Magen pylorus (på L1-nivå) leder till duodenum, som har följande fyra delar:

• Den första (överlägsna) delen, eller duodenal glödlampa eller lock (5 cm), som är ansluten till undersidan av levern (porta hepatis) av hepatoduodenal ligament (HDL), innehållande korrekt leverartär, portalven och gemensam gallgång (CBD); kvadratloben (segment IV) i levern och gallblåsan är framför, medan CBD, portalvenen (PV) och den gastroduodenala artären (GDA) ligger bakom den första delen av tolvfingertarmen.

• Den andra (fallande) delen (10 cm), som har en övre och en nedre genu (böjning); den tvärgående mesocolonen och den tvärgående kolon är framför, och den högra njuren och underlägsen vena cava (IVC) är bakom den; bukspottkörtelns huvud ligger i duodenal C i konkaviteten vid L2-kotan

• Den tredje (horisontella) delen (7,5 cm) löper från höger till vänster framför IVC och aorta, med de överlägsna mesenteriska kärlen (venen till höger och artären till vänster) framför den

• Den fjärde (stigande) delen (2,5 cm) fortsätter som jejunum

Duodenojejunal (DJ korsning eller böjning är en plötslig sväng på nivån av L2-kotan (se bilden nedan); det identifieras under operation av den underlägsna mesenteriska venen (IMV), som ligger till dess omedelbara vänstra sida. DJ-korsningen är fäst vid den bakre bukväggen av spänningsmuskeln i duodenum eller ligamentet i Treitz; många fossae (paraduodenal, duodenojejunal) finns runt denna korsning.

Mage och tolvfingertarm, koronalsektion.

Med undantag för sin första del är duodenum till stor del retroperitoneal och därför fixerad; den har inget mesenteri och täcks av bukhinnan bara på dess främre yta.

Den första delen av duodenum delar upp CBD i supraduodenal (i HDL), retroduodenal och infraduodenal (retropankreatiska) delar; den terminala delen av CBD är intraduodenal (intramural) eftersom den passerar tolvfingertarmen för att öppna sig i dess lumen (se Endoskopisk anatomi).

Endoskopisk anatomi

Den terminala delen av CBD förenas av den terminala delen av bukspottkörtelkanalen i bukspottkörtelns huvud för att bilda en gemensam kanal (kallad biliopancreatic ampulla vid dilaterad), som löper genom den mediala duodenala väggen och öppnar på den större duodenala papillen, en nippelliknande projektion på den mediala väggen i det mellersta segmentet av den andra delen (C-slingan) i duodenum. Platsen för den större duodenala papillen markerar korsningen av den embryologiska förut och midgut.

Både ampulla och papilla är eponymt besläktade med Vater. Den större duodenala papillen täcks av en halvcirkelformad huvliknande slemhinnevikt överlägset. En sfinkter med glatt muskulatur (av Oddi) finns runt den gemensamma kanalen för CBD och bukspottkörtelkanalen och förhindrar återflöde av duodenal juice till de två kanalerna.

Blodtillförsel

Duodenalkulan (första delen) levereras av höger gastrisk artär och höger gastroepiploisk artär.

Duodenum (C-slingan) delar blodtillförseln mycket intimt med bukspottkörtelns huvud, som ligger i dess konkavitet.

Celiacstammen (axeln) uppstår som en gren från den främre ytan av buken aorta vid nivån av T12 – L1. Den har en kort längd (cirka 1 cm) och trifurcates i den gemensamma leverartären (CHA), miltartären och den vänstra magartären (LGA). CHA löper mot höger på överkanten av den proximala kroppen. Den överlägsna mesenteriska artären (SMA) släpper ut som den andra främre grenen från aorta i buken (den underlägsna mesenteriska artären är den tredje främre grenen) strax under celiakastammen vid nivån L1 bakom bukspottkörtelns hals och sjunker ner framför den tredje (horisontella) delen av tolvfingertarmen för att komma in i tunntarmen.

GDA, en gren av CHA, löper ner bakom den första delen av tolvfingertarmen framför bukspottkörtelns hals och avger den bakre översta pankreatikoduodenala artären (PSPDA) innan den delar upp sig i höger gastroepiploic (gastroomental) artär (RGEA) och den främre överlägsna pancreaticoduodenal artären (ASPDA). GDA avger också den lilla supraduodenala artären (av Wilkie).

Den underlägsna pankreatikoduodenala artären (IPDA) uppstår från SMA och delas in i främre och bakre grenar.De främre och bakre grenarna av SPDA och IPDA sammanfogar varandra och bildar främre och bakre pankreatikoduodenala arkader i de främre och bakre pankreatikoduodenala spåren och ger små grenar till den första, andra och tredje delen av duodenum (vasa recta duodeni) huvud och oblandad process i bukspottkörteln.

Åren följer med SPDA och IPDA. Överlägsna pankreatikoduodenala vener (SPDV) rinner in i solcellerna, och underlägsna bukspottskörtelnedsår (IPDV) rinner in i SMV. ASPDV kan rinna in i Henles gastro-kolikstam (GCT).

SMV ligger till höger om SMA framför den tredje delen av tolvfingertarmen. Föreningen av den vertikala SMV och den horisontella mjältvenen (SV) bildar PV) bakom bukspottkörtelns hals. IMV ligger till vänster om DJ-böjningen och går med i korsningen mellan SV och SMV (eller kanske SV eller till och med SMV). PV tar emot SPDV, höger gastro-omental ven (RGEV), vänster gastrisk ven (LGV) och höger gastrisk ven (RGV) och springer upp (överlägset) bakom den första delen av duodenum i HDL) bakom (bakom) CBD till höger och rätt leverartär (HA) till vänster. Portala venösa systemet (SV, SMV och PV) har inga ventiler.

Nerver

Duodenum levereras med parasympatiska nerver av lever- och celiacgrenar av den främre och bakre vagi respektive med sympatiska nerver av grenar av celiac plexus.

Lymfatisk dränering

Lymfatik från tolvfingertarmen dränerar in i bukspottskörteln , supra- och infrapyloriska, överlägsna mesenteriska, mesokola och celiac lymfkörtlar (LN).