Vid denna vintertid på året kan fler patienter ha spruckna klackar och kliande fötter på grund av torr hud. Följaktligen diskuterar denna författare diagnos och behandling av olika former av torr hud, inklusive torr hud samtidigt med vanliga sjukdomar. Hur många gånger om dagen ser du något av dessa tillstånd: stasexem, eksem, atopisk dermatit, kontaktdermatit, xeros, psoriasis eller stuck keratos? För vissa fotvårdsspecialister är huden bara en struktur du måste komma förbi för att komma till benen. Hudproblemen är dock det som får patienter till ditt kontor med symtom som täthet, stickningar, klåda, sveda, skalning, flingning och lichenifiering. När du inte kan koncentrera dig på ditt arbete för att du kliar, när sömnen avbryts på grund av brännskador, när du har märkbara torra hudfläckar på benen, är torr hud i snabb körfält. Titta inte förbi huden efter andra podiatriska problem. Huden kan vara en ”spegel” av vad som händer i kroppen. Underbenen och hälen är notoriskt problematiska med torra hudsymtom. Men bara för att vi inte behandlar händer och underarmar behöver vi fortfarande utvärdera dessa områden så vi får den övergripande bilden. Fötterna finns inte i vakuum. Huden fungerar som en barriär och skyddar underliggande vävnader från infektion, uttorkning, kemikalier och mekanisk stress. Störning av dessa funktioner resulterar i ökad transepidermal vattenförlust och minskar i stratum corneums vatteninnehåll, och är förknippat med tillstånd som atopisk dermatit, eksem, xeros, kontaktdermatit och andra kroniska hudsjukdomar. Fuktgivande medel kan förbättra dessa tillstånd genom att återställa integriteten hos stratum corneum, som fungerar som en barriär mot vattenförlust och ersättning av hudlipider och andra föreningar.1 Trots kunskapen om välkända försvårande faktorer är etiologin för torra hudförhållanden en gåta och hanteringen av t hans tillstånd är ofta suboptimalt.2 I fot- och fotledsregionen har vi tre hudtyper: plantarhud, som saknar oljekörtlar och det största antalet svettkörtlar någonstans; ryggskinn, som är normal hud; och huden som ligger över skenbenet, vilket är det tunnaste och mer benägna att skada. Torr hud uppträder när stratum corneum tappar vatten. Hudets yttre skikt består av döda, tillplattade celler som gradvis rör sig mot hudens yta och släpper av sig. Cellerna i stratum corneum har tappat sin kärna, är rika på keratin och är kända som ”corneocyter.” 3 Intercellulära lipider binder samman corneocyterna. När detta skikt fuktas väl minimerar det vattenförlust genom huden och hjälper till att hålla ut irriterande , allergener och bakterier. Men när stratum corneum torkar förlorar den sin skyddande funktion. Detta möjliggör större vattenförlust, vilket gör att din hud är sårbar för miljöfaktorer. Under normala förhållanden kräver huden ett vatteninnehåll på 10 till 15 procent för att vara kvar smidigt och intakt.4 Detta vatten ger huden sin mjuka, smidiga och flexibla struktur. Vattnet kommer från atmosfären, de underliggande hud- och svettlagren. Olja som produceras av hudkörtlar och fettämnen som produceras av hudceller fungerar som naturliga fuktgivare, tillåter stratum corneum att täta i vatten. Huden innehåller naturliga fuktgivare: ceramider, glycerol, urea och mjölksyra. Dessa hjälper till att återfukta huden för att förhindra vattenförlust, vilket är rea menar att många av de produkter som finns på marknaden innehåller karbamid, mjölksyra, salicylsyra och glykol. De försöker ”spegla” huden. Den essentiella ingrediensen i ett mjukgörande medel är lipid (fetter, vaxer och oljor). 5 Ceramider är de naturliga fuktgivande faktorerna och är de viktigaste lipidbeståndsdelarna i stratum corneums intercellulära utrymmen. ger teoretiskt barriäregenskapen för epidermis.2 Länken mellan hudsjukdomar och förändringar i barriärlipidkomposition, särskilt i ceramider, är svår att bevisa på grund av de många variablerna som är inblandade, men de flesta hudsjukdomar som har en minskad barriärfunktion uppvisar en minskning av det totala ceramidinnehållet med vissa skillnader i ceramidmönstret Patienter med hudsjukdomar som atopisk dermatit, psoriasis, kontaktdermatit och vissa genetiska störningar har minskat hudbarriärfunktionen.6 Vi tappar kontinuerligt vatten från hudens yta genom avdunstning. förhållanden är förlusthastigheten långsam och vattnet ersätts tillräckligt. Karakteristiska tecken och symtom på torr hud o ccur när vattenförlusten överstiger vattenersättningen och stratum corneums vatteninnehåll sjunker under 10 procent.7 Varje faktor som skadar stratum corneum kan störa dess barriärfunktion och leda till torr hud.I stort sett är fötterna inte föremål för de typiska faktorer som påverkar huden någon annanstans, inklusive långa, heta duschar och kall, torr luft, tvättmedel och lösningsmedel. Fötterna är mer utsatta för skav och gnuggning på grund av promenader samt samspelet mellan strumpor och skor.

Vad du borde veta om hudens struktur och etnicitet

En nyligen genomförd studie har visat att hudegenskaper på nivån av stratum corneum varierar avsevärt bland etniska grupper.8 Östasiatisk och kaukasisk hud kännetecknas av låg mognad och en relativt svag hudbarriär. Afroamerikansk hud kännetecknas av låga ceramidnivåer och hög proteinkohesion i de översta skikten av stratum corneum.Det finns mer transepidermalt vattenförlust i afroamerikansk hud än i kaukasisk hud, vilket utsätter patienter för mer xeros. Ceramider är den huvudsakliga lipidbeståndsdelen i lamellark som finns i de intercellulära utrymmena i stratum corneum. Dessa lamellark ger epidermis barriäregenskap.2 Ceramidnivåer i afroamerikansk hud är de lägsta medan kaukasier, latinamerikaner och asiater har de högsta nivåerna.9 Så man kan dra slutsatsen att svart hud är mer benägen för xeros och patologin kan bero på xeros. Afroamerikanska samhällen använder termen ”ashy” för att beskriva torr hud. Huden är torr, sprucken och pulverformig, och man kan se att huden flingar lättare på mörk hud. I vårt samhälle anses askfärgen vara oacceptabel och många afrikanska -Amerikaner använder oljor eller vaselin för att ta itu med detta.10 Vi betraktar vanligtvis fuktad hud som hälsosam och hälsosam. Det kan finnas motsvarande förändringar i de optiska egenskaperna när huden fuktas.11 I frisk hud finns det mindre ljusspridning på hudytan och mer lätt penetration i de djupare hudlagren när huden fuktas. Som ett resultat verkar huden mörkare, mer rosa och mer genomskinlig. En populär fuktighetskräm är sheasmör. Sheasmör är ett gult ”fett” eller ”olja” extraherat från det afrikanska sheaträdets mutter Komplikationer av användningen av ocklusiva mjukgörare som vaselin och sheasmör som används på ryggfoten och underbenet kan resultera i ”oljefollikulit” om benet är hårigt.

Relevanta insikter om förhållandet mellan skor och torr hud

Till skillnad från alla andra anatomiska områden utsätts fötterna för mycket skav, gnugga och svettas, vilket kan påverka hudytan. Att bära skor utan strumpor kan torka ut fötterna beroende på materialet skorna är gjorda av. På grund av kroppsvärme och fukt är det nästan alltid högre värme och fukt i dina skor. Om skomaterialet andas som i läder kan värmen och fukten som skjuts ut fly från skorna och sådan ventilation håller foten torr och bekväm. Icke-andningsbart material som vinyl blockerar värmen och luftfuktigheten inuti. Vissa människor har svettigare fötter än andra och detta kommer också att interagera med skon. Svettiga fötter torkar faktiskt ut huden snabbare. Skor som inte passar lika bra (flip flops, sandaler med öppen rygg) ger mer friktion för att torka ut huden. När torr hud uppträder på fötterna förstärks emellertid symtomen på obehag på grund av skoslitage, töjningen av huden på fötterna varje gång vi går ner och av vissa syntetiska material i strumporna och skorna som torkar ut huden till och med Mer. På grund av den begränsade karaktären hos de skor vi bär och bristen på frisk luft som träffar huden på fötterna på grund av våra strumpor och skor, behöver torra fötter specialvård för att förhindra smärta. I många fall kan skor som vi bär också skydda fötterna från torr hud och sprickor om de passar ordentligt och är gjorda av andningsbart material. Onormala fotmekaniker och missbildningar orsakar abnormiteter i vårt sätt att gå. Detta får därefter vissa områden på fötterna att bära onormala mängder av vikt, vilket kan resultera i torra fläckar, calluses, liktornar och sprickor. Ortotik och bärande skor hjälper till att sprida onormal vikt och minska friktionen. Man måste komma ihåg att fötterna inte har oljekörtlar och måste lita på svettkörtlarna för att återfukta huden. Svettkörtlar fungerar genom att utsöndra ett ämne som huvudsakligen består av vatten, natriumklorid och elektrolyter. Följaktligen är ”svett” mer ”torkande” än fuktgivande. Var och en av våra fötter är tätt täckt med cirka 250 000 ekriska svettkörtlar, vilket gör fötterna till en av de svettaste platserna på kroppen. Bristen på oljekörtlar gör det svårt att förhindra torr hud men om vi oljekörtlar på fötterna skulle vi glida och glida för varje steg vi tog. Strumpor absorberar svett och ska förhindra blåsor. Det är känt att vissa syntetiska strumpor kan sänka fotens temperatur så mycket som 3 º och det räcker för att förhindra blåsbildning genom att begränsa svettning. Torra fötter är inte samma som torr hud på fötterna.

En studie undersökte tygmjukgörare och antog att tygmjukgörare ger fördelar för individer med torr hud på grund av minskad friktion av plaggen mot huden. värmen torkar dina fötter snabbare. Det är känt att nylon- och rayonsockor orsakar torr hud. I en studie var förekomsten av typ IV-överkänslighet mot gummiallergener tydlig hos patienter med stasexem och / eller venösa bensår under en 18-månadersperiod.13 Följaktligen kan kärlslang hos vissa patienter resultera i en torr, kliande hudreaktion. och när de inte bär slangen på natten måste patienterna återfukta.

Behandlingstips för specifika hudförhållanden

Stucco keratosis. Detta är en keratotisk papel som vanligtvis finns på de distala nedre akrala extremiteterna hos män. Stucco keratosis verkar förekomma med en högre frekvens hos män men det är inte genetiskt. Lesionen är asymptomatisk och patienter klagar vanligtvis inte på att ha lesionerna. Namnet stuck keratosis härrör från lesionernas ”fastnat” utseende. Lesionerna finns vanligtvis hos äldre patienter. De differentiella diagnoserna är seborrheisk keratos och melanom. Xeros. Xeros resulterar i generaliserad eller lokaliserad klåda och torr, kliande hud. Gnuggning och repor orsakar ökad irritation, vilket leder till mer klåda och inflammation.14 Lichen simplexronicus (neurodermatit). Långvarig klåda och repor kan leda till hud som är tjock, fjällig och läderaktig. Plåstren kan vara råa, röda eller mörkare än resten av din hud. Stasis dermatit (venös eksem, åderbråckeksem). Stasis dermatit är inte ”sann” dermatit utan beror istället på venös hypertoni i underbenet. Detta orsakas av brist på ytliga vener såväl som den långa saphenusvenen. En studie visade att när patienter fick klassisk spolligation och en safenektomi läktes dermatit i underben hos alla tio patienter inom åtta till tolv veckor, och det fanns inget återfall.15 Eczema craquelé (vinterklåda, asteatotiskt eksem, xerotiskt eksem, uttorkning dermatit) . Eksem craquelé förekommer mestadels hos äldre individer med tät, röd, torr hud som utvecklas till ytligt sprickad dermatit. Det oregelbundna sprickanätet liknar en torr flodbädd och syns på benbenen. Detta är i huvudsak ”avancerad” xeros.9 Atopisk dermatit. I denna form av eksem har man en mer känslig och torrare hud på grund av ett autoimmunt tillstånd. Psoriasis. Psoriasis innebär snabb uppbyggnad av grova, torra, döda hudceller som bildar tjocka skalor Dessa skalor blöder när patienter plockar av dem. Det förekommer mest på plantarhuden i foten.

Vilken kom först, torr hud eller klåda?

Torr, ”fläckig” hud är irriterande och orsakar hudhud. inflammation, vilket i sin tur resulterar i klåda. När kli-rep-kli-cykeln börjar, blir huden värre. Inflammationen irriterar nervändarna.16 Behandling av torr hud är en av de viktigaste åtgärderna mot klåda.17 Förebyggande är mycket viktigt. Forskare har sällan hittat korrelationer mellan klåda och objektiva mått på barriärfunktion och hudtorrhet, såsom hudhydrering och transepidermalt vattenförlust. Nya experimentella bevis tyder på att skador på stratum corneum med aceton / eter och vatten framkallar ett repningssvar hos möss och råttor.18 Hudsjukdomar associerade med klåda inkluderar eksem, atopisk dermatit, torr hud, kontaktdermatit, psoriasis, lichen planus och bakteriell infektion . Aktuella behandlingar för klåda / torr hud: Polidocanol (Asclera, Merz Aesthetics) CapsaicinMentolFototerapiLotioner och krämerSteroiderSystembehandlingar för klåda / torr hud: AntihistaminerAntidepressivaGabapentin (Neurontin, Pfizer) Opiatantagonist

Nycklar för att diagnostisera torr hud torr hud är en rent klinisk diagnos. En grundlig historia, granskning av system och fysisk undersökning är avgörande för att bestämma orsaken. Undersökning av huden kan vara vilseledande. Det finns ofta bara sekundära lesioner, eksematösa förändringar, lichenifiering och excoriering, och den uppmuntrande orsaken kanske inte är närvarande. Om primära skador är närvarande kan en hudbiopsi leda en till en diagnos. Man måste överväga systemiska orsaker till torr hud / klåda, såsom kolestas, uremi, hypertyreoidism, mediciner eller lymfom. Men om de normala topikala behandlingarna inte löser tillståndet, gör laboratorietestet för sköldkörtelfunktion, njurfunktion, leverfunktion, HIV, zinknivå, cancer eller Sjögrens syndrom.

Behandling av torr hud

Det första steget för att behandla torr hud är att tillsätta vatten i huden och applicera en hydrofob substans för att hålla den där. Ämnena inkluderar krämer och lotioner med vatten i olja eller 100% oljesalvor för att låsa fast vattnet. Oavsett orsaken till torr hud är ocklusiva fuktgivare, fuktighetsbevarande medel och keratolytika tre vanliga topiska behandlingar.För det mesta arbetar mjukgörare genom att hålla kvar vatten i huden där det behövs och möjliggöra reparation av skadade celler på hudens yta. Mjukgörare fungerar också som en barriär mot miljön och förhindrar irriterande ämnen från att tränga in i det yttre lagret av huden (epidermis) genom att skapa en skyddande lipidfilm.3 Ocklusiva mjukgörare som petrolatum förhindrar vatten förlust endast genom att fungera som ett lager av olja på hudytan för att fånga vatten och förhindra avdunstning. Fuktighetsbevarande medel som Eucerin (Beiersdorf) tränger in i stratum corneum och drar vatten från dermis för att behålla det i epidermis. Keratolytika som mjölksyra, salicylsyra och glykolsyra hjälper till att avlägsna skalor. Många gånger är alla tre tillsammans i en produkt. Medan topikala steroider inte behandlar torr hud minskar de inflammationen i huden och ”kliande” -faktorn. Maximal hydrering kan förekomma med 60% propylenglykol i vatten applicerat under ocklusion.19 När du använder topiska steroider, välj en medelstyrka steroid för dorsal hud och en hög potens till super hög potens steroid på plantarhud. Alla topiska steroider har ökad absorption genom den ofullständiga hudbarriären. När man diskuterar valet av mjukgörare, finns det ett kontinuum mellan oljiga salvor och vattenbaserade krämer och lotioner. Salvor är bäst för de torraste hudförhållandena och för användning hemma när patienter inte bär täta kläder eller arbetar med andra. Applicering av salvor kan orsaka follikulit i håriga områden, ett ovanligt problem i foten och fotleden. Den frekventa användningen av mjukgörande medel minskar behovet av steroider.20 För att undvika eller behandla xeros bör patienter återfukta fötterna direkt efter bad eller dusch. De bör undvika att blötlägga fötterna i heta vatten under långa perioder, med torkande tvålar på fötterna eller skurfötterna torra. Anekdotiska och begränsade data tyder på att gabapentin, kutan fältstimulering, serotoninantagonister och ultraviolett B-fototerapi kan minska klåda hos vissa av dessa patienter.

Bekämpa solens effekter

Solen bidrar till uttorkningen av huden precis som vinterens svala luft och en torr luft i en öken. Om hudbarriären äventyras kan patienter ha ökad torrhet. Snö, sand och vatten ökar behovet av solskyddsmedel eftersom de speglar solens strålar. En solskyddsmedel fungerar som en mycket tunn skottsäker väst som stoppar de ultravioletta fotonerna innan de når huden och orsakar skada. Den innehåller organiska solskyddsmedel som absorberar UV och oorganiska pigment som absorberar, sprider och reflekterar UV. Det finns solskyddsmedel nu som hjälper till att förhindra torr hud genom fuktighet också.21 Solens värme torkar ut områden med oskyddad hud och tömmer hudens tillförsel av naturliga smörjoljor. Dessutom kan solens UV-strålning orsaka brännskador och långvariga förändringar i hudens struktur. Solen orsakar torr hud, solbränna och aktinisk keratos. Huden ser ut som torr, flagnande och skrynklig.

Andra överväganden vid torra hudförhållanden

Spruckna klackar. Fotvårdsspecialister ser ofta spruckna klackar på grund av dålig fotmekanik, långvarig stående, övervikt, dålig skoutrustning, skor med öppen rygg och den vanliga orsaken, flip flops. Det är den perfekta stormen av friktion, brist på oljeproducerande körtlar och otillräcklig shoegear. Under dessa förhållanden expanderar fettkudden under hälen i sidled och ökar trycket på sidan. Om det saknas fukt i hälen spricker det. Följaktligen, om du har en överviktig patient med diabetes som bär tofflor under stora delar av dagen, förvänta dig att hon får sprickor i hälarna. Spruckna klackar är vanligare under vintermånaderna, men om du tillbringar längre tid i solen kan det också torka ut huden för att orsaka spruckna klackar. Medicinska tillstånd inklusive diabetes, fetma, sköldkörtelsjukdom och psoriasis kan också orsaka torra, spruckna klackar. Åldrad / äldre hud. På äldre hud, tunnas överhuden och korneocyterna inte vidhäftar också och huden förlorar sin vattenbindande förmåga. Torr hud är kliande hud och kliande hud är torr hud. Det är svårt att dela upp dem. Klåda hos äldre utgör en diagnostisk och terapeutisk utmaning. En grundlig historia, granskning av system och fysisk undersökning är avgörande för att fastställa orsaken till klåda. Undersökning av huden kan vara vilseledande. Det finns ofta bara sekundära lesioner, eksematiska förändringar, lichenifiering och excoriering, som vi kan feldiagnostisera som en primär dermatit. Xeros kan vara orsaken men ibland är det bara en tillfällighet. Om primära lesioner finns kan en hudbiopsi hjälpa till med diagnos. Tänk på systemiska orsaker till klåda som kolestas, uremi, hypertyreos, mediciner eller lymfom. Om orsaken förblir svårfångad, överväga idiopatisk klåda hos äldre eller så kallad ”senil klåda”.”Patofysiologin för denna form av klåda är dåligt förstådd men det är troligt att åldersrelaterade förändringar i huden, kutana nerver och andra delar av nervsystemet spelar en roll.22

Behandling av torr hud som är förenad med vanliga sjukdomar

Vissa sjukdomstillstånd kan orsaka xeros så under träningen bör man notera medfödda och förvärvade iktyoser, atopisk dermatit, hypotyreos, Downs syndrom, njursvikt, undernäring, malabsorption, HIV, lymfom, leversjukdom, Sjögrens syndrom och vissa droger. End-stage njursjukdom (ESRD). Detta är en progressiv och irreversibel njursvikt som varar i tre månader eller mer. Nästan alla patienter med ESRD har åtminstone en dermatologisk störning, och dessa hud- och nagelförändringar kan inträffa före eller till och med efter initiering av dialys eller transplantation.23 Vissa författare har föreslagit att ESRD-associerad xeros kan vara ett resultat av minskat vatteninnehåll i epidermis. Kliniska och histologiska utvärderingar har visat en total minskning av svettvolymen hos patienter med uremi samt atrofi av talgkörtlar.24 Xeros förekommer hos 50 till 75 procent av dialyspatienterna.24 Det manifesterar sig som dålig hudturgor med skalning, torrhet och sprickbildning i huden, särskilt påverkar extensor ytor av extremiteter. Av dem med kronisk njursvikt upplever 15 till 49 procent klåda. Av de patienter som genomgår dialys är prevalensen upp till 50 till 90 procent, men eftersom dialys har förbättrats har det blivit mindre vanligt.24 Vid akut njursvikt är klåda mycket ovanlig. Pruritus av ESRD är oftast generaliserad och lätt, men kan vara svår och oavbruten.23 Hypotyreoidism. Hypotyreos är vanligare hos kvinnor och personer över 50 år. Sköldkörteln producerar för få sköldkörtelhormoner och detta minskar svettens och oljekörtlarnas aktivitet, vilket leder till grov, torr hud. Symtom med hög specificitet för hypotyreos inkluderar förstoppning, kall intolerans, proximal muskelsvaghet, håravfall och torr hud. Torr hud kan också vara ett symptom på hypotyreos hos spädbarn och barn. Ett blodprov kan bestämma nivån av sköldkörtelstimulerande hormon samt sköldkörtelhormonerna T3 och T4. Diabetes. Människor med diabetes har en hög förekomst av fötterna, särskilt på hälarna. Vid bedömningen av prediktorer för fotskador hos patienter med diabetes fann en studie att 82,1 procent av deras patienter hade hud med torrhet, sprickor eller sprickor.25 En opublicerad undersökning av 105 patienter i följd med diabetes utförd av en av författarna visade att 75 procent hade klinisk manifestation av torr hud. Torr hud leder ofta till sprickor och sprickor, som kan fungera som en port för bakterier. Trots möjliga skillnader i definitionen av ”torr hud” i studierna är det tydligt att torrhet i huden är en av de tidigaste och vanligaste manifestationerna av typ 1-diabetes. De kliniska observationerna stöds av objektiva fynd av ett minskat hydratiseringstillstånd för stratum corneum och minskad talgkörtelaktivitet hos patienter med diabetes utan någon försämring av stratum corneum-barriärfunktionen.26 Leversjukdom. Levern neutraliserar toxiner och filtrerar gallsalter. Om leverfunktionen försämras kan dessa material ansamlas i kroppen och avsättas i hud orsakar irritation och klåda. Vid kolestatiska leversjukdomar som primär skleroserande kolangit och obstruktiv gallstenssjukdom tenderar klåda att generaliseras men är värre på fötter och händer.27

Sammanfattningsvis

Torr hud kan vara ihållande och återkommer på grund av den långa listan över möjliga orsaker. Kliniker behandlar ofta torr hud med hydrofila och / eller lipofila fuktgivare. lic fuktgivare måste tränga igenom stratum corneum djupt för att fungera ordentligt medan lipofila fuktgivare bör förbli i de övre stratum corneum-skikten.28 Traditionellt använde kliniker fuktighetsbevarande och ocklusiv teknik för att behandla torr hud. Ursprungligen användes icke-lamellformande ingredienser som petrolatum men ny forskning har visat en fördel med att använda lamellbildande faktorer som ceramider, pseudoceramider och fosfolipider.29 Som med alla topiska behandlingar är vidhäftning den stora utmaningen man står inför i hantering av hudsjukdomar. Stark lukt från ingredienser och feta kompositioner kan vara obehagliga för patienterna. Dessutom kan lågt pH och sensoriska reaktioner, till exempel från mjölksyra och urea, minska patientens acceptans. 30 Antalet studier om hudbarriärfunktion och hydrering är oändligt. Det finns en lång lista över produkter och vissa kan fungera bättre beroende på personens hudegenskaper.Många podiatervänliga företag har produkter som inkluderar CeraVe (Valeant), Eucerin, AmLactin (Upsher Smith), Cetaphil (Galderma), Borage Therapy (ShiKai), Uramaxin (Medimetriks), Carmol 40, Lubriderm (Johnson and Johnson) och Aveeno ( Johnson och Johnson). Dr Morse är ordförande för American Society of Podiatric Dermatology. Han är stipendiat vid American College of Foot and Ankle Surgeons och American College of Foot and Ankle Orthopedics and Medicine. Dr Morse är styrelsecertifierad inom fotkirurgi. Han är med i Pediatric Residency Educational Committee vid MedStar Washington Hospital Center i Washington, D.C. Referenser1. Nolan K, Marmur E. Moisturizers: Verkligheten och hudfördelarna. Dermatologisk terapi. 2012; 25 (3): 229-233. 2. Coderch L, López O, de la Maza A, Parra JL. Keramider och hudfunktion. Am J Clin Dermatol. 2003; 4 (2): 107-29.3. Watkins P. Använda mjukgörare för att återställa och bibehålla hudens integritet. Sjuksköterskestandard. 2008; 22 (41): 51-57. 4. Pons-Guiraud A. Torr hud i dermatologi: en komplex fysiopatologi. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007; 21 (Supp 2): 1-4.5. Vorgeli D. Den vitala rollen av mjukgörare vid behandling av eksem. Br J omvårdnad. 2011; 20 (2): 74-80,6. Choi MJ, Maibach HI. Rollen av ceramider i barriärfunktionen för frisk och sjuk hud. Am J Clin Dermatol. 2005; 6 (4): 215-23. 7. Johnsen G, Haugsnes A. Ett nytt tillvägagångssätt för en uppskattning av jämviktsstratum corneum vatteninnehåll. Hudforskningsteknik. 2010; 16 (2): 142-145,8. McKinley-Grant L. VisualDx: Essential Dermatology in Pigmented Skin. Lippincott, Philadelphia, 2011, s. 322.9. Aziz N. Xerosis och eksem craquele. I McKinley-Grant L (ed): VisualDx: Essential Dermatology in Pigmented Skin. Lippincott, Philadelphia, 2011, s. 316. 10. Johnson B, Moy R, White G. Ethnic Skin – Medical and Surgical. Mosby, St Louis, 1998, s. 4.11. Jiang ZX. DeLaCruz J. Utseende fördelar med återfuktning av huden. Hudforskning & Teknik. 2011; 17 (1): 51-5. 12. Fujimura T, Takagi Y. Verklig användning av underkläder behandlade med mjukgörare förbättrar hudens torrhet genom att minska tygets friktion mot huden. Int J Cosmet Sci. 2011; 33 (6): 566-571. 13. Gooptu C, Powell SM. Problemen med överkänslighet av gummi (typ I och IV) hos patienter med kroniskt bensår och stasexem. Kontaktdermatit. 1999; 41 (2): 89-93,14. Arndt K, Hsu J. Manual of Dermatologic Therapeutics, sjunde upplagan. Wolters Kluwer, Philadelphia, s. 72-74.15. Sippel K, Mayer D, Ballmer B, Dragieva G, Lauchli S, French LE, Hafner J. Bevis för att venös hypertoni orsakar stasis dermatit. Flebologi. 2011; 26 (8): 361-5,16. Hazin R. Känner igen och behandlar hudtecken på leversjukdom. Cleve Clin J Med. 2009; 76 (10): 599-606. 17. Bigliardi PL. Pruritus – orsaker, diagnostik och behandling. Revue Medicale Suisse. 2006; 2 (63): 1115-8.18. Yosipovitch, G. Torr hud och försämrad barriärfunktion i samband med klåda – nya insikter. J Cosmet Sci. 2004; 26 (1): 1-7,19. Scott S. Atopisk dermatit och torr hud. I: Krinsky D. Berardi R, Ferreri S, et al (red.). Handbook of Nonprescription Drugs, 17: e upplagan. American Pharmacists Association, Washington, DC, 2012, sid 615-630. 20. Domino F. 5-minuters klinisk konsult 2014, 22: e upplagan. Lippincott Williams och Wilkins, Philadelphia, 2013.21. Finns på http://www.scientificamerican.com/article.cfm?id=how-does-sunscreen-protec. Publicerad 7 maj 2007. Åtkomst till 6 december 2013. 22. Ward JR, Bernhard JD. Willans klåda och andra orsaker till klåda hos äldre. Int J Dermatol. 2005; 44 (4): 267-273.23. Lynde C, Kraft J. Hudmanifestationer av njursjukdom: Tillstånd varierar från godartad till livshotande. Parkhurst Utbyte. 2007; Vol.15, nr.0224. Nunley JR, Elston DM. Dermatologiska manifestationer av njursjukdom. Tillgänglig på http://emedicine.medscape.com/article/1094846-overview. Publicerad 11 april 2012. Åtkomst 9 december, 2013. 25. Litzelman DK, Marriott DJ, Vinicor F. Oberoende fysiologiska prediktorer för fotskador hos patienter med NIDDM. Diabetes Care. 1997; 20 (8): 1273-1278.26. Pavlović MD. Förekomsten av kutana manifestationer hos unga patienter med typ 1-diabetes. Diabetes Care. 2007; 30 (8): 1964-1967. 27. Ballmer-Weber BK, Dummer R. Pruritus i frekventa hudsjukdomar och terapeutiska alternativ. Praxis. 2007; 96 (4): 107-11. 28. Caussin J, Rozema E, Gooris GS, Wiechers JW, Pavel S, Bouwstra JA Hydrofila och lipofila fuktgivare har liknande penetrationsprofiler men olika effekter på SC-vatten r-distribution in vivo. Experimentell dermatol. 2009; 18 (11): 954-61.29. Pennick G, Chavan B, Summers B, Rawlings AV. Effekten av en amfifil självmonterad lipid lamellär fas på lindring av torr hud. Int J Cosmet Sci. 2012; 34 (6): 567-74.30. Loden M.Rollen av aktuella mjukgörare och fuktgivare vid behandling av torra hudbarriärsjukdomar. Am J Clin Dermatol. 2003; 4 (11): 771-88.Redaktörens anmärkning: För relaterade artiklar se ”Nycklar till differentiering av eksemutbrott i pedalhuden” i april 2009 av Podiatry Today, ”Vad du borde veta om atopisk dermatit” i september 2005, ”En guide till hudförhållanden i Diabetic Foot ”i september 2004-numret eller” Behandling av psoriasis i nedre extremiteten ”i februari 2011. För att komma åt arkiven, besök www.podiatrytoday.com. För en förbättrad onlineupplevelse, kolla in Podiatry Today på din iPad eller Android-surfplatta.