eller klonazepam (Klonopin), för att hantera ångestsymtom och sömnstörningar medan de väntar på att antidepressiva ska träda i kraft. Även om denna fråga inte har studerats tillräckligt verkar det kliniskt att kvinnor med comorbid depression och ångest kan ha svårare sjukdom och kan vara svårare att behandla. Enligt nuvarande riktlinjer rekommenderas att kvinnor med svårare postpartumsjukdom behandlas med psykoterapi och medicinering. Detta kan vara särskilt ett problem med besatthetstankar där symtomen är mer brytbara för behandling och CBT ensam verkar vara mindre effektiva än CBT plus medicinering.

Ruta Nonacs, MD PhD

Miller ES , Hoxha D, Wisner KL, Gossett DR. Effekten av perinatal depression på utvecklingen av ångest och tvångssymtom. Arch Womens Ment Health. 2015 juni; 18 (3): 457-61.