Lacunar stroke syndrom (LACS) är en beskrivning av det kliniska syndromet som härrör från en lakuninfarkt.

Var och en av de fem klassiska lakunarsyndromen har ett relativt distinkt symptomkomplex. Symtom kan uppträda plötsligt, gradvis eller på fluktuerande sätt (t.ex. kapselvarningssyndromet, se övergående ischemisk attack).

Till skillnad från kortikala stroke uppvisar patienter med lakunar stroke syndrom inga kortikala tecken som afasi , agnosi, sensorisk försummelse eller utrotning, apraxi, synfältsdefekter eller kortikal sensorisk förlust (t.ex. agrafestesi, förlust av tvåpunktsdiskriminering, förlust av gemensam positionssans, astereognos).

Klassificering

De fem klassiska syndromerna är som följer.

Ren motorslag / hemipares

Detta är det vanligaste (33- 50%) lakunarsyndrom och uppträder vanligtvis med infarkt i den bakre delen av den inre kapseln, som bär de nedåtgående kortikospinal- och kortikobulbarområdena, eller baspontis. Det kännetecknas av kontralateral hemipares som vanligtvis påverkar ansiktet, armen eller benet i ungefär samma mått. Ett ”pyramidalt” svaghetsmönster kan också vara närvarande.

Ataxisk hemiparesis

Detta är det näst vanligaste lakunarsyndromet och uppträder vanligtvis vid infarkt i den inre kapselns bakre lem, baspontis, eller corona radiata. Den visar en kombination av cerebellär och pyramidal hemipares på den kontralaterala sidan av kroppen. Det påverkar vanligtvis foten och benet mer än hand och arm; därför är det också känt som ”homolateral ataxi och krural pares”.

Dysartria-klumpigt handsyndrom

Detta anses ibland vara en variant av ataxisk hemipares (ovan) men klassificeras vanligtvis fortfarande som ett distinkt lakunar stroke-syndrom. Infarkt är basen pontis eller genu av den inre kapseln. Syndromet kännetecknas av dysartri och kontralateral ”klumpighet” (dvs. svaghet) i handen, vilket ofta är mest framträdande när patienten skriver.

Ren sensorisk stroke

Detta syndrom beror på en infarkt i talamus ventrala posterolaterala (VPL) kärna. Det kännetecknas av kontralateral domningar i ansiktet, armen och benet.

Detta lacunar stroke syndrom ska inte förväxlas med Déjerine-Roussy syndrom, vilket är ett tillstånd som utvecklats veckor eller månader efter en initial talam stroke. och kännetecknas av allvarlig kontralateral dysestesi.

Blandad sensorimotorisk stroke

Detta lakunarsyndrom beror vanligtvis på infarkt i talamus och intilliggande bakre lem i den inre kapseln. Det kännetecknas av kontralateral hemipares och sensorisk försämring av ansikte, arm och ben.

Differentialdiagnos

Ibland kan det vara svårt att skilja en kortikal stroke, på grund av antingen kortikala infarkt eller intrakraniell blödning, från ett lakunar stroke-syndrom. Det är viktigt att komma ihåg att till skillnad från kortikala stroke, kommer patienter med lakunarinfarkt och associerade lakunersyndrom inte att ha kortikala tecken. Dessutom kan det som initialt kan tyckas vara ett lacunar stroke-syndrom faktiskt vara ett ”varningstecken” för ett större djupt territoriuminfarkt av MCA, PCA eller basilära artärområden.

En annan differentiell diagnos som kan vara betraktas som den striatokapsulära infarkten, en kommaformad infarkt av caudatkärnan, putamen och den främre delen av den inre kapseln. Dessa subkortiska infarkter orsakas av antingen en fullständig eller partiell proximal MCA-ocklusion, men kan kliniskt manifestera sig som lakunar stroke-syndrom. De två huvudsakliga differentierande faktorerna är:

• i den akuta fasen kan patienter med striatokapsulär infarkt uppvisa både kortikal (t.ex. afasi, sensorisk försummelse eller utrotning, apraxi) och subkortikal (t.ex. hemipares, dysartri) tecken, trots att cortex inte är direkt involverad i infarkt
• radiografiskt, är infarkt större än en lacune, med en storlek på minst 30 mm i längd och 10 mm i bredd.