Av Doug Brum
angell.org/internalmedicine

617 -541-5186

Hundglukokortikoidbrist hypoadrenokorticism eller ”Atypisk” Addisons sjukdom identifieras i vår hundpopulation med högre frekvens. Termen beskriver hundar med binjurar som fortfarande producerar mineralokortikoider men saknar tillräcklig produktion av glukokortikoid. Addisons sjukdom betraktades som ett mycket sällsynta tillstånd än den klassiska Addisonian men identifieras nu hos upp till 30-45% av hundarna som diagnostiserats med hypoadrenokortismen. Båda typerna av Addisons sjukdom förekommer fortfarande med större frekvens hos yngre hundar med en diagnos ungefär 4-5 år. Kvinnliga hundar står för cirka 70% av fallen, och det finns en ärftlig komponent i standardpudlar, skäggiga collies, portugisiska vattenhundar och Nova Scotia Duck Tolling Retriever.

Atypiska Addison-hundar har vanligtvis mer subtila kliniska tecken och kan vara svårare att diagnostisera. Vanligtvis förekommer inte dessa hundar i en kris, och de är inte heller uttorkade, bradykardiska eller i hypovolemisk chock eftersom de fortfarande har mineralokortikoidfunktion. Deras tecken är glukokortikoidberoende och subtilare. Kliniska tecken varierar men kan inkludera kräkningar, diarré, anorexi, slöhet eller viktminskning. Den mest typiska historien vi ser är en ung hund med kronisk intermittent historia av gastrointestinala problem. De har vanligtvis episoder eller tecken som ”vaxer och avtar”. Några av dessa hundar har skickats in för gastrointestinalt arbete inklusive rekommendation för endoskopiska biopsier. Atypiska Addisons bör uteslutas före endoskopi.

Addisons sjukdom har ofta kallats ”den stora bedragaren” eftersom den kan efterlikna. många andra sjukdomar och är ofta svårt att initialt diagnostisera. Eftersom hundar med atypisk Addisons sjukdom fortfarande har mineralokortikoidfunktion saknar de typiska elektrolytavvikelser som vanligtvis förknippas med hypoadrenokorticism. Deras natrium- och kaliumvärden är ofta normala, så andra blodavvikelser måste noteras för att vägleda i diagnosen. Brist på stressleukogram hos ett sjukt djur ses vanligtvis hos djur med kortisolbrist.

Mer subtila laboratorieavvikelser innefattar en mild till måttlig hypoalbuminemi och hypokolesterolemi, som återigen pekar på GI-sjukdom, men minskade kortisolnivåer kan också vara problemet. När en ung hund endast presenterar för hyperkalcemi eller eosinofili måste atypiska Addisons behov övervägas. Andra hundar, särskilt leksaksraser, kan uppvisa bara hypoglykemi. En hund kan bara ha en av dessa laboratorieavvikelser eller flera. Det är viktigt att utesluta atypiska Addisons innan du går in i mer omfattande arbete under alla dessa förhållanden.

Ett utmärkt och kostnadseffektivt sätt att utesluta atypisk Addisons sjukdom är att köra en basal kortisolnivå. Om din patients basala kortisolnivå är över 2 mcg / dl kommer det troligtvis inte att ha Addisons sjukdom. Värden under 2 mcg / dl diagnostiserar inte sjukdomen, det betyder bara att hunden kan ha Addisons sjukdom och en ACTH-stim bör köras. Även om baskortisolnivån är på den lägsta nivå som detekteras för ditt laboratorium, måste en ACTH-stimulans göras för att diagnostisera tillståndet, eftersom vissa hundar som har mycket låga basala kortisolnivåer fortfarande kommer att ha kortisoler som stimulerar till acceptabla nivåer. p>

Hundar med Addisons sjukdom har vanligtvis ACTH-stimulanser med kortisol före och efter 1 mcg / dl, men om båda värdena är under 2 mcg / dl är det diagnostiskt för Addisons sjukdom.

Ibland hos hundar som testas tidigt i sjukdomsprogression kan kortisolkoncentrationerna vara något högre. ”Flat-line” kortisolsvar kan ses när en kortisolnivå före ACTH kan vara 3 mcg / dl, och en kortisol efter ACTH kan vara 3,3 mcg / dl). Omtestning av dessa hundar på 4-6 veckor kan visa mer definitiv resultat.

En annan faktor som kan förvirra en diagnos är om en hund har fått prednison innan han antingen har gjort en basal kortisolnivå eller en ACTH-stimulering. Att ge prednison innan en kortisolnivå gör ökar falskt den uppmätta kortisolen, möjligen ge ett falskt negativt resultat.

Behandlingen av glukokortikoidbrist Addisons sjukdom innebär att man använder den lägsta effektiva dosen prednison som kontrollerar hundens kliniska tecken och minimerar eventuella långsiktiga prednisonbiverkningar. fastställande av en diagnos kan högre doser av prednison användas (upp till 1 mg / kg / dag) men dessa doser kan snabbt minskas till en underhållsdos närmare 0,1-0,2 mg / kg / dag. Alla hundar är olika och vissa hundar behöver mindre än 0,1 mg / kg / dag eller bara behöver det var Häromdagen. Som med typiska Addisonian-hundar fördubblas vanligtvis underhållsdosen av prednison i stressiga situationer.

Ibland börjar hundar som får långvarigt prednison för behandling av sin sjukdom visa biverkningar av långvarig prednisonadministrering (de vanligaste är polyuri / polydipsi / primär polydipsi (PU / PD / PP)) även vid ganska låga prednison-doser. Hos dessa hundar kan förändring av prednison till metylprednisolon förbättra deras kliniska tecken avsevärt. effekter av kortikosteroiden. Om doser av prednison avsevärt högre än 0,2 mg / kg / dag behövs för att kontrollera en hunds kliniska tecken, är det möjligt att patienten kan ha en annan sjukdom som prednisonen behandlar. Den atypiska Addisons hund som hade kroniska intermittenta gastrointestinella tecken och kräver högre doser prednison kan också ha inflammatorisk tarmsjukdom (IBD), och de högre doserna behandlar faktiskt IBD. Att fastställa diagnosen IBD skulle göra det möjligt för dig att behandla IBD med olika metoder, vilket möjliggör en mindre dos prednison och därmed färre biverkningar.

Hundar med atypisk Addisons sjukdom lever vanligtvis utmärkt kvalitetsliv och sjukdomen påverkar inte hundarnas förväntade livslängd. Hundar bör utvärderas minst två gånger om året och elektrolyter bör övervakas. Det är sällsynt att en hund med glukokortikoidbrist Addisons kommer att utveckla klassiska Addisons, med elektrolytavvikelser, men det har rapporterats.

Några har föreslagit att det är säkrare att profylaktiskt ge dessa hundar DOCP för att minska risken för en Addison-kris som kan utvecklas om en hund också blir mineralokortikoidbrist. De flesta veterinärer rekommenderar inte längre detta på grund av kostnader och den osannolika händelsen att deras sjukdom kommer att utvecklas. Rutinövervakning med fysiska undersökningar, blodarbete och klientutbildning är vanligtvis tillräcklig.

Att komma ihåg atypiska Addisons som en möjlig orsak till många subtila tecken eller specifika laboratorieavvikelser, kan spara dig och dina kunder omfattande diagnostiska arbetsuppgifter och betydligt förbättra livskvaliteten för våra patienter.