Översikt

Intracerebral blödning (ICH) orsakas av blödning i själva hjärnvävnaden – en livshotande typ av stroke. En stroke uppstår när hjärnan berövas syre och blodtillförsel. ICH orsakas oftast av högt blodtryck, arteriovenös missbildning eller huvudtrauma. Behandlingen fokuserar på att stoppa blödningen, ta bort blodproppen (hematom) och lindra trycket på hjärnan.

Vad är en intracerebral blödning (ICH)?

Små artärer ger blod till områden djupt inne i hjärnan (se hjärnans anatomi). Högt blodtryck (högt blodtryck) kan orsaka att dessa tunnväggiga artärer brister och släpper ut blod i hjärnvävnaden. Inneslutet i den styva skallen ökar blodpropp och vätskeuppbyggnad trycket som kan krossa hjärnan mot benet eller få det att förskjutas och herniera (figur 1). När blodet sprids in i hjärnan berövas nu det område som artären levererade från syrerikt blod – kallas stroke. När blodkroppar i blodproppen dör frigörs toxiner som ytterligare skadar hjärnceller i området kring hematom.

Figur 1. En intracerebral blödning (ICH) orsakas vanligtvis av bristning av små artärer i hjärnvävnaden (vänster). När blod samlas upp bildas ett hematom eller blodpropp som orsakar ökat tryck på hjärnan.

En ICH kan förekomma nära ytan eller i djupa delar av hjärnan. Ibland kan djupa blödningar expandera in i kammarna – de vätskefyllda utrymmena i hjärnans centrum. Blockering av den normala cerebrospinalcirkulationen kan förstora kammarna (hydrocephalus) och orsaka förvirring, slöhet och medvetslöshet.

Vilka är symtomen?

Om du upplever symtomen av en ICH, ring omedelbart 911! Symtom uppträder vanligtvis plötsligt och kan variera beroende på blödningens plats. Vanliga symtom inkluderar:

• huvudvärk, illamående och kräkningar
• slöhet eller förvirring
• plötslig svaghet eller domningar i ansiktet, armen eller benet, vanligtvis på ena sidan
• medvetslöshet
• tillfällig synförlust
• anfall

Vad är orsakerna?

• Hypertoni: förhöjt blodtryck kan orsakar att små artärer brister i hjärnan. Normalt tryck är 120/80 mm Hg.
• Blodförtunnande medel: läkemedel som coumadin, heparin och warfarin som används för att förhindra blodproppar i hjärt- och strokeförhållanden kan orsaka ICH.
• AVM: en trassel av onormala artärer och vener utan kapillärer däremellan.
• Aneurysm: en utbuktning eller försvagning av en artärvägg.
• Huvudtrauma: frakturer i skallen och penetrerande sår (skott) ) kan skada en artär och orsaka blödning.
• Blödningsstörningar: hemofili, sicklecellanemi, DIC, trombocytopeni.
• Tumörer: mycket vaskulära tumörer såsom angiom och metastaserande tumörer kan blöda in i hjärnvävnaden.
• Amyloidangiopati: en ansamling av protein inom artärernas väggar.
• Droganvändning: alkohol, kokain och andra olagliga droger kan orsaka ICH.
• Spontan: ICH av okända orsaker.

Vem påverkas?

Tio procent av stroke orsakas av ICH. ICH är dubbelt så vanlig som subaraknoidalblödning (SAH) och har 40% risk för dödsfall. ICH förekommer något oftare bland män än kvinnor och är vanligare bland unga och medelålders afroamerikaner och japaner. Högre ålder och högt blodtryck är de viktigaste riskfaktorerna för ICH. Cirka 70% av patienterna upplever långvariga underskott efter en ICH.

Hur görs en diagnos?

När en person tas till akuten med en misstänkt hjärnblödning, läkare kommer att lära sig så mycket om hans eller hennes symtom, nuvarande och tidigare medicinska problem, mediciner och familjehistoria. Personens tillstånd utvärderas snabbt. Diagnostiska tester hjälper till att bestämma källan till blödningen.

Datortomografi (CT) är en icke-invasiv X- stråle för att granska de anatomiska strukturerna i hjärnan och för att upptäcka eventuell blödning. CT-angiografi innebär injektion av kontrast i blodflödet för att se hjärnartärer.

Angiogram är ett invasivt förfarande, där en kateter är införs i en artär och passerar genom blodkärlen till hjärnan. När katetern är på plats injiceras kontrastfärgämne i blodomloppet och röntgenstrålar tas.

Magnetisk resonanstomografi (MRI) skannas ett icke-invasivt test som använder ett magnetfält och radiofrekvensvågor för att ge en detaljerad bild av mjukvävnaderna i din hjärna.Ett MRA (Magnetic Resonance Angiogram) innebär injektion av kontrast i blodomloppet för att undersöka blodkärlen såväl som hjärnans strukturer.

Vilka behandlingar finns tillgängliga?

Behandlingen kan innefatta livräddande åtgärder, symptomlindring och komplikationsförebyggande. När orsaken och platsen för blödningen har identifierats utförs medicinsk eller kirurgisk behandling för att stoppa blödningen, ta bort blodproppen och lindra trycket på hjärnan. Om den lämnas ensam kommer hjärnan så småningom att absorbera blodproppen inom några veckor – men hjärnskador som orsakas av ICP och blodtoxiner kan vara oåterkalleliga.

I allmänhet behandlas patienter med små blödningar (< 10 cm3) och minimala underskott medicinskt. Patienter med cerebellär blödning (> 3 cm3) som försämras eller som har hjärnstammekomprimering och hydrocefalus behandlas kirurgiskt för att avlägsna hematom så snart som möjligt. Patienter med stora lobarblödningar (50 cm3) som försämras genomgår vanligtvis kirurgiskt avlägsnande av hematom.

Medicinsk behandling
Patienten kommer att stanna kvar i strokeenheten eller intensivvårdsavdelningen (ICU) för noggrann övervakning och vård.

• Om patienten fick blodförtunnande medel kommer reverseringsläkemedel att ges för att återställa koagulationsfaktorer.
• Blodtrycket lyckas minska risken för mer blödning ännu ge tillräckligt med blodflöde (perfusion) till hjärnan.
• Kontroll av intrakraniellt tryck är en faktor vid stora blödningar. En enhet som kallas ICP-monitor kan placeras direkt i kammarna eller i hjärnan för att mäta tryck. Normal ICP är 20 mm HG.
• Att ta bort cerebrospinalvätska (CSF) från kammarna hjälper till att kontrollera trycket. En ventrikulär kateter (VP-shunt) kan placeras för att tömma CSF-vätska och ge utrymme för hematom att expandera utan att skada hjärnan.
• Hyperventilation hjälper också till att kontrollera ICP. I vissa fall kan koma orsakas av läkemedel för att sänka ICP.

Kirurgisk behandling
Målet med operationen är att ta bort så mycket blodpropp som möjligt och stoppa källan av blödning om det kommer från en identifierbar orsak som en AVM eller tumör. Beroende på koagulationsplatsen kan antingen en kraniotomi eller en stereotaktisk aspiration utföras.

• Kraniotomi innebär att man skär ett hål i skallen med en borra för att exponera hjärnan och ta bort blodproppen. På grund av den ökade hjärnrisken används denna teknik vanligtvis endast när hematom är nära hjärnans yta eller om det är associerat med en AVM eller tumör som också måste avlägsnas.
• Stereotaktisk blodproppsaspiration är en minimalt invasiv kirurgi för stora hematom placerade djupt inne i hjärnan. Förfarandet använder en stereotaktisk ram för att styra en nål eller endoskop direkt in i blodproppen. Stereotaktisk vägledning är som GPS-systemet i din bil. Det är en navigering baserad på dina skanningar för kirurgisk bildbehandling. CT-skanningen hjälper till att hitta den bästa banan i hematom. I OR borrar kirurgen ett litet burhål ungefär lika stort som kvarts i skallen. Med hjälp av den stereotaktiska ramen passerar en ihålig kanyl genom hålet, genom hjärnvävnaden, direkt in i blodproppen. Den ihåliga kanylen är fäst vid en stor spruta för att dra tillbaka den flytande delen av blodproppen (fig. 2). En mindre kateter sätts sedan in för att fortsätta dränera under de närmaste dagarna till veckorna (fig. 3).

Figur 2. Koagelaspiration genom en kateter för att minska masseffekten och trycket i hjärnan.

Figur 3. CT-skanning av en stor ICH före och efter avlägsnande av blodpropp. En kateter finns kvar i utrymmet för att fortsätta dränera i flera dagar.

Återhämtning & förebyggande

Omedelbart efter en ICH kommer patienten att stanna kvar i intensivvårdsavdelningen (ICU) i flera veckor där läkare och sjuksköterskor följer dem noga för tecken på reblödning, hydrocefalus och andra komplikationer. När deras tillstånd är stabilt överförs patienten till ett vanligt rum.

ICH-patienter kan drabbas av kortvariga och / eller långvariga underskott som ett resultat av blödningen eller behandlingen. Några av dessa underskott kan försvinna med tiden med läkning och terapi. Återhämtningsprocessen kan ta veckor, månader eller år för att förstå nivån på underskott och återfå funktion.

Kliniska prövningar

Kliniska prövningar är forskningsstudier där nya behandlingar – läkemedel, diagnostik, procedurer och andra terapier – testas hos människor för att se om de är säkra och effektiva. Forskning bedrivs alltid för att förbättra standarden för medicinsk vård. Information om aktuella kliniska prövningar, inklusive behörighet, protokoll och platser, finns på webben.Studier kan sponsras av National Institutes of Health (se Clinicaltrials.gov) såväl som privat industri och läkemedelsföretag (se Centerwatch.com).

Källor & länkar

Om du har fler frågor, vänligen kontakta Mayfield Brain & Ryggrad på 800-325-7787 eller 513-221-1100.

Källor

1. Riktlinjer för hantering av spontan Intracerebral blödning. Stroke 46: 2032-60, 2015.
2. Fewel ME, Thompson BG, Hoff JT: Spontaneous Intracerebral Blödning: en recension. Neurosurg Focus 15: 2003.

Länkar

National Stroke Association

American Stroke Association

Strokecenter.org

Ordlista

kraniotomi : kirurgisk öppning av en del av skallen för att få tillgång till intrakraniella strukturer och ersättning av benklaffen.

hematom: en blodpropp.

hydrocephalus: svullnad i hjärnan på grund av en blockering av cerebrospinalvätska.

intrakraniellt tryck (ICP): tryck i skallen.

ICP-monitor: en enhet som används för att mäta intrakraniellt tryck inuti hjärnan.

stereotaktisk : en exakt metod för att lokalisera djupa hjärnstrukturer med hjälp av tredimensionella koordinater.

ventriklar: ihåliga områden i hjärnans centrum som innehåller cerebrospinalvätska.

ventrikuloperitoneal (VP) shunt: en kateter placerad i hjärnkammaren för att dränera överflödigt cerebrospinalvätska.

uppdaterad > 4.2018
granskad av > Andrew Ringer, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio