Förträngning av ryggraden sker vanligtvis långsamt, under många år eller årtionden. Skivorna blir mindre svampiga med åldrande, vilket resulterar i förlust av skivhöjd och kan orsaka utbuktning av den härdade skivan i ryggraden. Bensporer kan också förekomma och ligament kan tjockna. Alla dessa kan bidra till förträngning av den centrala kanalen och kan eller inte kan ge symtom. Symtom kan bero på inflammation, kompression av nerven eller båda.
Sådana symtom kan inkludera:

• Smärta, svaghet eller domningar i benen, kalvarna eller skinkorna
• Kramper i kalvarna med gång, vilket kräver frekventa korta vilor för att gå ett avstånd
• Smärta som strålar ut i en eller båda låren och benen, liknar lekuttrycket ”ischias”
• I sällsynta fall, förlust av benfunktion i benen, förlust av normal tarm eller urinblåsans funktion
• Smärta kan förbättras genom att böja sig framåt, sitta eller ligga ner

Degenerativ spondylolistes och degenerativ skolios (krökning av ryggraden) är två tillstånd som kan associeras med ländryggsstenos. Degenerativ spondylolistes (glidning av en ryggkotor över en annan) orsakas av artros i facettlederna. Vanligtvis innebär det att L4 glider över L5-kotan. Det behandlas vanligtvis med samma icke-kirurgiska (”konservativa”) och kirurgiska metoder som ländryggsstenos.

Degenerativ skolios förekommer oftast i nedre delen av ryggen och drabbar oftare personer i åldern 65 år och äldre. Ryggsmärta i samband med degenerativ skolios börjar vanligtvis gradvis och är kopplad till aktivitet. Ryggradens krökning i denna form av skolios är ofta relativt liten. Kirurgi kan indikeras när icke-kirurgiska åtgärder inte förbättrar smärtan i samband med tillståndet.

Diagnos görs av en neurokirurg baserat på historik, symtom, fysisk undersökning och testresultat.

Bildstudier som används kan innehålla följande:

• Röntgen: Fokuserar strålning genom kroppen för att skapa en bild och kan visa strukturen hos benen, justering av ryggraden och konturerna lederna.
• CT-skanning eller CAT-skanning: Skapar bilder genom att kombinera flera röntgenstrålar tillsammans och kan visa ryggradskanalens form och storlek, dess innehåll och strukturerna runt den med detaljer om den beniga anatomin.
• MR: Skapar bilder med hjälp av kraftfulla magneter och datorteknik och kan visa ryggmärgen, nervrötter och omgivande områden, samt förstoring, degeneration och tumörer.
• Myelogram: Injicerar kontrastfärgämne i ryggradsvätskeutrymmet (cerebrospinalvätska) för att skissera nerver och ryggmärg och visar tecken på eventuellt tryck som påverkar dessa områden; ses på röntgen, ibland gjort med en CT-skanning.

En kombination av tid, mediciner, hållning, stretching och träning kan vara till hjälp till många patienter för smärtor. Viktkontroll, nikotinavbrott och benförstärkande strävanden kan också indikeras.

• Antiinflammatoriska läkemedel kan användas för att minska svullnad och smärta, och smärtstillande medel kan användas för att lindra smärta. Mest smärta kan behandlas med receptfria läkemedel, men om smärtan är svår eller ihållande kan receptbelagda läkemedel tillhandahållas.
• Epidurala injektioner av läkemedel kan ordineras för att minska svullnaden.
• Fysioterapi och / eller föreskrivna övningar kan hjälpa till att stabilisera och skydda ryggraden, bygga uthållighet och öka flexibiliteten. Terapi kan hjälpa patienten att återuppta en normal livsstil och aktiviteter. Vanligtvis uppmuntras fyra till sex veckors behandling.

En läkare kan rekommendera kirurgi om icke-kirurgisk behandling (som beskrivs ovan) inte förbättrar symtomen. Det finns olika typer av ryggkirurgi tillgängliga, och beroende på det specifika fallet hjälper en neurokirurg att avgöra vilken procedur som kan vara lämplig för patienten. Som med alla operationer inkluderar patientens risker ålder, hälsa och andra problem, som alla beaktas i förväg.

En patient kan betraktas som en kandidat för operation om:

• Rygg- och bensmärta begränsar normal aktivitet eller försämrar livskvaliteten;
• Progressiva neurologiska underskott utvecklas (svaghet i benet, fotfall, domningar i lemmen);
• Förlust av normal tarm- och / eller urinblåsfunktion;
• Svårigheter att stå eller gå;
• Läkemedel och sjukgymnastik är inte effektiva;
• Patienten har en ganska god hälsa.

Det finns flera olika kirurgiska ingrepp som kan användas, vars val påverkas av fallets svårighetsgrad. Hos en liten andel av patienterna kan ryggradens instabilitet kräva att ryggradsfusion utförs – detta beslut bestäms i allmänhet före operationen. Spinal fusion är en operation som skapar en solid förening mellan två eller flera ryggkotor. Ryggradsfusion kan hjälpa till att stärka och stabilisera ryggraden och kan därmed hjälpa till att lindra allvarliga och kroniska ryggsmärtor.

De vanligaste kirurgi i ländryggen kallas dekompressiv laminektomi, där lamellerna (taket) på ryggkotorna avlägsnas för att skapa mer utrymme för nerverna. En neurokirurg kan utföra en laminektomi med eller utan att smälta ryggkotor eller ta bort en del av en skiva. En ryggradsfusion med eller utan ryggradsinstrumentation kan användas för att förbättra fusion och stödja instabila områden i ryggraden.

Andra typer av operationer eller tekniker / metoder för att behandla ländryggsstenos inkluderar:

• Laminotomi: Skapar en öppning i benet (i laminen) för att lindra trycket på nervrötterna.
• Foraminotomi: Kirurgisk öppning eller förstoring av den beniga utgången för nervroten när den lämnar ryggraden; kan göras ensam eller tillsammans med laminotomi / laminektomi.
• Medial facetectomy: Avlägsnande av en del av facetten (benfog) som kan vara bevuxen, för att skapa mer utrymme i ryggraden.
• Anterior Lumbar Interbody Fusion (ALIF): Avlägsnande av den degenerativa skivan genom att gå igenom underlivet. En strukturell anordning, tillverkad av ben, metall, kolfilter eller andra material, är placerad för att ta den stödjande platsen för den borttagna skivan och packad med ben, så att slutligen fusion mellan benet (ryggkotorens kropp) ovanför och under uppstår.
• Posterior Lumbar Interbody Fusion (PLIF): Borttagning av den degenerativa skivan genom att gå igenom huden på baksidan, avlägsnande av det bakre benet i ryggradskanalen, indragning av nerverna för att komma till diskutrymmet. En strukturell anordning, tillverkad av ben, metall, kolfilter eller andra material, är placerad för att ta den stödjande platsen för den borttagna skivan och packad med ben, så att slutligen fusion mellan benet (ryggkotorens kropp) ovanför och under uppstår. På samma sätt som TLIF görs detta ofta på båda sidor om ryggraden.
• Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (TLIF): Avlägsnande av den degenerativa skivan genom att gå igenom huden på baksidan, avlägsnande av ryggkanalens bakre ben, nervens återdragning för att komma till diskutrymmet. En strukturell anordning, tillverkad av ben, metall, kolfilter eller andra material, är placerad för att ta den stödjande platsen för den borttagna skivan och packad med ben, så att slutligen fusion mellan benet (ryggkotorens kropp) ovanför och under uppstår. På samma sätt som PLIF görs detta ofta bara på ena sidan av ryggraden.
• Posterolateral fusion: Placerar bentransplantat på rygg och sida på ryggraden för att uppnå en fusion.
• Instrumenterad fusion: Använd ”hårdvara” (krokar, skruvar, andra enheter) för att ge stabilitet i konstruktionen för fusion.

De potentiella fördelarna med kirurgi bör alltid vara vägs noggrant mot riskerna med kirurgi och anestesi. Även om en stor andel av ländryggsstenospatienter som slutligen genomgår operation rapporterar betydande smärtlindring efter operationen, finns det ingen garanti för att kirurgi kommer att hjälpa varje individ.

AANS rekommenderar inte några behandlingar, procedurer, produkter eller läkare som det hänvisas till i dessa faktablad. Denna information tillhandahålls som en utbildningstjänst och är inte avsedd att fungera som medicinsk rådgivning. Den som söker specifik neurokirurgisk rådgivning eller hjälp bör rådfråga sin neurokirurg, eller leta reda på en i ditt område via AANS ’Find a Board-certified Neurosurgeon online tool.