Inledning

Ordet menisci härstammar från det grekiska verket meniskos, vilket betyder ”halvmåne”. Vid knäleden spelar meniskerna en viktig roll i ledens sammansättning. Menisci bildar konkaviteten där lårbensformarna sitter. Menisci vilar mellan lårbenbenet och skenbenet och det finns två knäledsband. De är en typ av brosk i leden. Meniskernas gummiliknande struktur beror på deras fibroartilagena struktur. Deras form upprätthålls av kollagenerna i dem. En menisk är på insidan av ditt knä – den mediala menisken. Den andra menisken är på utsidan av ditt knä – den laterala menisken.

Anatomi och infästning

Medialmenisken är ungefär 3,5 cm lång. Det främre hornet på den mediala menisken är fäst vid tibias främre yta långt ifrån tibialplatån. De främre fibrerna i den främre korsfästet smälter samman med det tvärgående ligamentet, som förbinder medialens främre horn. Det bakre hornet på den mediala menisken är ordentligt fäst vid den bakre delen av periferin till ledkapseln. Vid sin mittpunkt är menisken ordentligt fäst vid lårbenet och skenbenet genom en kondensation i ledkapseln som kallas det djupa mediala ligamentet. Den mediala menisken har ingen direkt koppling till någon muskel, men indirekta kapselanslutningar till semimembranosus kan ge viss retraktion av det bakre hornet.
Mediala menisker är C-formade fibroartilagenösa kilar som är placerade mellan kondylen i lårbenet och tibia. Det är något mer i C-form jämfört med laterala meniskar eftersom det är medial menisk är fri från platån främre och bakre. Framåt är den också fäst vid lateral menisk genom tvärgående ligament och patella antingen direkt eller genom patellomeniscal ligament som är främre kapselförtjockningar. Dess främre del är mycket smalare än den bakre delen och den smalare delen är också mindre benägen att skada.

VASKULÄR FÖRSÖRJNING:

Kärlförsörjningen av meniskerna härstammar huvudsakligen från underlägsna och överlägsna laterala och mediala kärlartärer. Under det första levnadsåret innehåller menisken blodkärl i hela kroppen, men när viktbäringen startar vaskulariteten och cirkulationsnätet minskar och endast 25-33% area förblir vaskulär av kapillärerna i kapseln och synovialmembranet. Vaskulariteten minskar så mycket att endast i periferin är vaskulär under det fjärde decenniet av livet medan menisci-mitten är avaskulär. Mittpartiet är helt beroende av synovialvätskediffusionen för näring. Den centrala avaskulära delen av menisci läker antingen inte helt eller läker alls efter skada.

NERVTILLVERKNING:

Hornen på meniskerna och den perifera vaskulariserade delen av meniskropparna är väl innerverade med fria nervändar (nociceptorer) och tre olika mekanoreceptorer (Ruffini-kroppar, pacinian blodkroppar och Golgis sena organ).

Skada / tår

Den vanligaste mekanismen för menisk skada är en vridskada med fotankaren på marken, ofta av en annan spelares kropp. En långsam vridkraft kan också orsaka tåran. Skador på menisken beror på rotationskrafter som riktas mot ett böjt knä (som kan uppstå vid vridning av sport) är den vanliga underliggande skademekanismen. Meniskavrivningen är av följande typer:

• Längsgående
• Radiell
• Skophandtag
• Klaff
• Horisontell klyvning
• Degenerativ

Meniskskador förekommer ofta i kontaktsporter, ofta i kombination med ligamentskador, särskilt när den mediala menisken är inblandad. Detta beror dels på att den mediala menisken är fäst vid det mediala säkerhetsbandet, och dels på att tacklingar ofta riktas mot knäets laterala sida, vilket orsakar yttre rotation av skenbenet. Skada på medialmenyn cus är ungefär fem gånger vanligare än skada på lateral menisk. Vid yttre rotation av fot och underben i förhållande till lårbenet är den mediala menisken mest sårbar. En varuskraft som appliceras på det böjda knäet när foten planteras och lårbenet roteras internt kan resultera i en rivning av den mediala menisken.
Patienten kommer med stora klagomål på knäsmärtor, svullnad och knälåsning som är när patienten kan inte räta ut benet helt. Detta kan åtföljas av en klickande känsla.
Diagnosen av en medial meniskskada anses vara ganska säker om tre eller flera av följande resultat är närvarande:

• Ömhet vid en punkt över den mediala ledlinjen
• Smärta i området för den mediala ledlinjen under hyperförlängning av knäleden
• Smärta i området för den mediala ledlinjen vid hyperflexion i knäleden
• Smärta vid yttre rotation av foten och underbenet när knäet böjs i olika vinklar runt 70–90 °
• Försvagad eller hypotroferad quadriceps-muskel.

Diagnos

Diagnos kan göras på grundval av

• Specialtest
• Röntgen
• MR

Särskilda tester:

Även om det finns flera tester för en meniskrivning kan ingen betraktas som definitiv utan betydande erfarenhet från granskaren. Patienthistoria och skademekanismen utgör också en viktig informationskälla. De vanligaste specialtesterna är …

• McMurry-test
• Apleys test
• Steinmans test
• Ege ”s test
• Thessaly test

Röntgen:

Röntgen görs i viktbärande men hjälper inte att upptäcka medial menisk rivning, men kan upptäcka andra associerade tillstånd på benig nivå.

Magnetic Resonance Imaging:

Meniscal river kan uppskattas på en MR.

Resurser

Riktlinjer för klinisk praxis: Menisk- och ledbrusskador

1. Tuxoe JI, Teir M, Winge S, et al .: The medial patellofemoral ligament: En dissektionsstudie. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 10: 138–140, 2002.
2. 2.0 2.1 2.2 Grå JC: Neural och vaskulär anatomi i menisci i det mänskliga knäet. J Orthop Sports Phys Ther 29: 23–30, 1999.
3. McCarty EC, Marx RG, DeHaven KE: Menisk reparation: Överväganden vid behandling och uppdatering av kliniska resultat. Clin Orthop 402: 122–134, 2002.
4. Zimny ML, Albright DJ, Dabezies E: Mekanoreceptorer i den mänskliga mediala menisken. Acta Anat (Basel) 133: 35–40, 1988.
5. Gruva T, Kimura M, Sakka A, et al.: Innervation av nociceptorer i knäleden menisci: En immunhistokemisk studie. Arch Orthop Trauma Surg 120: 201–204, 2000.
6. 6.0 6.1 Peterson, Renström. SPORTSKADOR: Deras förebyggande och behandling. Tredje upplagan.
7. Brunker, Khan.Clinical Sports Medicine. 3: e upplagan.