Kall urtikaria är ett sällsynt tillstånd som kännetecknas av en lokal eller systemisk utbrott av papler vid exponering av huden för kall luft, vätskor och / eller föremål. I vissa fall kan angioödem och anafylaxi uppstå. Wheal-and-flare-reaktionen härrör från en lokal eller systemisk frisättning av histamin, leukotriener och olika andra proinflammatoriska mastcellförmedlare. Kall urtikaria kan förvärvas eller följa ett autosomalt dominerande familjeöverföringsmönster. Förvärvad kall urtikaria uppträder ofta i ung vuxen ålder med en genomsnittlig varaktighet på 4 till 5 år och remission eller förbättring av symtom efter 5 år i 50% av fallen.1 Den familjära varianten förekommer oftast i tidig barndom och håller ut under patientens liv.2 Kall urtikaria klassificeras i allmänhet som akut eller kronisk om symtomen kvarstår i mer än 6 veckor. Farmakologiska terapier med profylaktiska effekter som kan minska symtomintensiteten eller hämma deras utveckling inkluderar antihistaminer, leuko-trienreceptorantagonister, biologiska läkemedel och glukokortikoider. Vi presenterar fallet med en 23-årig man med kall urtikaria som var eldfast mot initial behandling med H1-antihistaminer tillsammans med en genomgång av litteraturen.

Fallrapport

A 23 -årig man presenterades för dermatologikliniken för utvärdering av återkommande brännande, klåda och ibland utveckling av smärtsamt utslag i ansiktet, nacken och armarna under 2 års tid som vanligtvis inträffade efter exponering för kyla, vind och regn . Han utvecklade också symtom vid varmt väder när han utsattes för vind medan han svettade. Hans medicinska historia var anmärkningsvärd för astma, som inte var aktiv. Han tog inga mediciner och hade inga kända läkemedels- eller miljöallergier. Inga andra medlemmar i hans hushåll utvecklade liknande symtom. Hans enda framgångsrika sätt att förebygga var att stanna inomhus, vilket därigenom begränsade hans aktiviteter.

Fysisk undersökning av rygghänderna efter ett isbitprov avslöjade många 3- till 5 mm urtikariala papiller med omgivande erytem (figur ).

Urticarial papules på höger sida efter ett isbitstest .

Efter den första utvärderingen behandlades patienten utan framgång med en blandning av första och andra -generation antihistaminer i gradvis ökande doser till en maximal dos av loratadin 20 mg en gång dagligen, cetirizin 20 mg en gång dagligen, och hydroxizin 20 mg en gång dagligen. En kurs med montelukast 10 mg en gång dagligen startades utöver antihistaminerna och ledde till en minskning av svårighetsgraden av lesionerna men inte frekvensen och lindrade inte den brännande känslan; därefter avbröt patienten behandlingen. Därefter försökte man testa cyklosporin, men patienten rapporterade att det orsakade kräkningar och därefter avbröt behandlingen. Patienten tolererade inte heller prednison. Han bestämde sig så småningom att behandla sina symtom endast med livsstilsval, som att se till att vara väl täckta av kalla temperaturer.