Reaktiv behandling av akuta uppblåsningar och kronisk dermatit hos atopiska hundar

De läkemedel som valts för akuta uppblossningar bör vara snabbverkande, för att snabbt minska klåda och inflammation, inte bara för patientens komfort utan också för att förhindra progression till kronisk atopisk dermatit. Oclacitinib, lokivetmab och systemiska och / eller topiska glukokortikoider är alla användbara, beroende på om uppblossningen är lokaliserad eller generaliserad. Antihistaminer kan också ingå i denna lista. Bevisen för deras effektivitet är ojämn, men vissa ägare tycker att de är fördelaktiga. Symtomatiska behandlingar för att hantera kronisk klåda och dermatit inkluderar oclacitinib, lokivetmab, glukokortikoider och ciklosporin.

Oclacitinib kan snabbt minska klåda, i de flesta fall inom 12 timmar efter administrering och därmed bryta kli – skrapcykeln i en akut bloss -upp. Detta snabba svar hjälper till att förhindra självförvållad skada, efterföljande infektioner och kroniska förändringar i huden. Hos hundar med säsongsbunden atopisk dermatit kan oclacitinib användas för att kontrollera klåda vid behov.

En öppen studie (Cosgrove et al., 2015) rapporterade en förbättring av livskvaliteten med användning av oclacitinib, men mer än 5 procent av hundarna som fick oclacitinib hade biverkningar, mestadels gastrointestinala störningar, urinvägsinfektioner, otit, pyoderma och utveckling av hudmassor. Med tanke på att de flesta hundar kräver livslång hantering för atopisk dermatit, bör möjligheten till dessa biverkningar diskuteras med ägarna. Oclacitinib är kontraindicerat hos hundar med immunsuppression, hyperadrenokorticism, demodikos och med progressiv malign neoplasi.

Lokivetmab är en kaniniserad monoklonal antikropp mot hund. Den har en förlängd effekt, verkar inom dagar och upprepas med fyra veckors intervall efter behov. I en blindad placebokontrollerad studie (Michels et al., 2016a) visades lokivetmab minska pruritus, erytem och svårighetsgraden av tecken associerade med atopisk sjukdom. Det verkar vara säkert utan rapporter om akuta överkänslighetsreaktioner (Michels et al., 2016b) och förekomsten av kräkningar, diarré, slöhet och anorexi var likartad i både lokivetmab- och placebobehandlade grupperna.

Glukokortikoider, såsom prednisolon eller metylprednisolon, som ges vid 0,5 mg / kg en eller två gånger dagligen kan snabbt minska klåda. De är mycket effektiva läkemedel och kortvarig användning (fem till sju dagar) för att bryta en kli – repcykel har inga bestående negativa effekter.

Den aktuella glukokortikoidsprayen innehållande hydrokortisonaceponat kan vara effektiv vid hanteringen av uppblåsningar hos atopiska hundar. Det är särskilt användbart för att hantera lokaliserade lesioner. Denna användning stöds av en studie där applicering av hydrokortison aceponat en gång dagligen i lesioner hos 21 hundar med atopisk dermatit, under 7 eller 14 dagar, förbättrade lesioner och klåda betydligt (Nam et al., 2012). Aktuella geler / krämer innehållande betametason är också användbara vid hantering av lokal klåda och / eller ytpyoderma associerad med atopisk dermatit.

Calcineurin-hämmare såsom topisk 0,1 procent takrolimus har rapporterats (Marsella et al., 2004; Bensignor et al., 2005) för att minska svårighetsgraden av lokaliserade lesioner, och enligt författarens erfarenhet är det särskilt användbart i lokaliserade lichenifierade områden som inte är infekterade.

Ciklosporin administreras oralt, vid 5 mg / kg en gång dagligen tills det finns tillfredsställande kontroll av kliniska tecken, som vanligtvis tar fyra till sex veckor, passar vissa individer. Det rekommenderas att inga dosjusteringar ska göras under de första fyra veckorna. Det kan sedan avsmalnas varannan dag, eller mindre ofta, beroende på individuellt svar. Användning av mätning av serumnivåer av ciklosporin för att reglera dosen rekommenderas inte, eftersom data som korrelerar serumnivåerna till klinisk effekt saknas hos hundar. På grund av den långsamma uppkomsten av svaret på ciklosporin kräver hundar med svår klåda ofta samtidig administrering av prednisolon. Det rapporteras att att ge prednisolon vid 1 mg / kg med ciklosporin vid 5 mg / kg dagligen i 14 dagar resulterade i en snabbare förbättring av hudskador och minskning av klåda jämfört med de hundar som fick ciklosporin ensamt (Dip et al., 2013). Därför bör samtidig kortvarig användning av en glukokortikoid med ciklosporin vara fördelaktig hos svårt drabbade hundar.

Gastrointestinala störningar är de vanligaste biverkningarna som är associerade med ciklosporin hos hundar. Andra oönskade biverkningar, såsom nedsatt aptit, tandköttshyperplasi, papillomatösa hudskador, muskelkramper, pälsförändringar såsom hirsuitism och erytematös pinnae, har rapporterats. Ciklosporin är kontraindicerat hos hundar yngre än sex månader, mindre än 2 kg i vikt och med en historia av maligna störningar.