Medicare

Medicare-programmet täcker de flesta personer 65 år eller äldre och består av fyra relaterade sjukförsäkringsplaner: en sjukförsäkringsplan (kallad Del A); en kompletterande sjukförsäkringsplan (del B); och två privatkörda planer, Medicare Advantage (del C) och receptbelagda läkemedelsskydd (del D).

Sjukhusplanen finansieras genom löneskatter för social trygghet. Det hjälper till att betala kostnaden för slutenvård, kvalificerad vårdhem och vissa hemhälsotjänster. Planen uppfyller de flesta kostnaderna för sjukhusräkningar i upp till 90 dagar för varje sjukdomsepisod. En sjukdomsepisod kallas en ”förmånsperiod” och varar från inläggning på sjukhus eller vårdinrättning tills patienten har varit ute av sådana anläggningar i 60 dagar i följd. Patienten måste betala en engångsavgift som kallas en självrisk för sjukhusvård. under de första 60 dagarna i en förmånstidsperiod och en extra daglig avgift som kallas en ackompensation för sjukhusvård under de följande 30 dagarna; Medicare täcker resten av utgifterna.

Sjukhusplanen betalar också för skickliga vård i en vårdinrättning i 100 dagar om sådan vård följer en period av sjukhusvistelse inom 30 dagar. Denna omvårdnad är gratis de första 20 dagarna efter sjukhusvistelse, med patienten skyldig att göra en ackompensation för någon av de kommande 80 dagarna En person är således berättigad till 90 dagars sjukhusvistelse och 100 dagars vårdvård under alla förmåner. Dessutom omfattas sjukvårdsbesök av sjuksköterskor eller medicinska tekniker av Medicare, liksom sjukhusvård för dödligt sjuka.

En patient blir berättigad till Medicare-förmåner igen när han har gått i 60 dagar i följd utan att få kompetent vård på ett sjukhus eller vårdinrättning; hans återinträde i en sådan anläggning markerar början på en ny förmånsperiod. Dessutom har varje person en ”livstidsreserv” på 60 fler sjukhusdagar som kan användas när som helst (inklusive tillfällen då de 90 dagar som omfattas av en förmånstid har uttömts), även om en betydande ersättning krävs. / p>

Medicares kompletterande plan för medicinsk försäkring (del B) förstärker fördelarna med sjukhusplanen och är tillgänglig för de flesta personer 65 år eller äldre. Personer som anmäler sig till planen betalar en liten självrisk för alla medicinska kostnader som uppkommit ovan det beloppet och betala sedan en regelbunden månadspremie. Om dessa krav uppfylls betalar Medicare 80 procent av alla räkningar som uppstått för läkare och kirurgiska tjänster, diagnostiska och laboratorietester och andra tjänster. Nästan alla personer som har rätt till sjukhusplanen också anmäla sig till den kompletterande medicinska planen. Den senare finansieras av allmänna skatteintäkter och medlemmarnas betalningar.

Medicare Advantage planer (del C) drivs av privata försäkringsbolag som godkänts och subventioneras av Medicare. st täcker alla tjänster som den ursprungliga Medicare täcker utom vård av hospice, men de kan erbjuda extra täckning, ibland till extra kostnad, för syn, hörsel och tandvård, och de kan ha olika regler för hur inskrivna personer får tjänster.

Medicare del D, receptbelagd läkemedelsskydd, drivs också av Medicare-godkända företag och en person måste ha del A och / eller B för att kunna registrera sig. Täckning och kostnader varierar för varje plan, men alla måste tillhandahålla minst den standardnivå för täckning som har fastställts av Medicare. De flesta läkemedelsplaner tar ut månatliga premier såväl som självrisker och medbetalningar, och de har vanligtvis ett täckningsgap som kallas ”munkhålet.” När en deltagare och försäkringsgivaren har betalat ett visst belopp för täckta droger, är individen ansvarig för alla kostnader upp till en årlig gräns, vid vilken tidpunkt katastrofal täckning gäller och kostnaderna i fickan sjunker kraftigt.

Lagstiftningen som antog Medicare antogs 1965 under ledning av pres. Lyndon B. Johnson och representerade kulmen på en 20-årig lagstiftningsdebatt över ett program som ursprungligen sponsrades av pres. Harry S. Truman. Ändringar av programmet som antogs 1972 utökad täckning till långtidshandikappade och de som lider av kronisk njursjukdom. Programmets snabba och oförutsedda tillväxt uppmuntrade den federala regeringen att lagstifta olika åtgärder för att begränsa kostnaderna med början på 1970-talet, särskilt en 1983 som fastställde standardbetalningar för vård av patienter med en viss diagnos. Del C antogs 1997 och trädde i kraft 1999. Den omstrukturerades senare med del D och båda antogs 2003 och trädde i kraft 2006.