Magpolyper

Magpolyper innehåller följande typer:

• Hyperplastiska polyper
• Adenomatösa polyper
• Fundiska körtelpolyper
• Inflammatoriska fibroidpolyper

Endoskopisk excision av magpolyper ger en minimalt invasiv metod för diagnos och behandling. Polyper som är mindre än 2 cm snärs lätt. Större polyper eller sittande polyper avlägsnas bäst operativt för att få en tydlig marginal och fullständig avlägsnande. Ibland kan stegvis endoskopisk avlägsnande utföras hos patienter med allvarliga komorbiditeter.

Bred, lokal eller segmentell resektion i magen kan utföras för flera polyper, beroende på deras histologi och plats. Gastrektomi är motiverad hos patienter med diffus involvering av magsäcken genom polyper, vilket kan göra detektering av synkron fokus på cancer svår.

Hyperplastiska polyper är den absolut vanligaste histologiska typen , och de kan variera i plats, antal och storlek. De flesta är mindre än 2 cm. Även om dessa polyper inte har någon malignitet kan de åtföljas av atrofisk gastrit, vilket predisponerar den icke-polypoida slemhinnan för malign transformation. Flera hyperplastiska polyper finns i Ménétrier-sjukdomen. Histologin hos dessa polyper skiljer sig från den hos kolorektala polyper genom att den visar submukosalt ödem och faveolär hyperplasi. . De har atypiska celler och är associerade med adenokarcinom i magen. Denna förening är starkast i polyper som är större än 2 cm i diameter. Den totala förekomsten av fullständig malign transformation i adenomatösa polyper är cirka 3,4%.

Fundic körtelpolyper innehåller mikrocyster som är fodrade av fundetypiska parietala celler och huvudceller, och de är lokaliserade i magsäcken och kroppen. De är vanliga i familjära polypossyndrom och har ingen malign potential.

Inflammatoriska fibroidpolyper är godartade spindelceltumörer som infiltreras av eosinofiler, men de är inte associerade med systemisk allergi reaktion eller eosinofili. Excision av inflammatoriska fibroidpolyper indikeras på grund av deras benägenhet att förstora och orsaka obstruktion.

Polypossyndrom

Ibland är polyper i magen associerade med polypossyndrom . Dessa syndrom inkluderar juvenil polypos, Gardner, Peutz-Jeghers och Cronkhite-Canada syndrom.

Juvenil polypos och Cronkhite-Canada syndrom resulterar sällan i magcancer.

Peutz-Jeghers syndrom involverar gastriska hamartomatösa polyper. Maginvolveringen är i allmänhet mindre än den som observerats i tunntarmen. Dessa polyper kan blöda eller blockera antrummet och bör behandlas därefter. Även om patienter med Peutz-Jeghers syndrom ibland kan utveckla magcancer, är andra icke-gastrointestinala cancer vanligare. och Gardners syndrom. Polyper är vanligtvis flera, och de behandlas bäst endoskopiskt. Flera behandlingar var 3-4 månad kan vara nödvändigt för fullständig utrotning. Rutinövervakning endoskopi bör inrättas som ett livslångt program. Patienter med Gardners syndrom utvecklar adenomatösa polyper i tolvfingertarmen och i magen och bör genomgå rutinmässig esophagogastroduodenoskopi (EGD).

Icke-mucosala intramurala tumörer tidigare omfattade de vanligaste submukosala tumörerna i magen. Många tumörer som formellt betecknas som leiomyom (och leiomyosarkom) klassificeras nu som GIST och tros uppstå från interstitiella celler i Cajal snarare än från glatt muskulatur i sig. Den totala förekomsten av GIST är cirka 4 per 1 miljon i den allmänna befolkningen. Dessa lesioner finns i mag-tarmkanalen (GI) från matstrupen till ändtarmen; emellertid är magen den vanligaste platsen.

De flesta patienter med GIST är asymptomatiska, men anemi och akut gastrointestinal blödning från tumörsår kan uppstå.

Det finns ett spektrum från godartad till malign. Histologiska egenskaper, såsom antalet mitotiska figurer, tumörnekros och celluläritet, är indikatorer på malignitet. Den enda tillförlitliga indikatorn för malignitet i dessa och andra GIST är bevis på extragastrisk spridning. Lymfatisk spridning är sällsynt, men hematogen spridning till levern och lungorna är vanligare.

Dessa tumörer kan orsaka symtom genom obstruktion, sårbildning och blodförlust eller genom komprimering av intilliggande organ .De framträder som stora submukosala lesioner vid endoskopi, och endoskopiska biopsier är alltid inte tillräckligt djupa för att ha något diagnostiskt värde.

Som definierats av GIST Consensus Conference, målet för behandling bör vara fullständig resektion av synlig såväl som mikroskopisk sjukdom, samtidigt som tumörbrott undviks och negativa marginaler uppnås. På grund av tillräckligheten med en smal marginal för resektion har det funnits ett stort intresse av att utveckla operativa tekniker som åstadkommer effektiv tumörresektion men minimerar sjuklighet, bevarar magparenkym och minskar medicinska kostnader.

Minimalt invasiv kirurgi har visat sig vara effektiv för GIST-resektion, med kortare sjukhusvistelser och jämförbar operationstid och blodförlust jämfört med öppna tekniker. GIST Consensus Conference rekommenderade laparoskopisk resektion för tumörer mindre än 2 cm, och flera studier fann att laparoskopisk behandling var säker och effektiv vid tumörer i genomsnitt 4,4 cm. Den patologiska fenotypen och särskilt tumörmitosen korrelerar signifikant med patientens överlevnad, även om den resekterade tumörstorleken var relativt liten.

För GISTs i fundus längs den större krökningen kan en laparoskopisk gastrisk kilresektion vara till nytta. Tumörer i mindre krökning är mindre benägna att effektivt resekteras via laparoskopi på grund av den begränsade rörligheten i magen i detta område. För esophagogastric junction tumörer, kan den laparoskopiska transgastric proceduren användas framgångsrikt.

Endoskopisk resektion verkar vara en effektiv och säker metod för mindre (≤ 4,0 cm) GISTs som kommer från muscularis propria; för vissa GIST-medel med medelhög eller hög risk kan adjuvant terapi eller ytterligare kirurgiska ingrepp krävas för att minska risken för återfall eller metastasering.

Patrzyk et al rapporterade ökad patienttillfredsställelse med det slutgiltiga kosmetiska utseendet efter en-port-resektion med användning av en laserstödd diafanoskopi.

Lipom är sällsynta submukosala tumörer som ibland inte kan särskiljas från GIST. De representerar avlagringar av fettvävnad i magsäcken, vanligtvis i submucosa. De kan orsaka symtom när de är större än 2 cm. Standardbehandlingen är kirurgisk resektion, men endoskopisk behandling har föreslagits för lesioner mindre än 2 cm.

Fibrom och fibromyom observeras oftast som små intramurala eller subserosala lesioner under en icke-relaterad operation. Avlägsnande är garanterat för att bekräfta deras godartade karaktär.

Ektopisk bukspottkörtel kan ibland orsaka symtom genom att hindra pylorus eller blödning. Karaktäristiska fynd vid endoskopi inkluderar ett bröstvårtigt utseende och en central kanalöppning. Histologisk utvärdering kan avslöja akut och kronisk pankreatit och cystisk dilatation av kanalen. Asymptomatiska lesioner kräver ingen ytterligare behandling. Lokal excision av magtjockleken i full tjocklek är tillräcklig för fullständig avlägsnande.

Cystiska tumörer kan vara mucocele eller intramucosal, och de är den vanligaste godartade cystiska lesionen i magen. De utvecklas som ett resultat av obstruktion av slemutsöndrande körtlar. Dupliceringscyster är medfödda lesioner som delar en gemensam vägg med magen men inte kommunicerar med lumen. De förstoras på grund av fångade sekret, vilket resulterar i symtom på obstruktion. Behandling av dupliceringscyster är operativ excision.