Bedömning av kroppssammansättning vid hälsa och sjukdom med hjälp av bioelektrisk impedansanalys (BIA) och röntgenabsorptiometri med dubbel energi (DXA): En kritisk översikt
Sammanfattning
Mätningen av kroppssammansättning (BC) är ett värdefullt verktyg för att bedöma näringsstatus i hälsa och sjukdom. De mest använda metoderna för att utvärdera BC i klinisk praxis baseras på bicompartment-modeller och mäter, direkt eller indirekt, fettmassa (FM) och fettfri massa (FFM). Bioelektrisk impedansanalys (BIA) och röntgenabsorptiometri med dubbel energi (DXA) (numera betraktas som referensteknik i klinisk praxis) används i stor utsträckning i epidemiologiska (främst BIA) och kliniska (främst DXA) inställningar för att utvärdera BC. DXA används främst för mätningar av benmineralinnehåll (BMC) och densitet för att bedöma benhälsa och diagnostisera osteoporos i definierade anatomiska regioner (lårben och ryggrad). DXA-skanningar i hela kroppen används dock för att härleda en tre-fack BC-modell, inklusive BMC, FM och FFM. Båda dessa metoder har vissa begränsningar: noggrannheten för BIA-mätningar minskas när specifika prediktiva ekvationer och standardiserade mätprotokoll inte används medan begränsningarna för DXA är säkerheten för upprepade mätningar (högst två kroppsskanningar rekommenderas för närvarande), kostnad och teknisk expertis. Denna granskning syftar till att ge användbar insikt främst om användningen av BC-metoder för förebyggande och klinisk praxis (ambulerande eller sängliggande patienter). Vi tror att det kommer att stimulera en diskussion om ämnet och återuppliva den avgörande rollen för BC-utvärdering i diagnostiska och kliniska utredningsprotokoll.
1. Inledning
Människokroppen består av mer än trettio mätbara komponenter. En direkt in vivo-mätning av kroppskomponenter är för närvarande inte möjlig; följaktligen har indirekta metoder och modeller utvecklats för att göra det. Inom denna ram definierar Världshälsoorganisationen (WHO) ”näringsstatus” som kroppens tillstånd, vilket är resultatet av balans mellan intag, absorption och användning av näringsämnen som interagerar med individuell fysiologisk och patologisk status.
Den mest använda modellen för att utvärdera kroppssammansättning (BC) i klinisk praxis och epidemiologi delar upp kroppen i fettmassa (FM) och fettfri massa (FFM), dvs. den tvådelade modellen. FM indikerar den vattenfria kroppskomponenten ; de återstående kroppskomponenterna (skelettmuskler, inre organ och interstitiell fettvävnad) ingår i FFM. De mest exakta metoderna för att mäta FM och FFM enligt bicompartmentmodellen är densitometri (undervattensvägning), hydrometri (deuteriumutspädning), Echo-MRI och total body kalium (TBK) räkning. Dessa metoder kännetecknas dock av komplexa mätprotokoll och kräver specialiserad expertis och kostsam utrustning, vilket gör deras tillämpning i begränsade kliniska inställningar.
Bioimpedansanalys (BIA) är en allmänt använd metod för att utvärdera BC för både epidemiologiska och kliniska ändamål. den mäter de elektriska egenskaperna hos kroppsvävnad och uppskattar BC-parametrar som total kroppsvatten (TBW) och FFM BC-parametrar (se metoder).
BIA är en icke-invasiv, låg kostnad och pålitlig metod för BC-bedömning i kliniska och icke-kliniska inställningar. Den grundläggande principen för BIA-tekniken är att transittiden för en lågspänningsström genom kroppen beror på BC-egenskaper. Denna metod har emellertid begränsningar på grund av den kemiska sammansättningen av FFM (dvs. vatten, proteiner, glykogen och mineraler) på grund av avsevärd inter- och intraindividuell variation som en följd av förändringar i FFM som inträffar med tillväxt, mognad, åldrande och sjukdom tillstånd.
Röntgenabsorptiometri med dubbla energikällor (DXA) är den nuvarande referensmetoden för bedömning av BC, främst för att den ger exakta uppskattningar av benmineral, fett och mager mjukvävnad (de så kallade tre -avdelningsmodell). DXA använder röntgenstrålar med lågt utsläpp för att mäta dämpningen av infallande röntgenstrålar när de passerar genom kroppsvävnader (hög dämpning för ben och låg dämpning för fett).
Bedömningen av benhälsa för att fastställa diagnos av osteoporos och frakturrisk kräver DXA för utvärdering av bentäthet (BMD) i utvalda anatomiska regioner av intresse (t.ex. ryggrad och lårben). Dessutom kan DXA tillhandahålla uppskattningar av visceralt fett med validerade prediktiva algoritmer och ger ett mått på trunkal fettmassa, vilket har visat sig vara förutsägbart för sjukdomsrisk.
Denna översikt syftar till att sammanfatta den vetenskapliga bakgrund av BIA och DXA och att ge en omfattande översikt över deras teoretiska / tekniska begrepp och tillämpning hos sängliggande och ambulerande patienter och den information de kan ge om läkemedelsfarmakokinetik.
2.Bedömning av BC av BIA
BIA mäter kroppens vävnaders elektriska egenskaper och representerar ett användbart tillvägagångssätt för att uppskatta kroppssammansättningsparametrar som TBW och FFM. I tvåavdelningsmodellen består människokroppen av FFM, som inkluderar, under fysiologiska förhållanden, följande komponenter: benmineralt innehåll (~ 7%), extracellulärt vatten (~ 29%), intracellulärt vatten (~ 44%) och visceralt protein (= 20%). BIA-uppskattning av kroppssammansättning baseras på mätning av kroppsvätskevolym med användning av BIA-motståndsvärde.
Bioelektrisk impedans, eller bioimpedans (Z, Ω), definieras som en ledares motstånd mot flödet av en alternerande elektrisk ström tillämpas på den. Bioimpedans varierar med vävnadssammansättning såväl som med frekvensen för den applicerade strömmen. Bioimpedans är en komplex parameter härledd från vektorförhållandet mellan resistens (R, Ω), som uppstår från intracellulära och extracellulära vätskor, och reaktans (Xc, Ω), som är relaterad till cellmembranets kapacitans. Även om människokroppen inte är en enhetlig cylinder kan ett empiriskt förhållande upprättas mellan förhållandet höjd2 / R (cm2 / Ω 50 kHz), definierat som bioimpedansindex (BI) uppmätt vid 50 kHz, och volymen TBW, cirka 73 % av FFM hos friska individer.
Single-Frequency-BIA (SF-BIA), vanligtvis vid 50 kHz, passeras mellan ytelektroder placerade på hand och fot. Vissa BIA-enheter använder andra elektrodplaceringar, såsom fot-till-fot-eller hand-till-hand-elektrod (Bipedal BIA). Många studier har jämfört multifrekvens hand-till-fot (HF-BIA) och fot-till-fot (FF-BIA) bioimpedansanalys för att bedöma skillnader i FFM-värden i populationer med ett brett spektrum av kroppsmassindex (BMI) och de fann att FF-BIA ger lägsta värden på FFM hos överviktiga och överviktiga personer, även om de jämförs med resultaten från DXA. I klinisk praxis tillåter BIA övervakning av kroppsvätskor (extracellulärt / intracellulärt förhållande) och därmed patientens näringsstatus på kort tid och lång tid.
2.1. Fasvinkel
Fasvinkeln, eller PA ((R / Xc) × (180 / π)), uttryckt i grader) återspeglar förhållandet mellan intra- och extracellulärt vatten. Det kan påverkas av närings- och hydratiseringsstatus (figur 1). Hos friska försökspersoner varierar PA mellan 6 ° och 7 °, och hos idrottare kan det nå 8,5 °. Låg PA (< 5 °) indikerar förlust av cellulär integritet. PA verkar vara en mer känslig indikator på näringsstatus jämfört med impedans eftersom den är nära associerad med cellulär integritet.
(a)
(b)
(a)
(b)
2.2. Multifrekvens BIA- och BIA-spektroskopi
BIA kan utföras med samtidig elektrisk ström med olika frekvenser. Tillämpningen av mer än två frekvenser, allt från låga (1 kHz) till höga (500 kHz) frekvenser, möjliggör mätning av TBW-, FFM-, FM-, och ICW- och ECW-fack. Vid låga frekvenser (1–5 kHz) tränger den elektriska strömmen inte in i cellmembranet, och det antas därför att strömmen passerar genom den extracellulära vätskan. Omvänt, vid högre frekvenser (> 50 kHz) passerar strömmen genom cellmembranen och den är associerad med både intracellulära och extracellulära vätskeavdelningar. Frekvenser högre än 100 kHz förbättrar inte noggrannheten i beräkning av kroppssammansättning (Figur 2).
Bioimpedansspektroskopi (BIS) skiljer sig i den underliggande, teoretiska grunden från de vanligare tillämpade enfrekvent BIA, eftersom det inte kräver användning av statistiskt härledda, populationsspecifika förutsägelsesekvationer. En av de största fördelarna med BIS är dess förmåga att skilja mellan ECW och ICW. BIS har visat sig vara korrekt för att mäta förändringar i vätskevolymer.
2.3. Bioelektrisk impedansvektoranalys (BIVA)
I BIVA-metoden, introducerad av Piccoli et al., Normaliseras R och Xc (R-Xc-graf), erhållna vid 50 kHz, till höjd (R / ht och Xc / ht, respektive) och ritades som bivariata vektorer (Figur 3). BIVA möjliggör en direkt bedömning av kroppsvätskevolymen genom mönster för vektordistribution på R-Xc-planet utan kunskap om kroppsvikt. Referenstoleransellipser (50, 75 och 95%) för den enskilda vektorn beräknades tidigare i den friska populationen och specifika patientpopulationer.Bioelektriska vektorer analyseras genom att utvärdera deras position med avseende på referensvärden (toleransellipser): en signifikant minskning av kroppshydratering förskjuter vektorn mot den övre polen på ellipsens huvudaxel, medan vätskeretentionen rör den i motsatt riktning. Vektorn skiftar längs ellipsens mindre axel enligt individuell kroppsmassa av mjukvävnad och skiftar på vänster sida med mer cellmassa.
2.4. Bedömning av kroppssammansättning genom röntgenabsorptiometri med dubbla energikällor (DXA) och benmineralinnehåll (BMC). Flera alternativ finns som första val för att undersöka visceralt fett, såsom magnetisk resonanstomografi (MRI) eller datortomografi (CT), eftersom de ger en kvantitativ och kvalitativ bedömning av visceral (pre- och postperitoneal) och subkutan (ytlig och djup) fettvävnad. Kostnader, teknisk personal och expertis, kontraindikationer och tillgänglighet till dessa metoder är dock viktiga begränsningar. Därför används DXA också för att undersöka visceralt fett.
DXA använder en källa som genererar röntgenstrålar, en detektor och ett gränssnitt med ett datorsystem för avbildning av de skannade intresseområdena. De effektiva strålningsdoserna är små (1–7 μSv), vilket gör tekniken allmänt användbar. På grund av DXA: s fördelar när det gäller noggrannhet, enkelhet, tillgänglighet och relativt låga kostnader jämfört med procedurer som TBK, MRI eller CT IMAGING och låg strålningsexponering blir DXA-mätning allt viktigare, framträder som referensbedömningsteknik även i muskelmassa utvärdering. DXA-system är praktiska, kräver inget aktivt ämnesengagemang och medför minimal risk. Strålningsexponering från en DXA-skanning i hela kroppen motsvarar mellan 1 och 10% av en röntgen på bröstet. Dessutom, till skillnad från de flesta andra kroppssammansättningsmetoder som är utformade för att kvantifiera en enda helkroppskomponent, tillåter DXA kvantifiering av flera hela kroppen och regionala komponenter. Som ett resultat får DXA internationell acceptans som en referensmetod för kroppssammansättning, särskilt vid svår undernäring och övervikt / fetma.
2.5. Kliniska indikationer för BIA-användning
Eftersom det är en icke-invasiv metod, tillåter BIA att följa modifieringar av kroppssammansättningen i tid, till exempel i fall av viktminskning vid akuta eller kroniska sjukdomar eller tvärtom under viktökning. erbjuder möjligheten att ha en prognostisk prognos.
Hur som helst, det finns flera faktorer som kan påverka BIA-resultaten, såsom icke-standardisering av kroppsposition, tidigare fysisk träning och mat- eller vätskeintag. Olika prediktiva ekvationer har också utvecklats för att uppskatta TBW och FFM som inkluderar flera parametrar såsom kön, ålder och kroppsvikt. Dessa prediktiva ekvationer är generellt populationsspecifika och enhetsspecifika och kan endast vara användbara för individer med samma egenskaper som referenspopulationen och med en fysiologisk hydratiseringsstatus.
Dessutom kan patologiska tillstånd förändra individens hydratiseringsnivå (uttorkning / ödem). Därför kunde befintliga ekvationer för FFM inte användas, i den mån de inte gör någon skillnad mellan mängden intracellulärt och extracellulärt vatten. Utveckling och validering av specifika ekvationer är obligatorisk och bör vara i fokus för framtida studier.
När det gäller PA är det en användbar parameter i klinisk praxis eftersom det möjliggör identifiering och övervakning av patienter med risk för nedsatt näringsstatus och minskad överlevnad, såsom HIV / AIDS, cancer, anorexi, levercirros, hemodialys och lungsjukdom geriatriska och kirurgiska patienter.
Få studier har också behandlat möjligheten att tillämpa PA i idrottsmedicin för att utvärdera fysisk prestanda. Silva et al. beskrev en positiv korrelation mellan handgreppsstyrka och PA hos elit judo-idrottare under en tävling. Nyligen har Marra et al. visade i ett team av elituthållscyklister, utvärderade under deras deltagande i ett tävlingscykellopp (Giro d’Italia), en betydande och progressiv minskning av PA. Minskningen av PA antyder en förlust av intracellulärt vatten (ICW), vilket kan förklaras av den långvariga konkurrensen och kontinuerlig kraftig träning. Studien visade att PA är en användbar metod för att övervaka kroppssammansättning och för att få information om cellintegriteten, även om dess förhållande till sportprestanda inte är lätt uppenbart.Av denna anledning rekommenderas det att i framtiden göra studier på elitidrottare för att verifiera sambandet mellan PA och muskelstyrka och prestanda.
Trots den nära korrelationen mellan näringsstatus och fasvinkel, inte alla studier fann fasvinkeln som en tillförlitlig indikator på sjukdomsrelaterad undernäring. Detta ledde till användningen av BIVA-tillvägagångssätt som ett alternativt verktyg för att bedöma och övervaka patienternas hydratisering och näringsstatus under flera patologiska tillstånd, såsom hemodialys eller ambulerande peritonealdialys, levercirros, kritiskt sjuka och överviktiga patienter med stabil och förändrad vikt, på grund av dess oberoende från regressionsekvationer vid beräkning av mager kroppsmassa och fettmassa och kroppsvikt.
På ett sådant sätt möjliggör BIVA en mer detaljerad förståelse av hydratiseringsstatus och cellmassa jämfört med enbart fasvinkel . Eftersom fasvinkel beräknas utifrån reaktans och motstånd kan olika positioner av vektorn i R-Xc-grafen teoretiskt producera identiska fasvinklar (figur 3). Differentiering mellan fetma (hög fasvinkel, kort vektor) och atletiska ämnen (hög fasvinkel och lång vektor) är följaktligen möjlig av BIVA precis som diskriminering mellan kakektisk (låg fasvinkel och lång vektor) och magra ämnen (normal fasvinkel och lång vektor Sammanfattningsvis representerar bioelektrisk fasvinkel och BIVA ett kliniskt tillvägagångssätt för kroppssammansättning, fri från prediktionsekvationer-inneboende fel och antaganden, även om mängder kroppsfack inte mäts.
3. Kliniska indikationer för användning DXA
DXA används rutinmässigt i klinisk praxis för mätning av benmineralvävnad, vilket möjliggör diagnos och uppföljning av osteoporos, ett potentiellt högriskläge som kännetecknas av malabsorption, undernäring, och långvariga kortikosteroider, ofta observerade efter klimakteriet och vid flera kroniska sjukdomar.
Användningen av DXA för bedömning av kroppssammansättning i daglig klinisk praxis bör utvidgas till överviktiga / överviktiga patienter för att bättre utvärdera deras långvariga kardiovaskulära och onkologiska risk relaterad till överdriven fetthet.
BMI-förändringar bestämda på individnivå skiljer inte mellan ökad kroppsvikt på grund av fett eller fettfri massa. Faktum är att WHO har definierat BMI som ett bra mått på fetthet på befolkningsnivå, men ett ”surrogat” mått på fetthet på individnivå. DXA mäter överskottsfetthet med mer noggrannhet än BMI, men även om det är lovande är det för tidigt att rekommendera dess rutinmässig användning för diagnos av fetma eftersom det har funnits få tydliga uttalanden om dess kliniska indikation för bedömning av kroppssammansättning hos patienter utanför forskningsmiljön. DXA kan dock användas för att övervaka förändringar i magert och fettvävnad hos överviktiga personer som genomgår stora viktminskningar , som efter bariatrisk kirurgi. I detta tillstånd kan kroppsvikt kanske inte förändras, men kroppssammansättning kan förändras under viktminskningsinterventioner. DXA gör det möjligt att kvantifiera totalt fett och mager mjukvävnad och även trunkalt och visceralt fett, vilket är användbart vid utvärderingen av kardiometabolisk risk. Därför kan DXA representera en metod för klinisk bedömning av viktförändringar och / eller träningsprogram för fett och FFM fack. DXA-analys kan också användas hos patienter med sarkopeni. Detta tillstånd involverar en minskad skelettmuskelmassa och styrka, och det beskrivs vanligtvis hos äldre. På samma sätt som fetma anses det vara en riskfaktor för metabolisk sjukdom. När sarkopeni och fetma uppträder samtidigt hos en individ kallas tillståndet sarkopen fetma (SO).
Med hjälp av DXA kan vi också få information om de tre facken (magert, fett och ben) hos kroppen och fyra regioner (dvs. huvud, bagageutrymme, armar och ben) för att få information om effekten av behandling vid osteoporos och andra kliniska tillstånd relaterade till benomsättning.
Andra exempel på klinisk indikationer för DXA är följande:
3.1. Pediatrisk ålder
Kroppssammansättningsanalys hos barn ger ett fönster in i de komplexa förändringar som sker under barndomen och ger möjlighet att förstå metaboliska och fysiologiska samband. DXA har förmågan att utvärdera näringsstatus och tillväxtstörningar genom att analysera kroppens individuella fack, vilket ger möjlighet att studera skelettmognad och mineralhomeostas i förhållande till miljö- och / eller patologiska faktorer som är involverade i utvecklingen.
3.2. Patienter med HIV
Total DXA-kroppssammansättning med regional analys kan användas hos HIV-patienter för att bedöma fettfördelningen hos de som använder antiretrovirala medel som löper risk för lipoatrofi. DXA gör det möjligt att upptäcka de individuella och oberoende effekterna av antiretrovirala medel på perifert (arm och ben) och centralt (trunk) fett.DXA har visat sig vara en mycket känslig och genomgående tillförlitlig teknik för att detektera förändringar i fettfördelning under en relativt kort period (t.ex. månader) innan kliniskt uppenbar lipodystrofi utvecklas.
3.3. Patienter som är kandidater eller behandlade med bariatrisk kirurgi
DXA kan användas till överviktiga personer som genomgår bariatrisk kirurgi för att övervaka magert och fettförändringar. Upprepa skanningar kan göras 3 månader efter bariatrisk kirurgi. Tidig upptäckt av minskad mjukvävnadsminskning under viktminskning kan leda till kliniska rekommendationer för ökad fysisk träning och mer lämpliga kostråd, även om praktiska överväganden begränsar användningen av DXA hos allvarligt överviktiga personer.
3.4. DXAs säkerhet
Det finns inga kontraindikationer för användning av DXA i klinisk praxis med undantag av graviditet. Eftersom DXA är ett radiologiskt förfarande bör dock DXA utföras högst två gånger per år, vilket är jämförbart med exponeringen för en interkontinentalflygning, vilket inte kräver någon noggrann övervakning, åtminstone hos vissa patienter.
4. Kroppssammansättning och farmakokinetik: ett fönster för möjligheter för forskning och terapi
Det finns fortfarande liten medvetenhet om frågan om att svar på läkemedel kan påverkas av förändringar i kroppssammansättning. Även om fetma och kakexi, vid ytterligheterna, kan störa läkemedelsfarmakokinetik och farmakodynamik på flera nivåer, är de mest relevanta effekterna på läkemedelsdistribution, dvs på diffusion av läkemedel från blodet till vävnaderna. Med tanke på att den totala mängden av ett läkemedel som rör sig från blodet till dess distributionsavdelning (huvudsakligen fettmassa för lipofila läkemedel och fettfri massa för hydrofila läkemedel) beror på storleken på facket, kommer läkemedelsfördelningen att påverkas av kroppssammansättningens status . När ett läkemedel administreras till en patient med dess relativa fördelningsavdelning (ar) som är större än det normala, blir dess toppkoncentration i plasma lägre och tiden för dess försvinnande från blodet är längre än normalt, vilket leder till mindre men längre farmakologiska effekter.
Omvänt förväntas högre toppkoncentrationer och kortare uthållighet i plasma när dess fördelningsavdelning är mindre än normalt, vilket tyder på att toxicitet under dessa förhållanden kan vara högre även vid en lägre klinisk effekt. De farmakokinetiska konsekvenserna av utvidgningen av läkemedelsdistributionsavdelningar har studerats mer i allmän anestesi hos överviktiga patienter. Dessutom har det flera gånger föreslagits att underdosering av läkemedel kan vara ett mycket vanligt problem hos överviktiga patienter och strategier för doskorrigering vid sjuklig fetma har fastställts. Men informationen för flera klasser av droger i fetma är fortfarande mycket begränsad, och det behövs starka ansträngningar för att ta itu med denna fråga.
Dessutom har tills nyligen, lite uppmärksamhet ägnats åt effekterna av minskningen. i fett och / eller fettfri massa på farmakokinetiken för läkemedel under sarkopeniska tillstånd, med undantag för få studier utförda under utvalda patologiska tillstånd såsom AIDS. Intresset för denna fråga ökade under de senaste åren efter publiceringen av en serie inflytelserika artiklar som visar att den dosberoende toxiciteten för hydrofila antineoplastiska läkemedel som 5-FU eller capecitabin är högre hos sarkopeniska patienter och omvänt relaterad till psoas-muskelytan mätt med CT-skanning på nivå L3. Denna observation passar bra med bevisen för att FFM och, särskilt skelettmuskelmassa, representerar huvudfördelningsfacket för dessa läkemedel. Frågan om läkemedelsfördelning i muskler och dess konsekvenser hos neoplastiska patienter med sarkopeni kompliceras ytterligare av bevisen för att vissa transduktionsterapimedel, såsom sorafenib, kan minska muskelmassan genom en direkt åtgärd. Detta antyder potentiella, nya och oväntade interaktioner mellan olika kombinationsprotokoll för kemoterapi med läkemedel som direkt påverkar storleken på fördelningsavdelningarna. Forskning som specifikt fokuserar på dosjusteringar av läkemedel, beroende på kroppssammansättningens egenskaper, är motiverade för en preciserad, personlig behandling.
5. Framtida anvisningar
Denna recension belyste relevansen av kroppssammansättningens bedömning och övervakning av BIA och DXA vid utvärderingen av näringsstatus under flera patologiska tillstånd. För en bredare klinisk tillämpning bör dock några problem relaterade till dessa tekniker tas upp.
Framtida undersökningar av BIA kan inkludera följande: (i) Förbättra valideringen av BIA-ekvationer efter ålder, kön och etnicitet (ii) Utveckla specifika ekvationer för under- eller överhydrerade patienter (iii) Utveckla PA-prognostic / prediktiva överlevnadsvärden vid patologiska tillstånd (iv) Noggrann validering av MF-BIA, segmental BIA och BIS vid tillstånd med kroppsvätskeavvikelser (hjärta, lever, njursjukdomar etc.)
För DXA, framtida utveckling kan vara följande: (i) Individuella faktorer som påverkar metodernas noggrannhet, såsom motivets kroppsform och storlek, kalibreringsprocedurer, programvaruversion och instrumentmodeller (ii) Avancerade analystekniker som avsevärt minskar påverkan av rörelsesartefakter på spädbarns DXA-skanningar (iii) Mycket standardiserade och reproducerbara patientpositionerings- och bildanalysförfaranden för att exakt mäta axiella, appendikulära och segmentella regioner av intresse (iv) Bedöma hur förändringar i fettfördelning påverkar accura uppskattningar / mätningar, så mycket som en uppskattad kroppssammansättning av DXA förändras med ålder, motion och diet
Slutligen verkar framtida studier obligatoriska för att bättre förstå sambandet mellan farmakokinetik och farmakodynamik hos olika läkemedel och BC i olika näringstillstånd.
Intressekonflikter
Författarna förklarar att de inte har några intressekonflikter.
Bekräftelser
I I maj 2016 sammankallades en grupp italienska experter inom kroppssammansättningsforskning i Neapel (Italien) vid ett minisymposium för att diskutera rollen som mätning av kroppssammansättning i forskning och klinisk praxis med särskilt fokus på tillämpningen av BIA och DXA. Symposiet hölls till minne av Prof Flaminio Fidanza (1920–2013), som arbetade med Prof Ancel Keys och blev snabbt en inflytelserik person inom området närings- och kroppssammansättning. Författarna erkänner deltagandet av Prof P. Buono, Prof A, Colantuoni, Dr. C. De Caprio, Dr. E. De Filippo, Prof. B. Guida, Dr. G. Monacelli, Prof M. Muscaritoli, Dr M . Parillo, prof. P. Sbraccia, prof. L. Scalfi, Dr. R. Trio och prof. G. Valerio för deras bidrag till diskussionen under mötesmöten.