Definition
Syfte
Demografi
Beskrivning
Diagnos / beredning – Eftervård – Risker
Normala resultat
Sjukdom och dödlighet
Alternativ

Definition

En laparotomi är ett stort snitt i buken. Exploratory laparotomy används för att visualisera och undersöka strukturerna i bukhålan.

Syfte

Exploratory laparotomy är en metod för bukutforskning, ett diagnostiskt verktyg som gör det möjligt för läkare att undersöka buken organ. Förfarandet kan rekommenderas för en patient som har buksmärtor av okänt ursprung eller som har drabbats av en bukskada. Skador kan uppstå till följd av trubbigt trauma (t.ex. vägtrafikolyckor) eller inträngande trauma (t.ex. stek eller skott). På grund av bukorganens natur finns det en hög infektionsrisk om organ spricker eller är perforerade. Dessutom anses blödning i bukhålan vara en medicinsk nödsituation. Explorativ laparotomi används för att bestämma källan till smärta eller graden av skada och utföra reparationer vid behov.

Laparotomi kan utföras för att bestämma orsaken till en patients symtom eller för att fastställa omfattningen av en sjukdom. Endometrios är till exempel en störning där celler från livmoderns innerfoder växer någon annanstans i kroppen, oftast i bäcken- och bukorganen. Endometrielltillväxt är emellertid svårt att visualisera med standardavbildningstekniker såsom röntgen, ultraljudsteknik eller CT-skanning. Explorativ laparotomi kan användas för att undersöka buk- och bäckenorganen (såsom äggstockarna, äggledarna, urinblåsan och ändtarmen) för tecken på endometrios. Eventuella tillväxt som hittats kan sedan avlägsnas.

Explorativ laparotomi spelar en viktig roll vid iscensättningen av vissa cancerformer. Iscensättning används för att beskriva hur långt en cancer har spridit sig. En laparotomi gör det möjligt för en kirurg att direkt undersöka bukorganen för bevis på cancer och ta bort vävnadsprover för vidare undersökning. När laparotomi används för denna användning kallas det iscenesättning laparotomi eller patologisk iscensättning.

Några andra tillstånd som kan upptäckas eller undersökas under utforskande laparotomi inkluderar:

• cancer i bukorganen
• peritonit (inflammation i bukhinnan, bukhålans slemhinna)
• blindtarmsinflammation (inflammation i bilagan)
• pankreatit (inflammation i bukspottkörteln)
• abscesser (ett lokalt infektionsområde)
• vidhäftningar (band av ärrvävnad som bildas efter trauma eller operation)
• divertikulit (inflammation i sak- liknande strukturer i tarmväggarna)
• tarmperforering
• ektopisk graviditet (graviditet förekommer utanför livmodern)
• främmande kroppar (t.ex. en kula i ett skottoffer)
• inre blödningar

Demografi

Eftersom laparotomi kan utföras under ett antal omständigheter för att diagnostisera eller behandla många tillstånd, n Det finns data om den totala incidensen av proceduren.

Beskrivning

Patienten placeras vanligtvis under generell anestesi under hela operationen. Fördelarna med generell anestesi är att patienten förblir medvetslös under ingreppet, ingen smärta kommer att upplevas och inte heller kommer patienten att ha något minne av ingreppet och patientens muskler förblir helt avslappnade, vilket möjliggör en säkrare operation.

Snitt

När en tillräcklig anestesinivå har uppnåtts kan det första snittet i huden göras. En skalpell används först för att skära i hudens ytliga lager. Snittet kan vara median (vertikalt längs patientens mittlinje), paramedian (vertikalt någon annanstans på buken), tvärgående (horisontellt), T-format eller krökt, beroende på operationens behov. Snittet fortsätter sedan genom det subkutana fettet, magmusklerna och slutligen bukhinnan. Elektrokauteri används ofta för att skära igenom den subkutana vävnaden eftersom den har förmågan att stoppa blödningen när den skär. Instrument som kallas upprullningsdon kan användas för att hålla snittet öppet när bukhålan har exponerats.

Bukutforskning

Kirurgen kan sedan utforska bukhålan för sjukdom eller trauma. Bukorganen i fråga kommer att undersökas med avseende på tecken på infektion, inflammation, perforering, onormal tillväxt eller andra tillstånd. Eventuell vätska som omger bukorganen kommer att inspekteras; närvaron av blod, galla eller andra vätskor kan indikera specifika sjukdomar eller skador. I vissa fall kan en onormal lukt som inträffar vid inträde i bukhålan vara tecken på infektion eller ett perforerat mag-tarmorgan.

Om en abnormitet konstateras har kirurgen möjlighet att behandla patienten innan såret stängs eller påbörjas behandling efter undersökande kirurgi. Alternativt kan prover av olika vävnader och / eller vätskor tas bort för vidare analys. Till exempel, om cancer misstänks, kan biopsier erhållas så att vävnaderna kan undersökas mikroskopiskt för

NYCKELTILLÄGG

Tarmperforering – Ett hål i tarmväggen.

Subkutant – Under huden.

bevis på onormala celler. Om ingen abnormitet påträffas eller omedelbar behandling inte behövs kan snittet stängas utan ytterligare kirurgiska ingrepp.

Under undersökande laparotomi för cancer kan en bäckentvätt utföras; steril vätska tillförs i bukhålan och tvättas runt bukorganen, dras sedan tillbaka och analyseras för närvaron av onormala celler. Detta kan indikera att en cancer har börjat sprida sig (metastasera).

Stängning

Efter avslutad undersökning eller procedurer återställs organen och relaterade strukturer till sin normala anatomiska position. Snittet kan sedan sys (sys stängt). Skikten i bukväggen sys i omvänd ordning och hudens snitt stängs med suturer eller häftklamrar.

Diagnos / beredning

Olika diagnostiska tester kan utföras för att avgöra om utforskande laparotomi är nödvändigt. Blodprov eller bildteknik, såsom röntgen, datortomografi (CT) och magnetisk resonanstomografi (MR) är exempel. Närvaron av intraperitoneal vätska (IF) kan vara en indikation på att utforskande laparotomi är nödvändig; en studie visade att IF var närvarande i nästan tre fjärdedelar av patienter med intra-abdominala skador.

Direkt före det kirurgiska ingreppet kommer en intravenös (IV) linje att placeras så att vätskor och / eller mediciner kan administreras till patienten under och efter operationen. En Foley-kateter sätts in i urinblåsan för att tömma urinen. Patienten kommer också att träffa narkosläkaren för att gå igenom detaljerna om anestesimetoden som ska användas.

Eftervård

Patienten kommer att stanna kvar i det postoperativa återhämtningsrummet i flera timmar där hans eller hennes återhämtning kan övervakas noggrant. Utsläpp från sjukhuset kan inträffa så lite som en till två dagar efter ingreppet, men kan ske senare om ytterligare ingrepp utfördes eller komplikationer påträffades. Patienten

VEM UTFÖR FÖRFARANDET OCH VAR ÄR DET UTFÖRT?

Beroende på anledningen till att utföra en undersökande laparotomi kan proceduren utföras av en allmän eller specialiserad kirurg på ett sjukhus Operations rum. Vid trauma i buken kan laparotomi utföras av en akutläkare.

kommer att instrueras att se efter symtom som kan indikera infektion, såsom feber, rodnad eller svullnad runt snittet, dränering och förvärrad smärta.

Risker

Risker som är förknippade med användning av generell anestesi inkluderar illamående, kräkningar, ont i halsen, trötthet, huvudvärk och muskelont. mer sällan kan blodtrycksproblem, allergisk reaktion, hjärtinfarkt eller stroke uppstå. Ytterligare risker inkluderar blödning, infektion, skada på bukorgan eller strukturer eller bildning av vidhäftningar (band av ärrvävnad mellan organ).

Normala resultat

Resultaten efter utforskande laparotomi beror på om skälen till varför den utfördes. Förfarandet kan indikera att ytterligare behandling är nödvändig; till exempel om cancer upptäcktes kan kemoterapi, strålbehandling eller mer kirurgi rekommenderas. I vissa fall kan abnormiteten behandlas under laparotomi, och ingen ytterligare behandling är nödvändig.

Sjuklighet och dödlighet

De operativa och postoperativa komplikationsgraderna associerade med explorativ laparotomi varierar beroende på patientens tillstånd och eventuella ytterligare procedurer som utförs.

Alternativ

Laparoskopi är ett relativt nytt alternativ till laparotomi som har många fördelar. Även kallad minimalt invasiv kirurgi, laparoskopi är ett kirurgiskt ingrepp där ett laparoskop (ett tunt, upplyst rör) och andra instrument förs in i buken genom små snitt. Det interna driftsfältet kan sedan visualiseras på en videomonitor som är ansluten till omfånget. Hos vissa patienter kan tekniken användas för bukundersökning i stället för en

FRÅGOR FÖR ATT FRÅGA LÄKAREN

• Varför rekommenderas utforskande laparotomi?
• Vilka diagnostiska tester kommer att utföras för att avgöra om utforskande laparotomi är nödvändig?
• Är några ytterligare procedurer förväntade?
• Vilken typ av snitt kommer att användas och var kommer den att lokaliseras?

laparotomi. Laparoskopi är förknippad med snabbare återhämtningstider, kortare sjukhusvistelser och mindre kirurgiska ärr.

Resurser

BÖKOR

Khatri, VP och JA Asensio. Operativ kirurgihandbok. 1: a upplagan Philadelphia: Saunders, 2003.

Marx, John A., et al. Rosens akutmedicin. 6: e upplagan St. Louis, MO: Mosby, Inc., 2006.

Townsend, CM et al. Sabiston lärobok för kirurgi. 17: e upplagan Philadelphia: Saunders, 2004.

PERIODICALS

Hahn, David D., Steven R. Offerman och James F. Holmes. ”Klinisk betydelse av intraperitoneal vätska hos patienter med trubbig intra-abdominal skada.” American Journal of Emergency Medicine 20, nr 7 (november 2002).

ÖVRIGT

Awori, Nelson, et al. ”Laparotomy.” Primär kirurgi. . http://www.meb.uni-bonn.de/dtc/primsurg/index.html.

”Kirurgi genom laparotomi.” Stream OR. 2001 http://www.streamor.com/opengyn/openindex.html.

Stephanie Dionne Sherk

Stor tarmresektion se Tarmresektion