2010 slutade Medicare att erkänna konsultationskoder. I sin diskussion uppgav de att de fortfarande betalade för konsultationer, men de använde andra koder för att betala för dem som kontorsbesök, akutavdelningsbesök och initiala sjukhustjänster. En ros med något annat namn? Att förlora konsultkoderna innebar lägre betalning för motsvarande tjänster. Och till skillnad från nya och etablerade kontors- och andra öppenvårdskoder, definieras inte konsultkoder som nya eller etablerade; det finns ingen treårsregel.

Övningar anpassade till denna förändring och fortsatte att fakturera Medicare för tjänster. Vissa grupper slutade fakturera alla kontorsråd och trodde att de privata betalarna skulle följa Medicares ledning. Detta var ett misstag. I många stater och orter erkänner och betalar kommersiella betalare fortfarande konsultationer med hjälp av öppenvårds- och slutkonsultkoder. Men detta ändras från år till år. År 2019 slutade några stora nationella betalare att erkänna konsult. Det är säkert att säga att det inte finns fler grupper som betalar för konsult varje år.

Någon i din praktik måste verifiera vilka betalare som fortfarande accepterar samråd. Jag gjorde en presentation nyligen för en grupp kirurger och deras anställda och de flesta metoder sade att deras kommersiella betalare fortfarande accepterade konsultkoderna och betalade för dessa besök. Ett halvt dussin människor i rummet fakturerade inga konsulttjänster och dessa människor var samma stat och fakturerade samma betalare som de andra. I grund och botten förlorade de sina praxispengar eftersom de inte fakturerade kontorsrådgivning.

Vad man ska veta om Office-konsult

Konsultationer har högre arbetsrelaterade värdenheter (RVU) och högre total betalningar än nya patientbesök eller etablerade patientbesök. (Se diagrammet i slutet av den här artikeln) Definitionen av CPT®-boken säger att konsultationerna kan debiteras för nya eller etablerade patienter.

Om praxis är att rapportera nya patienter i stället för konsultationer, finns det är en liten men signifikant minskning av RVU: er och betalningar. Men om patienten är fast vid praxis och praxis måste rapportera etablerade patientbesök, är det en stor och signifikant skillnad i arbets-RVU och betalning. Alla specialpraxis måste granskas.

Vilka försäkringar betalar inte för konsultationer? Medicare-avgift för service, Medicare-ersättningsplaner och mest hanterade Medicaid-program. Det finns fortfarande några statliga Medicaid-program som betalar för konsulter men dessa är färre och färre. Vissa kommersiella betalare känner igen och betalar för konsult.

Vad man ska veta om Office-konsult 2021

Reglerna för val av koder 99202–99215 ändras den 1 januari 2021. CodingIntel har många resurser. som beskriver dessa. De gäller inte för konsultkoder 99241–99245. Detta ger ytterligare en komplikation för en kliniker. Om fakturering av en tjänst som uppfyller kriterierna för en konsultation av en Medicare-patient faktureras tjänsten med nya och / eller etablerade patientkontorsbesök med hjälp av de nya riktlinjerna. Om det faktureras med en konsultkod, måste läkaren följa riktlinjerna för 1995/1997 för att dokumentera tjänsten och välja servicenivå.

Regler för samråd | CPT®-koder 99241-99245

Reglerna relaterade till samråd finns i CPT®-boken och i andra CPT®-referenser. Enligt CPT®-boken:

”En konsultation är en typ av utvärderings- och hanteringstjänst som tillhandahålls på begäran av en annan läkare eller lämplig källa för att antingen rekommendera ta hand om ett specifikt tillstånd eller problem eller för att avgöra om du ska ta ansvar för den löpande hanteringen av patientens hela vård eller för vården av ett specifikt tillstånd eller problem. ”

Denna definition av ett samråd ändrades 2010 när Medicare slutade erkänna konsulter. Observera att det fortfarande kräver en begäran från en annan vårdpersonal.

CPT® säger att läkare eller NPP kan utföra ett samråd för att:

”avgöra om du ska ta ansvar för den löpande hanteringen av patienterna hela vården för vården av det specifika tillståndet eller problemet.”

Det vill säga, en konsultation kan debiteras för en utvärdering för att avgöra om patienten ska ta emot vården.

Som jag nämnde tidigare kan konsultationer rapporteras för nya eller etablerade patienter. Den rådgivande klinikern kan inleda terapeutiska behandlingar eller beställa diagnostiska tester och ändå debitera en konsultation.

En tjänst som begärs av en familjemedlem anses inte vara en konsultation.

En begäran om ett samråd kan vara muntlig eller skriftlig och måste dokumenteras i patientens journaler av någon av den begärande eller konsulterande läkaren / NPP. Naturligtvis krävs en skriftlig rapport.

Här är CPT® exakt språk om det.

”Konsultens yttrande och alla tjänster som beställdes eller utförts måste också dokumenteras i patientens journal och meddelas genom skriftlig rapport till den begärande läkaren eller annan lämplig källa. ”

CPT® introducerade begreppet överföring av vård 2010. Det anges att om överföring av vårdbesök inte längre är ett samråd. Jag kommer att citera CPT®-beskrivningen av vårdöverföring och sedan ge några exempel på fall där vårdöverföring sker och ett samråd inte skulle faktureras. CPT® säger:

”Överföring av vård är den process där en läkare eller annan kvalificerad sjukvårdspersonal som tillhandahåller ledning för någon eller hela patientens problem avstår från detta ansvar till en annan läkare eller annan kvalificerad vårdpersonal som uttryckligen samtycker till att acceptera detta ansvar och som från det första mötet inte tillhandahåller konsulttjänster.

Läkaren eller annan kvalificerad vårdpersonal som överför vård tillhandahåller då inte längre vård för dessa problem, även om han eller hon kan fortsätta att ta hand om andra tillstånd när det är lämpligt.

Konsultationskoder bör inte rapporteras av läkare eller annan kvalificerad vårdpersonal som har gått med på att acceptera överföring av vård före en första utvärdering men är lämpligt att rapportera om beslutet att acceptera överföring av vård inte kan fattas förrän efter den första konsultationsutvärderingen, oavsett plats vice. ”

Kom ihåg att en av de första påståendena i CPT®-boken om konsultationer är att en läkare kan rapportera ett samråd för att avgöra om de ska acceptera vård av patienten.

Exempel på överföring av vård:

• Läkare kallas hemma av akutmottagningens läkare om en patient och behöver inte se patienten i ED. Läkaren instruerar ED-läkaren att låta patienten ringa kontoret för en tid. Detta är en överföring av vård, inte konsultation från akutmottagningens läkare. Räkna ut ett nytt eller etablerat patientbesök.
• Patienten ser en onkolog i Philadelphia och flyttar till Harrisburg. Philly onkolog överför vården till den nya onkologen i Harrisburg. Läkaren i Harrisburg fakturerar inte för ett samråd.
• I en enda specialgrupp finns det bara sällsynta fall av konsultationer. Även om läkare i en enda specialgrupp kan ha olika kompetensområden är det sällan ett samråd att överföra patienten från en läkare i gruppen till en annan.

Ett ord om ordet ”remiss”. Vissa kodare tror att om ordet ”hänvisning” används så kan det inte vara en konsultation. Jag är inte säker på vad det här är. Titta på CPT®-bokens redaktionella kommentarer för de aktuella reglerna för samråd. Det finns inget där som skiljer mellan remiss och konsult. Det finns en differentiering endast för överföring av vård, beskriven ovan.

Sammanfattningsvis:

• En konsult kräver en begäran från en annan vårdpersonal om ett nytt eller etablerat problem för din utvärdering, bedömning eller åsikt
• Efter att tjänsten tillhandahållits returneras en rapport till den begärande läkaren
• Dokumentförfrågan i journalen
• Överföringen av vården sker inte en konsultation
• Kontorsrådgivning definieras inte som ny eller etablerad

Om tjänsten inte uppfyller kraven för samråd, eller om betalaren inte erkänner samråd, då rapportera tjänsten som ett nytt eller etablerat patientbesök på kontoret.

CPT® Definition:

”Endast för ändamålen för att skilja mellan nya och etablerade patienter, är professionella tjänster de tjänster som görs av en läkare och rapporteras av en specifik CPT®-kod (er). En ny patient är en som inte har fått någon profe specialtjänster från läkare eller annan läkare med exakt samma specialitet och subspecialitet som tillhör samma grupppraktik under de senaste tre åren. ”

CMS-definition :

Tolk frasen ”ny patient” så att den betyder en patient som inte har fått någon professionell service, dvs E / M-service eller annan ansikte mot ansikte (t.ex. kirurgisk ingrepp) från läkaren eller läkargruppspraxis (samma läkarspecialitet) under de senaste tre åren.

Till exempel, om en professionell komponent i ett tidigare förfarande faktureras under en treårsperiod, t.ex. faktureras en laboratorietolkning och ingen E / M-tjänst eller någon annan ansikte mot ansikte med patienten utförs, förblir denna patient en ny patient för det första besöket. En tolkning av ett diagnostiskt test, läsning av en röntgen eller EKG etc., i avsaknad av en E / M-tjänst eller annan ansikte mot ansikte med patienten påverkar inte beteckningen för en ny patient.

Frågor att ställa?

• Vilken specialkod använde du när du registrerade dig i Medicare och privat försäkring?
• Är alla dina partners i din grupp samma specialitet?
• Har du eller har en av dina samma specialpartner haft en professionell service med den här patienten under de senaste tre åren, på vilken plats som helst, för något problem?

En etablerad patient är en patient som har setts av dig eller din samma specialpartner (i din grupp) för alla problem, vilken plats som helst, någon ansikte mot ansikte under de senaste tre åren.

• Används för kontorstjänster från den globala perioden.
• Huruvida patienten har ett nytt problem är inte en faktor.
• Specialbeteckning är nyckeln.

Anledningen till att grupper slutade att konsultera faktureringskontor var att det var svårt att hålla reda på vad betalarna betalade för konsult och vad betalarna inte gjorde. Läkare ville inte vara ansvariga för att komma ihåg vilken försäkring patienten hade och vilken kodkod att välja.

Grupper som framgångsrikt har fortsatt att rapportera och fakturera för konsultationer har vanligtvis läkaren eller NPP att välja en konsultationskod om kriterierna för ett samråd är uppfyllda. Bakom kulisserna finns det ändringar som förhindrar att konsultkoder skickas in om betalaren inte känner igen konsult. Personalen eller systemet kan gå över samrådskoden till rätt kodkod.

På kontoret är detta ett nytt eller etablerat patientbesök. På sjukhuset är det en första sjukhustjänst eller ett akutavdelningsbesök.

Fakturerar du inte kontorsrådgivning? Ta en titt igen.

För mer information om kontorsrådgivning och Medicare-konsultkoder, eller för att bestämma korrekt användning av CPT®-koder 99241-99245, bli medlem i CodingIntel idag.