Affordable Care Act (ACA) 2010 ledde till ett kontinuerligt försök att minska vårdkostnader samtidigt som vi strävar efter att förbättra kvaliteten på vården. Ett tryck mot att betala för värde med fokus på kliniska resultat, incitament och obligatorisk rapportering har lett till ökade kostnadskontroller. Avsikten är att förbättra kvaliteten och befolkningens totala hälsa samtidigt som man minskar avfallet genom att ändra hur betalningen tas emot och hur vården levereras.

Capitated care flyttar rollen att hantera mängden, formen och kostnaden för vård till leverantörerna. Detta avviker från den traditionella avgiftsmodellen som använder en fast avgift för varje tjänst. Detta kan göra det möjligt för leverantörer att investera i kvalitetsförbättringar för att öka sin effektivitet och ge dem möjlighet till ekonomiska belöningar samtidigt som de delar risken för potentiella förluster.

Vad är Capitation?

Capitation betalning är en modell för ersättning där leverantörerna får en fast summa pengar per patient. Detta betalas i förskott för en bestämd tid, oavsett om medlemmen söker vård eller inte. Idealt sett kommer patienter som har lite utnyttjande naturligt att balansera med patienter som har högre användning. Capitationsbetalningar utvecklas baserat på antalet patienter, den förväntade genomsnittliga mängden vårdutnyttjande för varje patient under en viss tidsram och kan variera beroende på det geografiska området.

Som en värdebaserad ersättningsstrategi , inkluderar kapitaltillskott kvalitetsåtgärder och standarder för att avskräcka undanhållning av behandling för ekonomisk vinst. Läkaren, ett nätverk av sjukhus och läkare, eller ett primärvårdsnätverk, samtycker till att tillhandahålla specifika förebyggande tjänster som kan slutföras på kontoret och vanligtvis inkluderar fokus på:

• Förebyggande och behandling
• Administrering av föreskrivna injektioner och vaccinationer
• Utföra polikliniska laboratorietester
• Hälsoundervisning och rådgivning
• Rutinmässig syn och hörselundersökning

Några fördelar med kapitulation

Det kan vara en utmaning för läkare att samla in och analysera de olika uppgifterna för att mäta kliniska och ekonomiska element som krävs för värdebaserade betalningar. Tillgängligheten av aktuell vårdinformation genom användning av elektroniska sjukvårdsposter (EHR) kan ge läkaren en bättre förmåga att hantera kapitaliserad risk. Detta kan öka deras chanser för framgång med återbetalning av capitation genom att erbjuda möjligheten att identifiera kostnads- och användningsmönster snabbare och enklare och koppla patientdata till andra leverantörer. Detta kan ge en bättre överblick över patientens övergripande vårdupplevelse och behandling.

Andra potentiella fördelar med kapitaltillskott inkluderar:

• förmåga att utforska kostnadseffektiva vårdprocesser som ger de bästa resultaten snarare än att förlita sig på ansikte mot ansikte-tjänster för att generera en räkning för tjänster
• En mer förutsägbar kontant flöde, mindre behov av stor intern faktureringspersonal och minskad väntetid på ersättning
• Ett större incitament för att uppmuntra och tillhandahålla förebyggande vård
• Större ansvar för läkare, vilket kan begränsa tillhandahållandet av onödig vård eller dyra procedurer, och kan minska patientens egenkostnader

Potentiella nackdelar med kapitulation

Patientbesök har blivit mer komplicerade på grund av olika regler med varierande hälsoplaner vad gäller vilka tjänster läkaren kan tillhandahålla, vilken medicin godkänns och vilka behörigheter som krävs. Att försöka följa dessa krav och hantera kvalitetsåtgärder genom att manuellt samla in och analysera nödvändiga dataelement kan vara svårt. Användningen av EHR kan vara till nytta för att identifiera tjänster, patientpopulationer och en bättre förståelse för kostnaderna och godkända ersättningar.

För att få inbetalningar krävs det att man upprätthåller en balans med att tillhandahålla kvalitetssjukvårdstjänster. Även om vissa fortfarande oroar sig för läkare som håller tillbaka eller ransonerar, tar hand om ekonomiska vinster eller möjligheten att få bonus för konservativa åtgärder.Andra potentiella nackdelar, eller oro beträffande capitation, inkluderar att det kan:

• Incitament att registrera ett stort antal patienter som kan leda till längre väntan och kortare tid , för enskilda patientbesök
• Begränsa patientval genom att kräva att patienter ska stanna inom nätverket
• Sätt ökat Läkarens ekonomiska risk för patienter med betydande medicinska problem
• Potentiellt utbrända läkare som är överväldigade med att försöka hålla jämna steg med regleringsändringar, rapporteringskrav och ökade patientbehov / li>

Främjande av kvalitetsvård

Kapitaliserad vård strävar efter att kontrollera sjukvårdskostnader och användning av vårdresurser samtidigt som incitament skapas för förebyggande vård och tillhandahållande av kvalitetsvård. Detta försök att förbättra patientens och läkarupplevelsen, som placerar ansvaret för patientens vård i läkarens händer, kan medföra ekonomiska risker och vinster under strävan efter bättre övergripande hälsoresultat.

Källor:

• Hur kapitaliserade betalningar uppmanar betalare, leverantörsinnovation
• Hur sjukvårdskapitationsbetalningssystem fungerar
• Fallet för kapitulation
• Förståelse Capitation

Personal i den nya ekonomin

Håll din personal fokuserad på patientupplevelser

Ladda ner vår kostnadsfria e-bok