Etiologi

Multifaktoral etiologi inte helt förstådd
Typ I omedelbar överkänslighet medierad av IgE

• Möjliga antigener:
  • förändrat värdprotein på linsytan
  • bakteriecellväggskomponenter
  • andra linsföroreningar
• Reaktion orsakar degranulering av mastceller
• Degranuleringsprodukter stimulerar rekrytering av basofiler och eosinofiler till konjunktivalepitel

Fördröjd överkänslighetsförmedling av typ IV av T-celler

• Förstärker det inflammatoriska svaret

Trauma mot tarsal konjunktival yta släpper neutrofil kemotaktisk faktor

• Källor till trauma
  • kontaktlinser
  • ögonproteser
  • utskjutande suturer, extrudering av scleralspännen, filtreringsblåsningar
  • förhöjda hornhinneavlagringar

Predisponerande faktorer

Vanligt är i mjukt jämfört med styva linser

• förekommer i silikonhydrogel, liksom hydrogel, linsbärare

Lins avsättningar
Tjocka eller dåligt utformade eller tillverkade linskanter
Meibomisk körtel dysfunktion
Atopi

Symptom på CL-associerad papillär konjunktivit (CLAPC) och jätte papillär konjunktivit (GPC)

Klåda och icke-specifik irritation

• kan öka efter avlägsnande av linser (manipulation av lock stimulerar mekanisk degranulering av mastceller)

Slemutsläpp
Ökad linsrörelse
Förlust av linstolerans
Minskande komfort (kan överge slitage)
Dimsyn
(OBS: dålig korrelation av svårighetsgrad med symtom och tecken)

Tecken på CL-associerad papillär konjunktivit (CLAPC) och jätte papillär konjunktivit (GPC)

Nästan alltid bilateral
Övre tarsal konjunktiva (nedre brukar inte påverkas)

• papiller
  • mac ropapillae (diameter mellan 0,3 och 1 mm) eller jättepapiller (diameter > 1 mm)
  • papicespetsar kan fläckas med fluorescein när inflammation är aktiv
  • apices kan vara vitaktiga på grund av ärrbildning i kroniska fall
• hyperemi
• sträng slem i tårfilm och på konjunktivalytor
• konjunktivalödem

Differentialdiagnos

Vernal keratokonjunktivit, atopisk keratokonjunktivit, säsongsallergisk konjunktivit, överlägsen limisk keratokonjunktivit

• historik för kontaktlinser hjälper till med diagnos

Skillnaden mellan papiller från folliklar:
Folliklar:

• hyperplasi av lymfoidvävnad
• allmänt sett under virala eller klamydiala förhållanden
• släta, bleka, rosa-till-gula, förhöjda skador
• omgivna av förskjutna kärl

Papiller:

• hyperplasi av epitel
• vanligtvis mer diskreta och mer röda än folliklar
• papillas sidoväggar verkar vinkelrätt mot tarsalplattan
• innehåller vaskulär kärna synlig vid toppen som vaskulär tuft

Hantering av CL-associerad papillär konjunktivit (CLAPC) och jätte papillär konjunktivit (GPC) av optiker

Utövare bör inse sina begränsningar och vid behov söka ytterligare råd eller hänvisa patienten någon annanstans

GRADE * Evidensnivå och styrka för rekommendation gäller alltid uttalandena ovanför

Icke farmakologiska

Avlägsnande av linsavlagringar

• byter ut mjuka linser oftare
• förbättrar hygienen – mer rigorös rengöring av ytaktivt medel, mer frekvent enzymanvändning
• polerar eller ersätter styva linser

Minska exponeringstiden

• överge längre slitage
• minska den dagliga bärtiden till minsta möjliga
• sluta använda för en period i vissa fall

Optimera linsens passform, material och slitstyrka

• stel lins: ändra den totala diametern ( omplacerar linsens kant i förhållande till tarsus), minskar kantavståndet och kanttjockleken
• mjuk lins: byt material till ett med förbättrad avsättningsmotstånd och / eller lägre modul och / eller byt kantprofil li> byta till dagliga engångslinser

Okulära proteser

• polera, justera eller byt ut protes

(GRADE *: Bevisnivå = låg; Rekommendationsstyrka = stark)

Farmakologisk

Aktuella mastcellstabilisatorer (gutt. Natriumkromoglikat 2%, gutt. Lodoxamid 0,1%, gutt.nedokromilnatrium 2%):

• kan användas medan linsslitage fortsätter men konserverade droppar bör inte sättas in med mjuka linser in situ
• nedokromilnatrium är gult och kan missfärga mjuka linser

(GRADE *: Bevisnivå = låg; Rekommendationsstyrka = stark)

Aktuellt kombinerat anti -histamin / mastcellstabilisator t.ex. gutt. olopatadin 0,1% (användning utan licens)

(GRADE *: Evidensnivå = låg; Rekommendationsstyrka = stark)

I fall som inte svarar på andra behandling, överväga en sex veckors behandlingsperiod för en ’icke-penetrerande’ topisk steroid, såsom gutt. loteprednol 0,5% qds (användning utan licens). Övervaka IOP vid början, vid två veckor och vid slutet av behandlingsperioden (se Klinisk hanteringsriktlinje för glaukom).

(GRADE *: Evidensnivå = måttlig; Rekommendationsstyrka = stark)

Hanteringskategori

B3: hantering till upplösning
(normalt ingen remiss)

Möjlig hantering av ögonläkare

Ett antal aktuella steroider i motstridiga fall som inte svarar på annan behandling, särskilt när kontaktlinsförslitning är medicinskt indikerad

Evidensbas

* GRADE: Betyg av rekommendationer Bedömning, utveckling och utvärdering (www.gradingworkinggroup. org)

Beviskällor

Asbell P, Howes J. En dubbelmaskerad, placebokontrollerad utvärdering av effekten och säkerheten för loteprednoletabonat vid behandling av jätte papillär konjunktivit. CLAO J. 1997; 23 (1): 31-6

Bailey CS, Buckley RJ. Nedokromilnatrium i kontaktlinsassocierad papillär konjunktivit. Eye 1993; 7 (suppl): 29-33

Elhers WH, Donshik PC. Jätte papillär konjunktivit. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2008; 8: 445-9

Friedlaender MH, Howes J. En dubbelmaskerad, placebokontrollerad utvärdering av effektiviteten och säkerheten för loteprednoletabonat vid behandling av jätte papillär konjunktivit. Loteprednol Etabonate Giant Papillary Conjunctivit Study Group I. Am J Oftalmol. 1997; 123 (4): 455-64

Khurana S, Sharma N, Agarwal T, Chawla B, Velpandian T, Tandon R, Titiyal JS. Jämförelse av olopatadin och fluormetolon i kontaktlinsinducerad papillär konjunktivit. Ögonkontaktlins 2010; 36: 210-4

Matter M, Rahi AHS, Buckley RJ. Natriumkromoglykat vid behandling av kontaktlinsassocierad jätte papillär konjunktivit. Proc VII-kongressen för Europ Soc Ophthalmol, Helsingfors 1985: 383-4

Layöversikt

Kontaktlinsassocierad papillär konjunktivit (CLAPC) är ett inflammatoriskt tillstånd som påverkar det transparenta membranet som leder baksidan av övre ögonlocket (tarsal conjunctiva). Det kan förekomma hos personer som bär mjuka eller styva kontaktlinser eller ögonprotes (konstgjorda ögon). Människor som lider av detta tillstånd upplever ögonirritation, vilket kan leda till att de överger kontaktlinsslitage.

Synen kan bli suddig intermittent. Ögonen är ofta röda och undersidan av det övre locket visar små kullerstensliknande svullnader som kallas papiller.

Behandling för CLAPC består initialt av att förbättra kontaktlinsens hygien och byta ut linser oftare. Ögondroppar som antihistaminer eller mastcellstabilisatorer krävs ofta för att lindra symtom och förbättra kliniska tecken. I mer allvarliga fall kan det vara nödvändigt att använda steroidögondroppar under korta perioder.