Modern veterinärmedicin har gjort stora framsteg när det gäller smärtkontroll – VARFÖR Har det inte hittat sin väg till de flesta kliniker?

Som patient med kronisk svår smärta har jag ett mycket uppriktigt och personligt intresse för smärtkontroll. Jag har studerat detta ämne och fokuserar på praktiska metoder för att kontrollera smärta hos alla djur, men särskilt de som närmar sig slutet på sitt liv. Jag tål inte att se ett djur i smärta och 70-80% av våra äldre husdjur har någon sjukdomsprocess som ger smärta. Dessa inkluderar cancer, artrit i båda extremiteterna och ryggraden, ryggradssjukdom, stroke, gamla skador, kroniska infektioner och listan fortsätter.

Låt inte dina husdjur lida av smärta, varken på grund av att inte känna tecknen på smärta eller att tro att något du köpte över disk fungerar. Så ofta hör jag av en husdjursägare som ger ”en halv aspirin eller glukosamin” för sina hundar svår smärta. Dessa saker är praktiskt taget värdelösa, särskilt i alla fall med måttlig eller svår smärta. Kosttillskott är också slöseri med dina pengar. Du skulle vara mycket bättre med att spendera pengarna på saker som faktiskt fungerar.

Också eftersom du har ordinerats Rimadyl® eller det generiska Carprofen, eller någon annan typ av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), tro inte att det här kommer att vara din smärtkontrollplan för alltid. Det kan ha en viss gynnsam effekt inledningsvis, men eftersom smärtan blir värre med tiden kommer dessa läkemedel sannolikt att vara otillräckliga och måste kompletteras med andra mer specifika och kraftfull smärtlindring.

Jag rekommenderar också att du inte blindt ger något som ordinerades för många år sedan men inte har uppdaterats eller kompletterats med nyare läkemedel. Smärta är ett symptom som kräver din fulla uppmärksamhet och för dig att vara en stark förespråkare för ditt husdjur bli generad att studera och ställa mycket spetsiga frågor från ditt husdjurs läkare. Om de inte välkomnar denna typ av utfrågning, eller om du är lite rädd för att fråga dem, är du skyldig din husdjursvän att hitta en veterinär som välkomnar din oro över smärtlindring och en som kommer att förklara hur de är tar.

Tvivelaktig vetenskap:

Fall inte vidare för alla dessa tvivelaktiga ”vetenskaper” som helt enkelt INTE har den stora mängden bevis på effektivitet för din grundsten för smärta kontroll. Dessa saker inkluderar dårskap som homeopati, reiki-terapi, aromterapi, örter, LED-lampor – och det finns mer. Det finns några icke-traditioinala metoder som djurkiropraktik och akupunktur som kan ha någon plats i inledande terapi och kan hjälpa till med mindre men precis som med NSAID kan de erbjuda en kort och mindre lättnad, men de är inte, upprepar jag, inte för långvarig eller måttlig till svår smärta.

Tänk på MYCKET få kosttillskott eller naturliga ingredienser kontrollerar faktiskt smärta måste använda sådana saker, se sedan till att de inte skadar (vissa gör) och snälla gör dem till en del av en riktig medicinsk regim. Lita inte på växtbaserade eller holistiska botemedel mot mycket allvarlig smärta. Enligt min personliga erfarenhet har jag provat många av dessa alternativa alternativ för medicin och de har absolut inte gjort något för att kontrollera smärta. Mitt bästa råd är att spara pengar!

Om du vill läsa mer om bristen på effektivitet i alternativa smärtstillande medel, se den här webbplatsen: The Skept Vet. https://skeptvet.com/Blog/

Under det senaste decenniet har behandling av smärta hos husdjur fått mer erkännande i veterinärmedicin, men alldeles för ofta ser jag husdjur i slutet av sina liv i hemsk smärta – och det har varit så i månader eller år. De flesta av dessa husdjur har sett av en veterinär men smärtan behandlas helt enkelt inte eller behandlas effektivt. Våra djurpatienter förtjänar bättre – särskilt våra äldre. Jag har skrivit den här artikeln specifikt för att jag tycker att du borde veta hur smärta behandlas av veterinärer som tar sig tid och anstränger sig för att lära sig denna ständigt föränderliga del av medicinen.

I de flesta fall är smärtan Jag ser med långvarig sjukdom (som i fallet med husdjur i slutet av deras liv) kan kontrolleras om bara läkarna skulle investera tid och studera för att lära sig den medicinska vetenskapen om smärtlindring. Ta sedan de steg som är nödvändiga för att tillämpa de metoder, metoder och mediciner som vi har idag. Husdjursägare säger ofta att de vet att deras hund har ont och att de pliktskyldigt ger det ”smärtstillande piller” som deras veterinär har ordinerat. Ändå har husdjuret fortfarande fruktansvärda smärtor. Ibland hör jag att husdjursägare ger ”någon form av tillägg” de finns i en djuraffär (de flesta vet inte vad det är) eller till och med en medicinsk medicin från deras medicinskåp. Men i nästan alla dessa fall fungerar allt som ges inte och husdjuret har fortfarande ont.Tyvärr, mycket ofta när jag ser dem behöver husdjuret drastiskt ingripande eller eutanasi.

Multimodal smärtlindring

Tänk vad som kunde ha gjorts för många år sedan för att ge en smärtsam djur en viss lättnad och ”fler goda dagar, då dåliga” om de hade haft ett ordentligt smärtlindringsprotokoll. Svaret på att kontrollera smärta ligger i något som kallas Multi-Modal Pain Management – samma koncept används av mänskliga läkare som är specialiserade på smärta. hantering. Idén är mycket enkel. Multimodal smärtlindring innebär att vi använder flera mediciner och kosttillskott som fungerar på olika delar av smärtvägen. Detta gör det möjligt för veterinären att rikta in sig på delar av denna väg och minska den totala mängden av vissa de läkemedel som kan vara skadliga på lång sikt. Genom att närma sig smärtstillande medel på detta sätt, den totala effekten om den är mycket mer uttalad.

Hur vet jag att mitt husdjur har ont?

Nu är det en bra tid för en påminnelse: husdjur visar yttre tecken på smärta annorlunda. Vissa husdjur kommer definitivt att berätta när de gör ont, de flesta är dock mycket stoiska och du vet bara inte. Det tar vanligtvis en tränad öga hos en veterinär för att se subtila tecken på smärta. Kronisk smärta kompenseras också av husdjuret över tiden. Så att liten halt kanske inte nödvändigtvis blir en stor halt eller ett rop av smärta. Det kan helt enkelt bli ett nytt sätt att gå för att ”kompensera” för smärtan. Denna kompensation är ofta anledningen till att människor tror att deras receptfria medel fungerar. Mild smärta är ibland svår att se, men förändringar i din husdjurs rutin eller aptit kan vara en ledtråd. Med mer måttlig smärta kommer du att se en halta, stelhet, oförmåga att hoppa som tidigare, förlust av uthållighet, lägga sig under en promenad och mer uppenbara tecken som dessa. Med svår smärta är aptitlöshet nästan alltid sett, hundar med dålig smärta kan gråta, inte sova bra, undvika trappor eller till och med normalt roliga saker som klappa eller leka. Ännu värre, de kan byta eller skaka för att visa att de gör ont. Det är inte så vanligt att hundar ropa, men om de gör det, är de i kategorin svår smärta och kräver omedelbar intervention. I ett tillstånd som tillåter medicinsk och fritids marijuana har jag funnit att även höga doser av CBD (extraktet som främjas som smärtlindrande effekter) inte har tillräcklig smärtstillande effekt för att vara tillförlitliga läkemedel. CBD är också ganska dyra, inga studier har gjorts för att bevisa någon effekt, och det finns hundratals kemikalier i dessa extrakt och ingen kan berätta vad de gör. När det gäller smärtlindring är alla bevis rent vittnesmål – och det är inte vetenskap. Även inom humanmedicin har vi helt enkelt inte tillräckliga forskningsdata för att veta dosering och förutsäga reaktioner. Följaktligen är veterinärer ovilliga att ordinera det, särskilt med tanke på sannolikheten för missbruk.

Som jag nämnde tidigare tror många experter att akupunktur och kiropraktik faller inom samma tvivelaktiga kategori. Medan många tror att dessa metoder har en bra effekt, och kanske ”hjälper” de tidigt och med milda smärtsymptom, lita INTE på dem som din grundpelare för verklig smärtkontroll för allvarlig smärta! Det finns också en stor olaglig handel med människor som håller sig som dessa proffs men inte har rätt certifiering av staten. Till och med mänskliga kiropraktorer, till exempel, kommer att debitera dig snyggt för en ”manipulation” för din hund eller häst, men det enda som blir manipulerat är din förtroende och din plånbok. Det är mot State Board of Veterinary Medical Examiners att en mänsklig kiropraktor betalas för att tillämpa sin praxis på djurpatienter. Även veterinärer som gör denna praxis borde ha gått igenom år av strikt och noggrann utbildning för att få korrekt certifiering. Många veterinärer utövar kiropraktik utan extra certifiering eller utbildning. Även om det inte är olagligt är det en felaktig framställning och kanske värre – så var försiktig när du tillåter någon att utföra ”manipulationer” på dina husdjur eller hästar.

Verklig medicin:

Så vad är verklig smärtmedicinsk terapi som går utöver vad många veterinärkliniker tror är en standardkurs för smärtstillande medel? Här är en snabb titt på några av de läkemedel och metoder som kan användas i en verklig multimodal metod för smärta. p>

NSAID: Dessa bokstäver står för icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. (du kan tänka på aspirin, ibuprofen och celecoxib eller ”Celebrex”) Dessa läkemedel är mycket populära första raden smärtstillande läkemedel och inkluderade Rimadyl® och Metacam®, den senaste är Meloxadyl®. Det finns många andra vi måste välja mellan. Dosen är fast och bör följas noggrant. NSAID ges vanligtvis inte till katter! Men katter har nu skapat och godkänt ett nytt NSAID bara för katter som heter Onsior®.

Det mest populära märket vi använder inom veterinärmedicin kallas Rimadyl®.Den aktiva ingrediensen är ”karprofen” och vissa tycker att användningen av den generiska karprofen fungerar bra för sina hundar och det är mycket billigare. Jag startar alltid alla smärtfall på märkesläkemedlet för att se om vi får lättnad. Vi kan byta till en generik när vi vet att den fungerar. I vissa fall har jag funnit att generiken helt enkelt inte ger hunden samma lindring som Rimadyl. Metacam och Meloxadyl är mycket effektiva NSAID och de fungerar på ett mycket liknande sätt men många veterinärer sparar dem för användning i svåra fall på grund av kostnaden. Med alla dessa läkemedel måste vi övervaka leverfunktionen vid långvarig användning.

Rimadyl® doseras till 2,0 mg per pund en gång per dag ELLER 1,0 mg per pund två gånger om dagen. Förväxla inte detta med dosering av kilogram. Det ges till 4,4 mg / kg en gång om dagen eller 2,2 mg / kg två gånger om dagen. Långtidsbehandling kan orsaka leverproblem, så husdjur ges någon form av karprofen bör laboratorietester göras mellan 6 månader och ett år beroende på deras ålder t blir ett problem, detta läkemedel stoppas och vi flyttar till andra läkemedel i detta multidrogramprogram.

Gabapentin är ett läkemedel som har använts under många år i människor som kallas ”Neurontin”. Den nyare formen är Lyrica. Gabapentin fungerar mycket bra hos hundar och det är billigt. Det måste doseras ordentligt och startas korrekt under de första veckorna men är ofta mycket effektivt. Om din veterinär har ordinerat gabapentin är jag väldigt glad, men jag vill att du ska vara säker på att du har rätt dos. En föreslagen startdos är 5-10 mg / kg två gånger om dagen. (dela ditt husdjurs vikt i pund med 2,2 för att få kilo. Till exempel är en hund på 50 pund 22 kg). Börja alltid med kvällsdosen eftersom det orsakar sedering och de kommer att sova genom denna sedering på natten. Efter ungefär en vecka kan du lägga till morgondosen. Också om du ökar dosen, gör den ökningen från och med nattdosen. Om för mycket sedering uppstår, sänk sedan dosen. Dosen kan säkert ökas efter behov (vanligtvis med 25-50% var 7-14 dagar) tills en effektiv nivå uppnås. Du kan också öka dosen genom att lägga till en dos på dagen av läkemedlet.

Ofta kan måttlig smärta kontrolleras väl med ett NSAID och gabapentin. Jag har sett gamla artritiska hundar som inte längre kan gå uppför trappor, börja gå upp en kort trappa med liten kamp och börja spela igen, bara på dessa två läkemedel när de doseras ordentligt!

Opioida smärtstillande medel används vanligtvis vid mänsklig smärta. Hydrokodon är den vanligaste. Detta läkemedel kan hjälpa till att lindra svår smärta dramatiskt, men gör hunden lite lugn. Dessa är federalt kontrollerade läkemedel och din veterinär kommer antagligen att underteckna ett formulär om att du kommer att se till att läkemedlet används för det avsedda syftet. Den vanligaste formen som används av veterinärer är Tramadol® eller Ultram®. Det fungerar bra om det doseras korrekt. Jag kan räkna med ena handen hur många gånger jag har sett hundar skickas hem med Tramadol där dosen och frekvensen på etikettens riktningar är korrekta. Det märkliga problemet här är hur hundar metaboliserar detta läkemedel. Om det inte ges minst tre till fyra gånger om dagen, finns det luckor när hunden har ont. Och av någon anledning är veterinärer avsedda att underdosera detta läkemedel. Hos hundar fungerar en startdos på 3-5 mg / kg TRE gånger om dagen bra, och om smärtan kvarstår eller blir svårare kan du dosera detta läkemedel upp till 5 mg / kg Fyra gånger om dagen. Om du använder mindre än det och inte uppnår analgesi.

EN ANNAN OBSERVERA: om din veterinär ringer detta läkemedel till ett mänskligt apotek, kommer apoteket ofta ifrågasätta dosen eftersom det inte är vad en människa skulle få. De förstår inte djurfarmakologi. Det finns till och med fall av mänskliga apotek som ÄNDRAR läkarens order på recept eftersom de tycker att det är fel. Så dubbelkontroll skulle vara en bra idé.

Jag använder ofta Tramadol bara som en ”genombrottssmärta” medicinering när basen är ett NSAID och Gabapentin. Om smärtan blir svår kommer Tramadol regelbundet MED dessa andra två läkemedel att bli den dagliga rutinen för att kontrollera sådan smärta.

Andra opioider som används inom veterinärmedicin inkluderar; morfin, kodein, hydrokodon, hydromorfon, fentanyl och buprenorfin. Alla varierar i deras effektivitet och hur det metaboliseras av hundar eller katter. De måste ges under veterinärövervakning, aldrig ” från hyllan ”eftersom du har det hemma för din egen smärta !! Återigen är dessa kontrollerade läkemedel och måste ges noggrant.

Steroider kan användas på kort sikt och ges oralt eller genom injektion. De är inte smärtstillande medel (rent smärtstillande läkemedel), de arbetar endast med smärta som ett starkt antiinflammatoriskt läkemedel och är mycket effektiva.Nackdelen är att de inte ska användas på lång sikt, eller vid behov då i lägre doser. I ett hospice eller i slutet av livet är jag mindre orolig för dos eller behandlingstid. Här är huvudmålet att hålla husdjuret bekvämt.

Omega 3-fiskolja är ett enastående sätt att hjälpa till med den inflammation som åtföljer de flesta smärtstillande medel. Du bör hitta den högkvalitativa fiskoljan av medicinsk kvalitet så att den är ren och effektiv. Jag rekommenderar inte ett billigt varumärke i hyllor för livsmedelsbutiker. Vid undersökningen av detta ämne har jag funnit att Nordic Naturals Omega Pet® är bäst. Det är svårt att hitta i en butik, men om du använder ”Nordic Naturals Pet” i din sökruta hittar du det online. För smärta, använd den maximala märkta dosen och du kan gå från en gång om dagen till två gånger om dagen.

Duralactin är ett mjölkprotein som innehåller faktorer som minskar rörelsen av vita blodkroppar till ett inflammerat område och därmed lindrar smärta. Resultaten ses på 4-7 dagar med topp effekter på 10-14 dagar. Den kommer i en tuggtablett eller pulver och din veterinär kan få det åt dig. Detta är en del av ett multimodalt smärtprogram och inte för att användas som en enda behandling.

Amantadine är ett antiviralt läkemedel som har visat sig blockera mycket speciella receptorer på nervöverföringsställen och hjälper till med smärtlindring. Vissa tycker att det är effektivt och andra inte. Det är något att prova på den multimodala planen för långvariga smärtfall.

Adequan®-injektioner används endast i utvalda fall där smärtan är i j salvor. Läkemedlet hjälper faktiskt till att skydda och återuppbygga det skadade brosket i artritiska leder. Din veterinär måste ge den endast genom intramuskulär injektion. Det används på hästar och hundar och kan vara mycket effektivt vid denna typ av smärta. Det är relativt dyrt så du vill mäta effektiviteten av injektionerna och se till att du ser lättnad inom en månad till sex veckor.

Klass IV-laserterapi är en relativt ny fysisk modalitet som används inom veterinärmedicin och många tycker att den är mycket effektiv vid alla typer av smärta. Det kallas ”fotomodulering” och doseras noggrant på platsen för den misstänkta smärtsamma leden eller vävnaden. Det finns klass IV-laserenheter som är kraftfulla och är kända för att tränga in i hud och vävnad för att komma till smärtkällan Å andra sidan finns det mycket billiga ”knock-offs” som inte har några studier för att bevisa att de gör något annat än att skapa ett rött ljus i slutet av kabeln. LED-lampor är inte heller effektiva. Jag har sett dessa saker säljs på mässor och mässor, men de är en fullständig bluff.

Sjukgymnastik: Olika former av praktisk PT kan användas hos hundar som som simning, värme, kyla, rörelseomfång, löpbandsvatten, viktbärande kontrollerade övningar etc. Problemet är att hitta en ordentligt certifierad sjukgymnast som verkligen känner till sin vetenskap och hur den tillämpas på djurpatienter. Hittills har många städer inte en sådan professionell. Jag är orolig för mänskliga sjukgymnaster som hävdar att de är certifierade för att tillämpa sin vetenskap på djur, men inte är det.

Var mycket försiktig när du anställer någon som påstår sig vara en fysioterapeut inom veterinärmedicin. Tyvärr i både sjukgymnastik och kiropraktik kan mänskliga certifierade yrkesverksamma hålla sig som veterinärterapeuter och de kan, eller kanske INTE ha sådan certifiering. En mänsklig läkare i kiropraktik som inte är ordentligt certifierad och arbetar på djur gör det olagligt och kan väckas inför tillståndskortet! Tyvärr har våra statliga licensnämnder inte tid, pengar eller vilja att åtala dessa fall och olagliga terapiförfaranden sker varje dag. Det är mycket nedslående. Så du måste vara den som undersöker och beslutar noggrant.

Inte alla dessa läkemedel används i ett typiskt fall som kräver multimodal smärtkontroll, men detta visar att det finns många andra saker att prova förutom standarden ”smärtstillande piller och NSAID” som många veterinärer ordinerar som en rutinfråga. Dina husdjur förtjänar sin vårdgivare på rätt sätt använder det multimodala tillvägagångssättet för smärtbehandling och det kommer sannolikt att hända om du gör din forskning och sedan insisterar på att din läkare hjälper dig – eller hitta en som kommer att göra det!

Dr. Jim Humphries har varit veterinär i 40 år och tillhandahåller sjukhus och vård av husdjur i Colorado Springs-området. Han har tjänstgjort i US Army Veterinary Corps, och som veterinär på CBS News och CNN. Han är konsult för flera veterinärmedicinska företag. Förutom praktik fungerar han också som gästprofessor vid College of Veterinary Medicine i Texas A & M University. Kontakta hem Wit h Värdighet att lära dig mer om våra hemmatjänster för sällskapsdjur eutanasi.