Om den lämnas obehandlad kan akut hydrocefalus vara dödlig, så akutbehandling är kritisk.

Om du inte känner till hydrocephalus och vad som kan orsaka det, kommer det här blogginlägget att berätta allt du behöver veta.

Inom neurokirurgi har vi flera sätt att avleda detta överflödiga vätska med vissa tillfälliga och andra är mer permanenta. En tillfällig teknik som ofta används i nödläget är införandet av ett externt ventrikulärt avlopp (EVD).

Vad är en EVD och hur fungerar det?

Detta är bokstavligen ett tunt, mjukt dräneringsrör som sitter utanför patientens huvud med spetsen i det ventrikulära systemet vi nämnde tidigare. Avloppsänden är ansluten till ett mätsystem och kan användas för att övervaka trycket inuti hjärnan. Det kan också användas som ett läkemedelsavgivningssystem vid infektioner.

Det externa dräneringssystemet består av en uppsamlingskammare som är ansluten till en dräneringspåse där CSF samlas upp, en tryckskala och en tryckgivare (bild). Tryckgivaren är ansluten till en monitor som möjliggör mätning av ICP vid behov.

Mängden CSF-dränering kan kontrolleras genom att höja eller sänka det externa dräneringssystemet till olika tryck på tryckskalan. CSF dräneras när trycket inuti kammarna överstiger det som ställs in av det externa avloppssystemets höjd. Flödet stannar när trycket i kammarna och avloppssystemet är lika. På grund av detta är det viktigt att se till att avloppets höjd är rätt inställd. Eventuella lägesförändringar kan innebära att avloppet måste placeras om och spännas fast. Anledningen till detta är att man undviker underdrenering eller överdrivning av CSF från kammarna.

Detta är en tecknad film av en EVD insatt i ett barns ventrikelsystem. Hela systemet är ”nollställt” till en viss nivå så att dränering av vätska är i konstant hastighet.

Hur sätts de in?

Det är en riktigt bra fråga. Vanligtvis är EVD: s är infogade i operationssalen under sterila förhållanden. Neurokirurger har ett specifikt sätt att hitta den optimala punkten för att sätta in EVD som undviker kritiska strukturer och minimerar risken. Se videon nedan för ett verkligt exempel på att en EVD sätts in. filmen är av verklig kirurgi och det är också grafiskt.

Finns det några risker involverade?

Placering av en EVD anses vara ett invasivt förfarande. Precis som i alla operationer finns det risk för vissa komplikationer. En av de viktigaste komplikationerna vi ser efter är blödning. vi sätter in en EVD som vi passerar genom hjärnhinnorna, som är skikten som täcker hjärnan, och genom hjärnvävnaden till kammaren. Blödning kan därför uppstå lång denna väg. Som ett resultat tenderar vi att övervaka patienterna noggrant på avdelningen efter deras EVD-placering.

En annan risk vi är uppmärksamma på är infektion. En EVD är en främmande kropp så den utgör en källa för bakterietillväxt. Om vi misstänker infektion kan vi ta ett prov av CSF från EVD precis som vi beskrev ovan. Detta hjälper oss att veta vilken typ av infektion som pågår och hjälper till att vägleda behandlingen.

I vissa fall kanske EVD inte placeras i rätt position eller ibland kan den förskjutas. Om detta händer kan vi inte mäta ICP exakt och beroende på var avloppet är kan patienten uppleva vissa symtom. Som ett resultat måste EVD omplaceras.

Efter ingreppet är huvudvärk ett vanligt symptom som rapporteras hos patienter. Om dessa huvudvärk förekommer under en lång tidsperiod kan detta bero på överdränering eller underdränering av CSF. En sak vi oroar oss för under dränering är att hindra EVD. Detta kan vara en ganska allvarlig komplikation, så när detta händer kan vi antingen spola eller justera EVD eller så kan vi behöva byta ut det.

Hur länge stannar de i?

Detta beror helt från situation till situation. Inga två patienter kommer att ha samma resa. Infektionsrisken ökar mot slutet av en tvåveckorsperiod så vid det tillfället kan tre saker hända; den kommer att tas ut, den kommer att ersättas, eller ett beslut kommer att fattas att permanent avleda CSF. Ett exempel på detta skulle vara införandet av en ventrikel-periotoneal shunt. När det händer har vi en artikel och video om dem här.

Det finns olika andra tekniker som neurokirurger kan använda, inklusive mer långsiktiga lösningar. Klicka på bilderna nedan för att lära dig mer om dem.

Krediter

Nicola

Femteårs läkarstudent

Nicola är en femteårig medicinstudent i Aberdeen. Nicola är intresserad av global neurokirurgi och genomförde sin medicinska val i Nepal. Nicola brinner också för att uppmuntra och inspirera fler kvinnor till kirurgi, särskilt neurokirurgi. Nicola gillar att paddla ombord och surfa.

Följ henne på Twitter: @newall_nicola

Illustrationer

Merlin

Medical Illustrator

Merlin är ett pris -vinnande medicinsk illustratör, författare, lärare och regissör för ’Drawn to Medicine’. Hon strävar efter att visualisera information på ett sätt som gör den allmänt tillgänglig, pedagogisk och engagerande för både läkare, patienter och allmänheten.

Webbplats

Följ henne på Twitter: @merlin_draws