Diskussion

De automatiska CPAP-enheterna som testades i denna studie minskade signifikant AHI hos patienter med måttlig -till svår obstruktiv sömnapné. Jämfört med fast CPAP var AHI signifikant högre med alla automatiska nCPAP-enheter. Optimal behandling med AHI < 5 händelser · h − 1, allmänt accepterad som normal 18, sågs hos alla patienter med användning av fast CPAP och hos 10 av de 12 patienterna med AutoSet- och Horizon-enheterna, men endast hos sex av de 12 patienterna med Virtuoso. Med de automatiska CPAP-enheterna förbättrades Sa, O2, upphetsningsindex och sömnstruktur väsentligt på ett sätt som liknade det med fast CPAP. Det genomsnittliga CPAP-trycket för de automatiska CPAP-enheterna var 1,4–3,5 cmH2O lägre än med fast CPAP, vilket var signifikant för AutoSet och Virtuoso. Men med alla autotitrerande CPAP-enheter var det maximala trycket som applicerades hela natten 0,6–3,4 cm H2O högre än med fast CPAP.

En prospektiv kontrollerad randomiserad crossover-design valdes för den aktuella studien. Alla patienter studerades polysomnografiskt under sex nätter i rad. Även om alla patienter genomgick en diagnostisk studie den första natten och manuell titrering av fast CPAP följande natt, var den ordning i vilken de tre automatiska CPAP-enheterna och den fasta CPAP applicerades under de efterföljande fyra nätterna randomiserades och balanserades. Således undviks någon sekvenseffekt. Till skillnad från många tidigare studier jämfördes effekten av automatiska CPAP-enheter med effektiv fast CPAP, medan flera tidigare studier jämförde automatisk CPAP-behandling ensam med den diagnostiska natten 19 eller med resultaten av tryckbestämningsnatten för fast nCPAP 13, 20.

Denna studie bekräftar den signifikanta minskningen av AHI erhållen med individuella automatiska CPAP-enheter 11, 14, 15, 21-26. Dessutom ger den för första gången jämförande data som visar betydande skillnader i effektiviteten hos olika automatiska CPAP-enheter och fast nCPAP.

Den största AHI-minskningen av > 98% uppnåddes med fast CPAP. I två tidigare studier var resultaten med automatisk CPAP bättre än de med fast CPAP 12, 13, troligtvis på grund av att, till skillnad från i den aktuella studien, inga försök gjordes av dessa författare att eliminera snarkning som ett symptom på bestående partiell övre luftvägshinder. En ytterligare orsak till de relativt dåliga resultaten med fast CPAP i dessa studier kan vara att AHI för den manuella titreringsnatten, med längre perioder med ineffektiv fast nCPAP, jämfördes med resultaten av automatisk CPAP. Scharf et al. 27, med användning av en studiedesign som liknar den i föreliggande studie, fann också en lägre AHI med fast CPAP jämfört med automatisk CPAP (Horizon), även om resultaten av de två behandlingsmetoderna inte skilde sig signifikant.

Även om alla de tre automatiska enheterna som studerades minskade AHI signifikant, visades betydande skillnader i effektivitet. AutoSet såväl som Horizon-enheten minskade AHI med > 90% och kom därmed nära det optimala resultatet uppnått med fast nCPAP. Även om AHI med båda enheterna var signifikant högre än med fast CPAP, var dessa skillnader små och troligen kliniskt irrelevanta. Med Virtuoso minskade medelvärde AHI signifikant med > 80% jämfört med den diagnostiska natten; AHI förblev emellertid vid > 10 händelser · h − 1 hos sex av de 12 studerade patienterna och genomsnittlig AHI med Virtuoso var väsentligt högre än med fast CPAP. Eftersom Virtuoso inte använder en pneumatograf, upptäcker den inte på ett tillförlitligt sätt de obstruktiva apnéerna med fullständig övre luftvägsokklusion som uppträder plötsligt utan föregående snarkning hos vissa patienter. Omvänt reagerar systemet adekvat med en ökning av trycket på delvis luftvägsobstruktion såsom obstruktiv hypopné och snarkning. Sharma et al. 20 visade en minskning av AHI från 50,8 till 6,1 händelser · h − 1 med Virtuoso, men till ∼3 händelser · h − 1 med fast CPAP. Som i den aktuella studien observerades att Virtuoso inte ökade trycket trots övre luftvägsobstruktion hos sju av 20 patienter.

Normalisering av sömnsteg observerades under behandlingsnätterna. Den längsta varaktigheten av långsam vågsömn hittades med fast CPAP, troligen orsakad av den största minskningen av AHI och andningsupphetsningsindex med denna enhet.

Jämfört med de andra tre enheterna behandlades behandling med Virtuoso till ett väsentligt högre totalt upphetsningsindex, vilket kan hänföras till ihållande andningsstörningar.Som förväntat skilde sig antalet icke-respiratoriska upphetsningar inte signifikant mellan fast CPAP och någon av de tre automatiska nCPAP-maskinerna i föreliggande studie, och de inträffade till och med mindre ofta än i en studie på friska försökspersoner 28. Upphetsning efter tryckhöjning under automatisk CPAP stod för < 7% av alla upphetsningar. Således är upphetsningar orsakade av tryckökning inte ett relevant problem i de testade anordningarna.

Det genomsnittliga behandlingstrycket för alla automatiska CPAP-enheter var lägre än det som användes för fast CPAP. Med Autoset och Horizon var medeltrycket lägre (27% respektive 14%) än med fast CPAP. Behandlingen med dessa två enheter var något mindre effektiv än med fast CPAP. Det lägsta genomsnittliga masktrycket applicerades av Virtuoso (34% lägre). Virtuoso lyckades emellertid inte öka trycket som reaktion på andningsstörningar, vilket ledde till högsta AHI och upphetsningar och lägsta Sa, O2 vid behandling.

Det maximala trycket som applicerades under automatisk CPAP-behandling översteg klart det tryck som användes för fast CPAP och patienter tillbringade upp till 38% (horisonten) av TST med ett tryck som var högre än med fast CPAP; sålunda kan onödigt högt masktryck appliceras av autotitreringsanordningar.

Baserat på föreliggande studie kan man inte dra slutsatsen att automatisk CPAP är lika effektiv i en obevakad situation i patientens hem. Flera observationer var tillverkade av automatiska CPAP-maskiner som felaktigt ökade trycket på grund av maskläckage, och hos tre patienter var detta anledningen till att deras samtycke att fortsätta studien återkallades. Därför kan obevakad automatisk nCPAP utan en övre tryckgräns hindra patienter från nCPAP-behandling Dessutom var den enda aspekten av initieringen av CPAP-terapi som hanterades av den automatiska anordningen tryckbestämning. Alla andra aspekter, såsom maskanpassning, förebyggande eller avlägsnande av läckage och patientstöd, utfördes av erfarna tekniker. .

Föreliggande studie visar betydande skillnader i prestanda för automatiska nCPAP-enheter i den kliniska miljön. sting av de olika enheterna, som utförs här, är avgörande för utvärderingen av prestanda och effektivitet för automatisk CPAP vid rutinmässig användning. Enheter som inte uppnår en minskning av andningsstörningar som liknar de som erhålls med fast nCPAP ska inte användas. Från den aktuella studien har de nuvarande författarna kommit till slutsatsen att fast nCPAP bör användas i första behandlingslinjen. Om patienter rapporterar obehag med fast nCPAP, kan automatisk CPAP med enheter som leder till förhindrande av andningsstörningar som är jämförbara med de som erhålls med fast nCPAP vara ett värdefullt ytterligare behandlingsalternativ.

Det dras slutsatsen att två av de tre automatiska kontinuerliga positiva luftvägstrycksanordningar som testats effektivt behandlar patienter med okomplicerad obstruktiv sömnapné i sömnlaboratoriet och ger behandlingsresultat som är jämförbara med de som erhålls med fast kontinuerligt positivt luftvägstryck, standardbehandlingen för närvarande. Denna studie visar också att inte alla autotitrerande enheter är lika effektiva. Virtuoso-enheten fungerade inte korrekt hos 50% av patienterna och är följaktligen inte längre kommersiellt tillgänglig i Tyskland.