Inledning

En snittbråck är utskjutande innehållet i ett hålrum (vanligtvis buken) genom ett tidigare gjort snitt i fackets vägg.

De förekommer (per definition) efter en operation och är en extremt vanlig komplikation av bukoperationer, med senaste data rapporterar en prevalens efter 1 år vid 5,2% och 2 år på cirka 25 %.

I den här artikeln ska vi titta på riskfaktorer, kliniska egenskaper och hantering av en snittbråck.

Patofysiologi

Skikten i den främre bukväggen är normalt stark och verkar för att bibehålla bukhålan. Men när dessa skikt avbryts av ett kirurgiskt snitt störs deras kontinuitet och de försvagas strukturellt.

I närvaro av ökat intra-abdominalt tryck och / eller vissa riskfaktorer (såsom rökning, infektion eller akut kirurgi), kan innehållet i buken herniera genom svagheten och bilda en snittbråck.

Som med alla bråck kan komplikationer uppstå, såsom fängelse (bråck är irreducerbar), strypning ( blodtillförsel till bråck är äventyrad) eller tarmobstruktion.

Riskfaktorer

Figur 1 – Rektusmanteln och yttre sneda

Riskfaktorerna för snittbråck efter bukoperationer inkluderar (rangordnade efter relativ risk):

• Nödkirurgi
  • Nödkirurgi medför dubbelt så stor risk för elektiv kirurgi.
• Sårtyp
• BMI > 25
  • Överviktiga patienter är mer benägna att utveckla en snittbråck
• Mittlinjesnitt
  • Det finns en 74% riskökning jämfört med icke-mittlinjen
• Sårinfektion
  • Detta ökar risken för snittbråck med 68%.
• Preoperativ kemoterapi
• Intraoperativ blodtransfusion
• Förväxlande ålder
• Graviditet

Övrigt mindre vanliga riskfaktorer inkluderar kronisk hosta, diabetes mellitus, steroidterapi, rökning och bindvävssjukdom.

Kliniska egenskaper

Det karakteristiska kliniska inslaget i en snittbråck är en icke-pulserande , reducerbar, mjuk och icke öm svullnad vid eller nära platsen för ett tidigare kirurgiskt sår.

Om bråcket är fängslat kan det bli smärtsamt, ömt och erytematöst. I fall av tarmobstruktion kan patienten också uppvisa symtom på bukutspänningar, kräkningar och / eller absolut förstoppning.

Vid undersökning är en massa påtaglig vid eller nära platsen för det kirurgiska snittet, vilket kan vara reducerbart (beroende på dess svårighetsgrad). Bedöma patienten för eventuella tecken på tarmischemi (strypning), såsom ömhet i återhämtningen eller ofrivillig bevakning.

Differentialdiagnos

En historia av tidigare kirurgi med bråck vid eller nära platsen för snittet är kännetecknande för en snittbråck och lämnar en mycket smal differentiell diagnos. Andra orsaker till bukklumpar, såsom lipom, bör också övervägas.

Undersökningar

I de flesta fall av snittbråck ställs diagnosen på klinisk basis, utan laboratorie- eller bildstudier krävs (dock bör alla funktioner i komplikationer från bråck undersökas i enlighet med detta)

Ultraljud * eller CT-avbildning kan användas för att undersöka en bråck om diagnosen är oklar, vilket visar att det finns en fasciell klyfta med utskjutande bukinnehåll.

* Sonografen uppmanar ofta patienten att hosta eller Valsalver under skanning för att visa detta

Hantering

Hantering av en snittbråck bör övervägas från fall till fall. Majoriteten av snittbråck är asymptomatiska och kan hanteras konservativt.

Kirurgi är indicerat hos patienter med smärtsamma bråck som är kliniskt lämpliga för operation. Bråckens storlek, de kliniska särdragen, patientens ålder och komorbiditeter och patientens preferenser bör alla beaktas.

Kirurgisk reparation av en incisional bråck

Incisional bråck kan repareras med olika tekniker, inklusive suturreparation (för mycket små brok), laparoskopisk nätreparation och öppen nätreparation.

De vanligaste komplikationerna vid bråckreparation i snitt är smärta (särskilt efter laparoskopisk operation) på grund av spikarna som används för att hålla nätet på plats), tarmskada och serombildning (efter öppen operation; det kan ta flera veckor eller månader att lösa sig).

Prognos

Många snittbråck förblir asymptomatiska livslångt; 6-15% av dem kommer att fängsla och 2% kommer att utvecklas till strypning.

Trots de senaste framstegen inom tekniken är återfallet högt. De kan vara så höga som 54% vid suturreparation och 36% vid nätreparation, med ett totalt genomsnitt på cirka 15%.

Kronisk smärta är en erkänd men dåligt förstådd komplikation av snittreparation som påverkar 10-20% fall. Det antas innefatta en kombination av nätinflammation, nervskada och infångning och spänning i nätet.

Nyckelpunkter

• En snittbråck är en bråck som uppträder genom ett tidigare gjort snitt i bukväggen
• Diagnos är vanligtvis klinisk, men avbildning kan hjälpa till att bekräfta diagnos och klargöra anatomin
• Hantering avgörs från fall till fall, men om lämpligt kommer de flesta patienter att motivera kirurgiska ingrepp