Ross Hauser, MD, Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C

I våra många år med att hjälpa människor med kroniska smärtstillstånd , har vi sett många patienter med Ischial tuberosity smärtsyndrom. Vi har också sett de många orsakerna till detta problem.

• Min kiropraktor föreslår att mina höfter inte är i linje och att mina ”sitben” inte är korrekt inriktade.
• Min läkare tror att jag har Sacroiliac Joint Dysfunction. Detta orsakar en ”obalans i belastningen” på min Ischial Tuberosity och detta orsakar inflammationen som är ansvarig för min bursit och tendinopati. Jag fick en kortisoninjektion och det har hjälpt en hel del, men det tar slut.
• Min fysioterapeut föreslår att mitt problem är för mycket cykling. Jag har gjort justeringar av min teknik och min sadelhöjd, vilket har hjälpt men jag känner fortfarande smärta när jag sitter.
• Min läkare säger att jag lägger för mycket stress på mina hamstrings.
• Jag har dålig höftvärk, den har varat i flera månader, mitt ben känns svagt, nästan som om det ger ut. Min läkare säger att jag har ischiofemoral impingement syndrom. Något klämmer.
• Min atletiska son eller dotter har en apophyseal (tillväxtplatta) avulsionsfraktur.

När en person har svår skinkbesvär tillsammans med ömhet på ischialen tuberositet, ofta diagnostiseras ischial tuberosity smärtsyndrom eller ischial bursit. Bursit kan uteslutas när området inte är signifikant rött och svullet.

När MR-undersökningar utförs av detta område, ibland uppvisar de tendinos eller degenererad sena (det är faktiskt hamstringmuskelens ursprung) men oftare än inte, MR är negativ. Varför är detta? MR kan aldrig visa svaghet i en vävnad. När du kan stå och din rumpa inte längre gör ont, men då irriterar det dig ju mer du sitter, då har tydligt strukturerna du sitter på inte styrka att stå emot sittetrycket.

Vad är strukturerna?

• Ischial tuberosity är en kraftig utvidgning av benet på vardera sidan om ischiumets främre del, det lägsta av de tre huvudbenen som utgör vardera halvan av bäckenet .
• Som fusionspunkt för ischium och pubis är det fäst vid olika muskler och stöder kroppens vikt när man sitter. Ischial tuberosity kallas vanligtvis ”sit ben.”
• Ischial tuberosity är där adduktorn och hamstringsmusklerna i låret, liksom de sakrotuberösa ligamenten, fäster. kan leda till avulsionsfraktur, där en bit av benet dras av under en trauma / stötskada (se nedan för vår diskussion om avulsionsfrakturer).

• Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C, beskriver bäckens anatomi och hur dessa olika strukturer i bäckenet kan orsaka ischial tuberosity smärta.
• Ischial tuberosity, de beniga framträdandena vid basen av bäckenet, eller vanligtvis ”sittbenen” eller ”sitsbenen”, är just det. Benen du sitter på. Detta är ett misstänkt smärtsprung när en patient klagar över ”smärta i rumpan.”
• En patient klagar ofta också över ett problem med snäva hamstringar. De rapporterar att de sträcker mycket, de ”skumrullar”, de har haft kortisonskott, smärtan återkommer.
• Det finns olika orsaker till smärta i detta område.
  • patientens smärta är faktiskt relaterad till hamstringfästet vid Ischial tuberosity.
  • (Bild av Ischial tuberosity) Om denna hamstring senfästning är skadad kommer patienten att få smärta när de lägger hela sin kroppsvikt på den att sitta.
  • Ibland kommer en patient in med kronisk ischial tuberositetsvärk som inte blir bättre med någonting de har försökt eftersom smärtan kommer från andra håll. Det kan vara från de sakroiliära lederna. När det finns en sakroiliakfunktionsinstabilitet, kan detta dra i hamstringsna. Det är därför som hamstringbehandlingar kan misslyckas. Hamstringarna är under konstant stress från sacroiliac-fogen. detta oftare hos löpare. Det är därför patienterna kommer att berätta oss att de ”drar hamstringen hela tiden, då vilar jag. Sedan drar jag i den igen. ” Om hamstringbehandlingar inte hjälper kan en utvärdering av höften avslöja en labral tår eller höftinstabilitet som också drar i fästet på hamstringssenan och skadar den.

Vad ser vi i den här bilden?

Komplexiteten hos Ischial tuberosity pain syndrome eller Ischial tuberosity impingement kan ses i denna vy av bäckenbotten. Skadade sacroiliac ligament och sacrotuberous ligaments kommer att bidra och orsaka Ischial tuberosity smärtsyndrom och eventuellt hela bäckenbotten dysfunktion.

En del av upparbetningen när du kommer till Caring Medical med klagomål om rumpsmärta eller diagnos av Ischial tuberosity smärtsyndrom eller impingement är en undersökning av alla dessa områden, höften, den sakroiliära leden, den låga tillbaka, ljumskområdet.

• Behandling: Ischial tuberosity pain syndrome är ett degenerativt tillstånd. Vi måste först stoppa orsakerna till skadan och sedan kan vi börja reparera området och få dessa vävnader att regenerera och vara starka. Vi använder proloterapiinjektioner, detta är en injektion av enkel dextros eller socker. Ibland kan vi använda blodplättarna i ditt eget blod, detta är bättre känt som blodplättrik plasmabehandling eller PRP. Det tar vanligtvis 4 till 6 behandlingar. Dessa behandlingar beskrivs mer detaljerat nedan.

Ischiofemoral impingement and ischial tuberosity pain syndrome

Komplexiteten hos ischial tuberosity smärtsyndrom kan ses i patientfallshistorier och deras berättelser om behandlingar. Ischial tuberosity smärtsyndrom är ett paraplybegrepp som beskriver smärta i det nedre skinkområdet. Låt oss lyssna på människor och forskare beskriver inte bara en diagnos av ischiofemoral impingement utan flera diagnoser

Berättelse 1:

Jag brukar springa, under åren utvecklade jag mycket höftvärk och smärta i mina gluter. Hela mitt övre skinkområde och höfter blev mycket smärtsamt. Jag gick till MR och jag fick en CT-skanning och fick diagnosen ischial tuberosity pain syndrom, ljumskvärk, djup gluteal smärta, ischiofemoral impingement och jag hade också en sönderriven höftlabb. Jag blev omedelbart tillsagd att stänga av, ingen löpning. Jag hade veckor med sjukgymnastik. Efter tre månader försökte jag springa försiktigt igen. Det var som om jag inte hade gjort något för att återhämta mig. All smärta var fortfarande kvar. I desperation fick jag en kortisoninjektion. Jag är här för att jag verkligen börjar från ruta igen.

Berättelse 2:

Först trodde mina läkare att jag hade Ischial tuberosity smärtsyndrom. Jag vilade mycket och jag stoppade de flesta av mina aktiviteter för att få tid att läka. När vila inte hjälpte gick jag och fick två PRP-injektioner. De fungerade inte. Jag fick då sjukgymnastik. Det hjälpte inte. Jag fick äntligen diagnosen en höft labral tår och hade artroskopisk operation. Efter operationen har jag fortfarande smärtan i rumpan och upplever nu ischiasliknande symtom.

Läkare i Spanien publicerade sina resultat om de samtidiga problem som patienter möter med Ischiofemoral impingement syndrom. Studien visades i den medicinska tidskriften Skeletal Radiology. (1). Här är vad de beskrev:

• Ett underkänt problem med höftpåverkan definierat av höftvärk relaterat till förträngning av utrymmet mellan ischial tuberositet och lårbenet som orsakar en klämning av mjukvävnaden mellan ben.
• Orsakerna till ischiofemoral impingement är multifaktoriella (notera i den ursprungliga undersökningen hur många gånger ordet instabilitet används – helt klart är problemet gemensam instabilitet). Här är deras lista:
  • höftinstabilitet
  • ustabilitet i bäckenet / ryggraden,
  • abductor / adduktor obalance,
  • ischial tuberosity enthesopathy (stress and slitage på ligamentet och senfästet i benet.
  • trauma / överanvändning eller extrem höftrörelse,
  • iatrogena tillstånd (postoperativ smärta orsakad av operationen),
  • tumörer och andra patologier.

2020 är Ischiofemoral impingement fortfarande en förvirrande diagnos – MR kan förvirra problemet

En redaktionella i medicinska tidskriften Radiologia Brasileira (2) från Dr Marcello H. Nogueira-Barbosa, docent i radiologi vid Ribeirão Preto Medical School – University of São Paulo föreslog i tidningens titel: ”Betydelsen av perspektiv och longitudinella studier om ischiofemoral impingement syndrom. ”

Dr. Nogueira-Barbosa skriver att” Ischiofemoral impingement kan orsaka smärta i den djupa bakre glutealområdet, höften och ljumsken. Eftersom det är ett ovanligt tillstånd, missas eller fördröjs diagnosen ofta. När det förekommer kompression eller irritation av ischiasnerven kan smärtan utstråla till lårets bakre del på grund av närhet av ischiasnerven till den bakre kanten av quadratus femoris muskel). ”

Dr. Nogueira-Barbosa skriver också att MR kan förvirra problemet ytterligare. ”Mätningar av ischiofemoral och quadratus femoris-utrymmen (för att beteckna Ischiofemoral impingement) på MRI kan variera beroende på patientens position (under MRI), påverkas av graden av flexion, adduktion och rotation av höften, såväl som av patienten (position vid nedläggning). Åtgärder som utförs på rutinmässig MR kanske inte återspeglar de variationer som uppstår under aktiviteter i det dagliga livet eller idrottsaktiviteter. Mätningen av dessa utrymmen tenderar att vara mindre under extern rotation, med adduktion eller förlängning av Därför är höftpositionering en viktig faktor som ska beaktas vid utvärdering av ischiofemoral impingement.Det är en av flera anledningar till att prospektiva studier är viktiga. ”

Ischial tuberosity pain syndrome och Piriformis syndrome – ischias nerve entrapment at the level of the ischial tuberosity

I vår artikel Piriformis Syndrome och Sciatica Pain skrev vi att vi ser många patienter som inte är riktigt säkra på vad som är fel med dem, eller de får diagnosen ett problem som de inte riktigt förstår. Så är fallet med Piriformis syndrom. För vissa, eftersom smärta i nedre ryggen är ett problem, gjordes en resa till kiropraktorn. Det är här som några av dessa patienter först blev medvetna om Piriformis syndrom. På kiropraktorns kontor kan patienten ha fått en förklaring om att deras problem inte är en utbuktande eller hernierad skiva som trycker på en ischiasnerv, men det är piriformis-muskeln som har fångat ischiasnerven och orsakar ”herniated disc like-symptom” . ”

Senast i den medicinska publikationen 2020, Stat Pearls (3), beskrivs piriformis syndrom som ett kliniskt tillstånd av ischias nervinfångning vid nivån av ischial tuberositet. Även om det finns flera faktorer som potentiellt kan bidra till piriformis syndrom, är den kliniska presentationen ganska konsekvent, med patienter som ofta rapporterar smärta i gluteal / skinkområdet som kan ”skjuta”, brinna eller värka längs baksidan av benet (dvs. ”ischias” -liknande smärta). domningar i skinkorna och stickande känslor längs fördelningen av ischiasnerven är inte ovanligt … när piriformis-muskeln är irriterad eller inflammerad påverkar den också ischiasnerven, vilket sedan resulterar i scia tica-liknande smärta.

Proloterapi och konservativa behandlingar för impingement

Den traditionella konservativa behandlingsvägen föreskriver RICE-protokollet, som består av vila, is, kompression och höjd. Problemet med detta tillvägagångssätt är att det inte reparerar den skadade vävnaden i hamstrings senor, senfästningar och stödband.

• Vila och is är särskilt allvarliga skyldiga när det gäller mjukvävnad skador eftersom de minskar cirkulationen till området, vilket hindrar snarare än hjälper läkningsprocessen.
• Fysioterapi är vanligtvis beställt och har sin plats för behandling av ischial tuberositetssmärta, men återigen, adresserar inte problem med svaga eller skadade ligament eller senfästningar.
• Steroidinjektioner och antiinflammatoriska läkemedel är andra standardrekommendationer. Dessa behandlingar kan ge kortvarig lindring, men på längre sikt kan du göra mer skada än nytta.

Proloterapi är en regenerativ behandling som framgångsrikt behandlar smärta vid ischial tuberositet. Proloterapiinjektioner i de sakrotuberösa ligamenten och fästet i hamstring senan stimulerar reparationen av dessa skadade områden. En omfattande undersökning av den erfarna proloterapeuten är avgörande för en grundlig behandling. Ibland är också smärta i andra områden inblandad. Exempelvis kan smärta i ischiala tuberositeter kopplas till smärta i pubic symphysis. Det kan också finnas smärta i de sakroiliära lederna. En omfattande behandling med proloterapi kommer att omfatta alla de försvagade eller skadade områdena.

Proloterapi för ischial tuberositetssmärta innebär injektioner av en dextroslösning som orsakar en mild inflammatorisk reaktion i de försvagade områdena. Detta initierar en sårkaskad som inkluderar en ökning av blodflödet och immunceller till det behandlade området. Det kommer att ske en tillströmning av reparativa celler och en deponering av kollagen för att reparera de skadade ligamenten och bindningarna. När denna mjuka vävnad har förstärkts kommer de sakrotuberösa ligamenten och fästningen i hamstringssenan och annan involverad mjukvävnad nu att vara starka och stabila, och den ischiala tuberositetssmärtan kommer att lösa sig.

I en fallstudie som presenteras och publiceras i den medicinska tidskriften Pain Practice, (4) visade läkarna i studien att de effektivt behandlade två manliga patienter med ultraljudstyrd proloterapi.

• En 24-årig manlig patient utan historia av trauma eller operation som klagades på bilateral höft- och ljumskvärk; avbildning av magnetisk resonans visade en smal minskning av de bilaterala ischiofemorala utrymmena med en mild förstärkning av vänster quadratus femoris-muskel. smärta i vänster höft och ljumsa avbildning av magnetisk resonans avslöjade svullnad i den vänstra quadratus femoris-muskeln.

Efter den femte behandlingssessionen med proloterapi visade sig smärtans svårighetsgrad med den visuella analoga skalan vara minimal (0-1 / 10), och uppföljning av magnetisk resonansavbildning avslöjade en något minskad förbättring av quadratus femoris-muskeln jämfört med den på tidigare bilder.

Forskarna drog slutsatsen: ”Proloterapi var en effektiv behandling för två patienter med ischiofemoral impingement syndrom som inte var kandidater för operation.”

Sammanfattande inlärningspunkter:

• Den vanligaste orsaken till smärta vid kindlinjen i skinkområdet är en svaghet i strukturerna som fäster vid ischial tuberositet.
• Det tillstånd som manifesteras av skinkans smärta och ömhet över ischialen tuberositet är känd i traditionell medicinsk lingo som ischial bursit. En bursa är en vätskefylld säck som gör att senor och muskler kan glida över benen. Bursit betyder inflammation i bursa. Sann bursit smärta är så smärtsam att något tryck på bursa skulle framkalla ett positivt ”hit the roof” -tecken. Sann bursit är extremt sällsynt. Om en läkare diagnostiserar bursit och rekommenderar ett kortisonskott för att lindra inflammationen, bör en andra åsikt sökas.

Proloterapiinjektioner för rumpans smärta ges längs ischial tuberositet, där hamstringsmusklerna och sakrotuberösa ligament fäster. Proloterapi kommer att stärka detta område. Efter fyra behandlingar med proloterapi elimineras vanligtvis rumpans smärta. Tyvärr är ischial tuberosity ett område som sällan undersöks av traditionella läkare.

Speciell anmärkning om dysfunktion efter malunion eller icke-union av ischial tuberosity apophyseal avulsionsfrakturer

I detta avsnitt, vi kommer att diskutera de realistiska alternativen för att behandla isophial tuberosity apophyseal avulsion fractures.

Ofta kommer någon att kontakta oss med en berättelse som är mycket bekant. Den här personens berättelse går ungefär så här:

Efter flera månader av svår smärta i min högra glute gick jag till läkaren och fick en MR. MR avslöjade en kronisk avulsionsskada av ischial tuberositet på höger sida och att en del av min hamstrings sena fäster vid benfragmentet. Jag har täta hamstringar när jag sitter, stretching hjälper inte, jag fick en kortisoninjektion för bursit som jag uppenbarligen aldrig haft och skulle förklara varför injektionen inte hjälpte min smärta. Ingenting har verkligen hjälpt mig och nu får jag veta att jag ska genomgå en operation som jag inte är säker på kommer att hjälpa.

Läkare vid Mayo Clinic (5) undersökte tio patienter (i åldern 14 till 28) som genomgick operation för återkommande höft- och skinkbesvär efter en tidigare ischial tuberositetsavulsionsfraktur. Malunion eller non-union efter ischial tuberosity apophyseal (growth plate) fraktur kan leda till ischiofemoral impingement och dysfunktion i hamstring. Smärtan och dysfunktionen är ofta kronisk och kan vara försvagande. I utvalda fall presenteras en pålitlig kirurgisk teknik för att förbättra hamstringsfunktionen och korrigera ischiofemoral impingement i denna miljö med bra till utmärkta resultat i de flesta fall i den kortvariga uppföljningen.

• Fem patienter (50%) bedömde höften som normal och fem patienter (50%) bedömde höften som nästan normal lite mer än två år efter operationen.

I denna situation , där svaghet förekommer efter operationen, kan ett samråd med proloterapi hjälpa den unga idrottaren eller patienten efter operationen att stärka senor och ligamentfästningar som kan orsaka instabilitet. h2>

Trombocytrik plasma eller PRP-behandling är en injektionsbehandling. Det finns mycket forskning om PRP som föreslår att när de administreras korrekt av en läkare med erfarenhet av behandlingen, kan PRP fungera bra under många olika ortopediska tillstånd.

• PRP-behandling tar ditt blod, som att gå till ett blodprov och återintroducerar de koncentrerade blodplättarna från blodet till områden med kronisk led- och ryggradssönderfall.
• Dina blodplättar innehåller tillväxt- och läkningsfaktorer. När du koncentrerar dig genom enkel centrifugering blir din blodplasma ”rik” på läkande faktorer, vilket är namnet Blodplätt RICH-plasma. Blodplättar spelar en central roll i blodkoagulering och sårläkning.
• Proceduren och beredningen av terapeutiska doser av tillväxtfaktorer består av en autolog bloduppsamling (blod från patienten), plasmaseparation (blod centrifugeras) och applicering av plasman rik på tillväxtfaktorer (injicering av plasma i området.)

Även om appliceringen av trombocytrik plasma har funnits i årtionden har behandlingen blivit ett nyare alternativ för läkare och patienter.

Här är en fallhistoria från maj 2019 rapporterad av Emory University School of Medicine rapporteras i tidskriften Regenerative medicine. (6)

• (Fallläkarna) presenterar ett fall av en 18-åring med en 2-årig historia av bakbesvär som misslyckades omfattande behandling för en upplevd hamstringsstam. Efter utvärdering fick han diagnosen en ischial tuberosity nonunion avulsionsfraktur.Patienten genomgick bentransplantation via en ultraljudsstyrd leukocyt (vit blodkropp) rik blodplättrik plasmainjektion följt av användning av en benstimulator för att förbättra benläkningen. Efter tre månader var han asymptomatisk och hade radiografiska bevis på utmärkt benläkning. Han förblev symptomfri vid ett år och hade återupptagit full verksamhet. Denna fallrapport är den första i litteraturen som beskriver behandlingen av en kronisk ischial tuberosity nonunion avulsionsfraktur med användning av trombocytrik plasma som ett bentransplantat. ”

Detta fall är unikt , det är inte standard för vård, men det illustrerar dock den potentiella läkningskraften hos trombocytrikt plasma.

Sammanfattning och kontakta oss. Kan vi hjälpa dig? Om du vill få mer information som är specifik för dina utmaningar, vänligen maila oss: Få hjälp och information från vår vårdpersonal

Brian Hutcheson, DC | Ross Hauser, MD | Danielle Steilen-Matias, PA-C

Prenumerera på vårt nyhetsbrev

1 Hernando MF, Cerezal L, Pérez-Carro L, Canga A, González RP. Utvärdering och hantering av ischiofemoral impingement: en patofysiologisk, radiologisk och terapeutisk inställning till en komplex diagnos. Skelettradio. 2016 juni; 45 (6): 771-87. doi: 10.1007 / s00256-016-2354-2. Epub 2016 3. mars.
2 Nogueira-Barbosa MH. Betydelsen av prospektiva och longitudinella studier av ischiofemoral impingement syndrom. Radiologia Brasileira. 2019 okt; 52 (5): IX.
3 Hicks BL, Varacallo M. Piriformis syndrom. I: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020.
4 Kim WJ, Shin HY, Koo GH, Park HG, Ha YC, Park YH. Ultraljudstyrd proloterapi med polydeoxiribonukleotidnatrium vid ischiofemoral impingement syndrom. Smärtövning. 2014 1 september; 14 (7): 649-55.
5 Spencer-Gardner L, Bedi A, Stuart MJ, Larson CM, Kelly BT, Krych AJ. Ischiofemoral impingement och dysfunktion i hamstring som en potentiell smärtgenerator efter ischial tuberosity apophyseal fracture non-union / malunion. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015 1 okt.
6 Stafford CD, Colberg RE, Nourse AL. Kronisk ischial tuberosity avulsion nonunionfraktur behandlad med en trombocytrik plasmainjektion som ett bentransplantat. Regenerativ medicin. 9 maj 2019; 14 (5).

Denna artikel uppdaterades 14 januari 2021