EDUBRIEFS i CCTC

Bedömning av motorfunktion

Hur är motorfunktion kontrollerad?

Frivillig rörelse kräver överföring av ett meddelande från motorremsan i hjärnbarken (övre motorneuron) till lämplig muskel på motsatt sida av kroppen. Således orsakar skada på hjärnbarken minskad muskelfunktion kontralateralt (på sidan av kroppen mitt emot hjärnskador). Medan förmågan att berätta för musklerna att röra sig är en funktion av hjärnbarken, kräver förmågan att göra rörelsen smidig och samordnad cerebellum. Skakiga eller okoordinerade rörelser kan vara resultatet av cerebellär dysfunktion. Lillhjärnan kontrollerar rörelsens jämnhet på samma sida (meddelandet om att flytta vänster ben kommer från höger hjärnbark, men koordineras och görs smidigt av hjärnans vänstra halvklot).

Hur är motor funktion ”rankad”?

Om motorfunktionen är intakt kan musklerna flyttas till kommandot. Symmetrisk rörelse och styrka är en av de viktigaste bedömningsresultaten. Minskad motorfunktion kan uppstå till följd av skada på hjärnbarken, motorvägen, perifer nerv eller muskler. Även om det krävs en viss funktionsnivå för att flytta en muskel till kommando krävs ökad innervering och muskelstyrka för att övervinna tyngdkraften. Ännu större styrka krävs för att övervinna motstånd av en examinator. Bedömning av motorisk funktion kan bedömas hos patienter som kan följa kommandon enligt följande (höger jämfört med vänster):

5 = normal styrka (normal styrka, kan upprätthålla muskelsammandragning mot granskarens motstånd)
4 = mild svaghet (svagt eller kort förmåga att övervinna granskarens motstånd)
3 = kunna stödja lemmen mot motstånd men inte kunna övervinna granskarens motstånd
2 = kan flytta lemmen, men inte kunna lyfta mot tyngdkraften
1 = flimmer men ingen rörelse
0 = ingen rörelse

Vad är ett snabbt sätt att bedöma motorisk funktion hos en medveten patient?

Medan en intensiv utvärdering kan utföras för varje muskelgrupp, ett snabbt sätt att identifiera motorisk svaghet är bedömningen för lemmedrift.

Övre extremitetsstyrka

Medveten person – Låt patienten hålla armarna horisontellt, handflatorna uppåt, med slutna ögon. Om det finns svaghet i övre extremiteterna, kommer den drabbade sidan att ”glida” eller uttalas inom 30 sekunder.

Lägre extremitetsstyrka

Medveten individ – När patienten ligger i ryggläge böj knäna till 30 grader. Om det finns svaghet i nedre extremiteterna kommer det drabbade benet att driva nedåt inom 30 sekunder.

Med patienten i ryggläge, böj båda knäna och stöd under en av granskarens armar. Låt en häl vila på sängen. Förläng det andra benet vid knäet och låt det falla försiktigt ner till sängen. Jämför dropphastigheten för båda benen.

Vad är ett snabbt sätt att bedöma motorisk funktion hos en medvetslös patient?

Övre extremitetsstyrka

Medvetslös person

Lyft båda patientens armar tillsammans. Medan du skyddar lemmar från skada, släpp båda armarna tillsammans. En förlamad arm faller snabbare.

Lägre extremitetsstyrka

Medvetslös person

Placera patienten på ryggen. Böj knäna med båda fötterna på sängen. Släpp knäna samtidigt. Ett förlamat ben faller i utsträckt läge och höften kommer att rotera utvändigt. Det normala benet förblir böjt i några sekunder och tar gradvis den tidigare positionen. Vilka andra observationer kan göras för att bedöma motorfunktionen i en medvetslös patient? Observera patienten när de gör spontana rörelser. Observera rörelsens symmetri. Om individen inte svarar på kommandot, men gör målmedvetna rörelser som att dra i linjer eller rör, kallas svaret för lokalisering. Detta är en lämpligt svar som kräver es funktionella motorvägar. Om ingen spontan rörelse noteras, ge central smärtstimulering. Centralsmärta kan testas genom att gnugga sternum, klämma i vävnaden i axillan, klämma trapeziusmuskeln i vinkeln på nacke och axel eller genom att applicera supraorbitaltryck (undvik om ansiktsfrakturer finns). Byt teknik för att undvika blåmärken eller vävnadsskada. Om svar erhålls mot central smärta behövs inte perifer stimulering. Perifer smärta kan ge en ryggradsreflex och är därför inte ett effektivt test av övre motorneuronfunktion. Uttag kan beskrivas genom närvaron av normal flexion som svar på smärta. Att dra bort utan att böja handleden är ett sätt att skilja normal flexion från onormal flexion. Styv flexion anses vara onormal flexion. Styv förlängning kallas onormal förlängning. Frånvaro av rörelse eller ton kallas svag förlamning. Vilka andra bedömningar utvärderar motorisk funktion?Förutom bedömningen av styrka som beskrivs ovan, bör musklerna inspekteras och palperas. Inspektera för asymmetrisk rörelse eller onormal lemrotation. Palpatera muskeln för minskad (slapp) eller ökad (spasticitet). Minskad ton kan representera tidig övre motorneuron eller perifer nervskada. Ökad ton är associerad med övre motorneuronskada.

Bates, B. (1983). En guide till fysisk undersökning. (3: e upplagan). Philadelphia: Lippincott. s 411.

Snell, R. (1992). Klinisk neuroanatomi för medicinsk student. Toronto: Little & Brown.

Waxman, S. (1996). Correlative Neuroanatomy (23: e upplagan). Connecticut: Appleton och Lange. s 205, 348.