James Greenblatt, MD

Vilseledande meddelanden: Vad är sanningen om kolesterol?
Den kulturella dogmen är att kolesterol är en ond skurk som måste utrotas för sann hälsa. Med tanke på de amerikanska läkemedelsmyndigheternas ofrivilliga ansträngningar under de senaste decennierna för att sänka kolesterol och motsvarande mediamättnad av mat- och läkemedelsfrämjande medel som har kolesterolsänkande effekter är det förståeligt att de flesta konsumenter inte är oroliga för att ha kolesterolnivåer som är för låga . Kliniska metoder verkar upprätthålla tron att ”lägre är bättre”, oavsett betydande bevis för motsatsen. Motsatta rapporter från aggressiva kolesterolsänkande metoder tyder på att de potentiella kardiovaskulära fördelarna för många patienter kan medföra oförutsedda risker för mental hälsa och Faktum är att FDA 2012 var tvungen att kräva varningar om svart låda på statiner som ett resultat av kliniska prövningsresultat som indikerar farliga effekter på kognition och psykologiska symtom. Ytterligare forskning tyder på att medan statinläkemedel och andra kolesterolsänkande agenter har förbättrat dödligheten för hjärt-kärlsjukdomar, total dödlighet har inte upplevt liknande minskningar, vilket återspeglar en ökning av dödsfallet av självmord eller annan följd av psykiska störningar (Sahebzamani, 2013). uppgifter om att individer med lägre totalt serumkolesterol (mindre än 6 mmol / L) hade högre risk för att dö, oberoende av hälso- eller sjukdomsstatus (Tuikkala, 2010).

Kolesterol är en kritisk komponent i mänsklig biokemi; det är verkligen så viktigt att det regelbundet syntetiseras av levern och andra organ i hela kroppen och återvinns kontinuerligt. Som en viktig strukturell beståndsdel i cellmembran är kolesterol viktigt för intracellulär transport och kommunikation, inklusive signalering mellan nervceller. Syntes av flera hormoner och D-vitamin beror också på kolesterol, vilket ger ytterligare ledtrådar till sambandet mellan kolesterol och hjärnhälsa. Förutom andra lipidmolekyler bidrar kolesterol till cirka 60% torrvikt av hjärnan som består av fett. Hjärnan förlitar sig starkt på lipider under tillväxt och utveckling och för optimal daglig funktion, med hjälp av dietiska och endogena källor för att driva dess extrema krav på energi. Den ökade efterfrågan på kolesterol under tonårshjärnans utveckling ligger till grund för den större risken för psykopatologi hos tonåringar och unga vuxna. Samtidiga förändringar av anatomiska och neurotransmittorer som börjar i barndomen kvarstår till ungefär 21 års ålder, en kritisk tid då psykiatriska störningar ofta bryter ut (Gogtay, 2004).

Kliniska kolesterolpaneler mäter blodlipid nivåer innefattande triglycerider, lipoprotein med låg densitet (LDL), lipoproteiner med hög densitet (HDL) och totalt kolesterol, vilket är en funktion av alla tre. Normala värden sträcker sig från 125 till 200 mg / dl, och hälsosamma nivåer varierar beroende på ålder, kön, ras, hälsotillstånd och familjehistoria. Även om nyligen rapporterade medier avfärdade bidraget från kolesterol med höga dieter till serumstatus, är debatten långt ifrån över och National Institutes of Health (NIH) fortsätter att rekommendera kostbegränsning av högkolesterolmat (NIH, 2018). Trots årtionden av klinisk forskning och praxis är experter fortfarande inte överens om ”optimala” nivåer för LDL, HDL eller totalt kolesterol. Målen för medicinsk behandling varierar från att sänka LDL, sänka totalt kolesterol eller höja HDL, vilket gör att allmänheten blir mer förvirrad än någonsin och genererar en allmän rädsla för kolesterol. Och medan konsumenter försöker förändra serumkolesterol genom kostförändringar och andra livsstilsförändringar fortsätter data att samlas som visar de skadliga fysiska och psykologiska resultaten av fettundvikande.

Liksom många hälsoparadigmer har ett reduktionistisk perspektiv på kolesterol endast relaterat till kardiovaskulär hälsa försummat de omfattande användbarheten av dessa viktiga molekyler i hela kroppen. Lipider inklusive kolesterol spelar grundläggande roller i mänsklig metabolism, och ”hälsosamma” nivåer kan variera mellan individer baserat på faktorernas komplexitet. David Horrobin, en ivrig medicinsk forskare som ägnade mycket av sin karriär till förhållandet mellan lipider och mental hälsa, utvecklade en väsentlig hypotes för rollen som kostfetter i mänsklig antropologi. Han föreslog att snabba framsteg i mänsklig utveckling som möjliggjorde högre intellekt och kreativitet inträffade på grund av ökad fettlagring hos människor. Med fokus på schizofreni föreslog Horrobin att de genetiska faktorer som påverkar svårighetsgraden av schizofrenisymptom var samma markörer som ”gjorde oss mänskliga” (Horrobin, 1998).

Kolesterolets roll i mental hälsa
En betydande koppling mellan lågt kolesterol och dålig psykiatrisk hälsa har betonats genom årtionden av observationsstudier och retrospektiva forskningsstudier. Korrelationer med drogmissbruk, ätstörningar, depression och självmord antyder starkt att kolesterolstatus påverkar humör och beteende. Otillräckliga kolesterolnivåer kan representera en delad etiologisk faktor mellan dessa tillstånd och förklara patologins överlappande kontinuum. Lågt kolesterol minskar funktionen hos serotonin, en neurotransmittor som ansvarar för reglering av känslor och beslutsfattande. Onormala hjärnvolymer, neurala anslutningar och neurotransmittorfunktion finns hos patienter med depression och ätstörningar (Travis, 2015). Hos anorexia-nervosa-patienter förutsäger lågt serumkolesterol signifikant depression, självskada och självmordstankar (Favaro, 2004). Forskning tyder också på att antidepressiva läkemedel kan sänka serumkolesterol ytterligare, motverka alla fördelaktiga mekanismer (Sahebamani, 2003). Brist på impulskontroll i samband med drogberoende kan också tillskrivas dålig kolesterolstatus. En bedömning av kokainmissbrukare efter urladdning på sjukhus visade att lägre kolesterolvärden förutspådde återfall vid varje uppföljning, vilket tyder på att återhämtning kräver ett tillräckligt utbud av dietfetter (Buydens, 2003).

Aggression kan beskriva både fysiska och psykologiska beteenden riktade mot jaget eller andra, men var och en av dess manifestationer har kopplats till kolesterolstatus. Våldsamt uppförande har varit relaterat till låga kolesterolnivåer hos patienter som sträcker sig från ungdomar med ADHD (ADHD) till krigsveteraner med posttraumatisk stressstörning (PTSD) (Vilibic, 2014; Virkkunen, 1984). Även om olika genetiska och biologiska mekanismer kan vara på spel kan kolesterolets inflytande på hormoner och neurotransmittorer ge åtminstone en förklarande länk (Hillbrand, 1999). Obalanserade neurotransmittorer hämmar det normala stressresponsen, vilket utlöser uttryck av rädsla vid roten till aggressiva handlingar. En 3-månaders naturalistisk observation av psykiatriska patienter före och efter urladdning hittade signifikanta samband mellan HDL-kolesterolnivåer och våld, baserat på fler data relaterade till totalt kolesterol och framhöll HDL som en potentiell biomarkör för risk för våld. Författarna rapporterade starka bevis för att otillräckligt kolesterol minskar transportkapaciteten för serotonin i centrala nervsystemet, vilket stör den limbiska hjärnans affektiva och impulssvar (Eriksen, 2017).

En av de mest störande demonstrationerna av självaggression är självmord. En tragiskt växande folkhälsofråga, dödsfall på grund av självmord är på de högsta nivåerna på tre decennier, vilket ökar med 24% mellan 1999 och 2014 och blir den tionde ledande dödsorsaken i USA (Curtin, 2016). Försök till självskada och självmord ökar också i ungdomspopulationen, med data som tyder på en 65% ökning av flickor i åldern 13 till 18 och rapporter om självskada varierar från 15 till 30% av medel-, gymnasiet och college åldersstudenter (Twenge, 2017). Låg kolesterolstatus framträder igen som en röd tråd hos annars friska självmordspatienter och de med depression och ätstörningar, vilket visar samband med onormala hjärnvolymer och D-vitaminkoncentrationer (Grudet, 2014). Trots biomarkörsdata som erhållits från klinisk forskning är självmordsförebyggande genom biologiska strategier fortfarande svårfångade.

Ett integrerat perspektiv på kolesterol
Kolesterolnivåer bör övervakas hos alla patienter som utvärderas för depression, självskada och självmordstankar. Eftersom antalet recept på antidepressiva medel och kolesterolsänkande läkemedel fortsätter att öka hos patienter som unga och gamla är det absolut nödvändigt för läkare att vara medvetna om det obestridliga inflytandet av kolesterolstatus i både etiologin och behandlingen av psykiska störningar. Baserat på årtionden av klinisk erfarenhet av min integrativa psykiatri är genetisk ärftlighet och kolesterolintag i kost mycket förutsägbara för psykisk hälsorisk. En familjehistoria av aggression, våld eller missbruk av substanser kan indikera en ärftlig metabolisk defekt som påverkar normal syntes och återvinning av serumkolesterol och tyder på ett behov av ett större kostintag. Dessutom är en personlig historia av trauma, kronisk stress eller ätstörningar flaggor för potentiell påverkan på kolesterolmetabolismen.

Medan konsumtionen av högkolesterolmat fortsätter att försvagas i kampen mot hjärt-kärlsjukdom förbises ofta otillräckligt kolesterol i kosten.Konsensus om vad som representerar lågt totalt serumkolesterol varierar, men det normala intervall som identifierats av NIH antyder att nivåer över 125 mg / dL är adekvata hos de flesta män och kvinnor (NIH, 2018). Medan många läkare rekommenderar att totalt kolesterol förblir under 150 mg / dL, utlöses min oro hos psykiatriska patienter med nivåer under 130 mg / dL, särskilt hos dem med begränsande dieter eller med symtom på irritabilitet, brist på impulskontroll eller hänsynslöst beteende. Hos dessa patienter har gradvis ökande totalt serumkolesterol under en period av tre till sex månader producerat tydliga förbättringar i humör tillsammans med minskningar av aggressiva tendenser och eventuella läkemedelsbehov.

Behandlingsprotokollet som jag har antagit i min integrativa psykiatri för säker och effektiv optimering av totala kolesterolnivåer innehåller vanligtvis en rekommendation att öka konsumtionen av organiska ägg, en av de rikaste källorna till kolesterol i kosten tillsammans med protein, B-vitaminer, kolin och andra näringsämnen associerade med hjärnans hälsa. Jag föreskriver också användningen av matsmältningsenzymer som innehåller lipas för att förbättra tarmens lipidsmältning och absorption. Som en avancerad behandlingsstrategi eller för patienter som undviker eller är allergiska mot ägg rekommenderar jag en kompletterande form av kolesterol i en dos baserad på individens kolesterolstatus. New Beginnings Nutritionals Sonic Cholesterol levererar 250 mg rent kolesterol per kapsel, motsvarande den mängd som finns i ett enda ägg. Förutom symtomövervakning är det nödvändigt med månatlig screening av kolesterol för att justera rekommendationer och recept när blodnivåerna förbättras.

Det kan vara medicinsk kätteri att förespråka höjning av kolesterol, men bara på grund av utbredd okunnighet och envis efterlevnad av föråldrad information och metodik. Världshälsoorganisationen förutspår att den globala självmordsfrekvensen 2020 kommer att öka till en död var 20: e sekund, vilket fördubblar den uppskattade frekvensen 2014. Denna alarmerande samhällsepidemi som framhävs av de senaste högprofilerade dödsfallen och omfattande data som stöder förekomsten av lågt kolesterol bland psykiska patienter ger en möjlighet att avslöja en stor, potentiellt förebyggbar riskfaktor och en enkel, enkel behandlingsmodell som kan rädda tusentals liv. När kunskapen om kopplingen mellan kost och hjärnan växer är det dags att vända kolesterolets felaktiga rykte och erkänna detta väsentliga näringsämne som en kritisk komponent för mental hälsa.